第二章

疼痛的基礎(chǔ)理論與知識

一、疼痛相關(guān)解剖二、痛覺的基本通路

三、疼痛的周圍機(jī)制四、疼痛的中樞機(jī)制主要內(nèi)容目的掌握病理性疼痛產(chǎn)生機(jī)理理解部分常用鎮(zhèn)痛藥的作用機(jī)理本節(jié)主要內(nèi)容一、疼痛相關(guān)解剖：重點(diǎn)講述傷害性感受器二、痛覺的基本通路：傳入通路和中樞下行調(diào)制通路常見英文縮寫DRG：背根神經(jīng)節(jié)dorsalrootganglia5-HT：5-羥色胺5-hydroxytryptamineGABA：γ-氨基丁酸γ-aminobutyricacidNMDA：N-甲基-D-天冬氨酸

N-methyl-D-asparticacidPG：前列腺素prostaglandinCOX：環(huán)氧化酶cyclooxygenaseTNF：腫瘤壞死因子tumornecrosisfactor一、疼痛相關(guān)解剖感受器初級傳入神經(jīng)纖維背根神經(jīng)節(jié)（DRG）脊髓背角中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)

（一）感受器A、感受器：

游離神經(jīng)末梢包囊神經(jīng)末梢觸覺溫覺壓覺●神經(jīng)末梢●換能裝置刺激能量→神經(jīng)沖動痛覺B、傷害性感受器（nociceptor）側(cè)重于應(yīng)答傷害性刺激1.傷害性感受器外周端H+ATP冷熱捏熱Nav1.8/1.9Nav：Na+通道①Aδ纖維傷害性感受器②

C纖維傷害性感受器2.分類按傳導(dǎo)纖維分：①高閾值機(jī)械傷害性感受器②

有髓的機(jī)械-熱傷害性感受器傷害性熱、強(qiáng)機(jī)械刺激、化學(xué)刺激均產(chǎn)生反應(yīng)按功能分：③C類機(jī)械-熱傷害性感受器④溫?zé)醾π愿惺芷鳍軨多覺型傷害性感受器

3.傷害性感受器的特征：

反復(fù)刺激→感受器敏感性↑4.傷害性感受器分布密度不均:內(nèi)臟比皮膚低5.感受野：1根纖維末端分支所支配的區(qū)域，即該纖維對外周刺激發(fā)生反應(yīng)的部位。理論-臨床：指尖痛覺比其他部位敏感，為什么？內(nèi)臟痛定位不準(zhǔn)確而軀體痛則相反？傷害性感受器分布密度:內(nèi)臟比皮膚低傷害性感受器感受野：內(nèi)臟比皮膚大內(nèi)臟痛通路：脊髓脊神經(jīng)內(nèi)臟痛定位不準(zhǔn)確而軀體痛則相反？傷害性感受器分布密度:內(nèi)臟比皮膚低傷害性感受器感受野：內(nèi)臟比皮膚大內(nèi)臟痛通路：內(nèi)臟傳入途徑較分散C、沉默性傷害感受器（silentnociceptor）1.生理狀態(tài)下對常規(guī)的傷害性刺激不反應(yīng)，僅對強(qiáng)度極高的機(jī)械刺激起反應(yīng)。在炎癥狀態(tài)下可被激活。2.組織炎癥或損傷，沉默性傷害感受器被激活，痛閾降低，可產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛。沉默性傷害感受器被激活，痛閾↓沉默性傷害感受器非沉默性傷害感受器3.多為C多覺型傷害性感受器激活后，對多種理化刺激均敏感Aδ纖維：

（二）傷害性感覺傳入纖維—Aδ和C纖維有髓、興奮閾低、傳速快、定位精確C纖維：

無髓、興奮閾高、傳速慢、定位模糊慢痛快痛Aδ纖維：

（二）傷害性感覺傳入纖維—Aδ和C纖維有髓、興奮閾低、傳速快、定位精確C纖維：

無髓、興奮閾高、傳速慢、定位模糊慢痛快痛疼痛發(fā)生和消失時(shí)間（三）●背根神經(jīng)節(jié)：一級神經(jīng)元胞體

●脊髓背角：二級神經(jīng)元胞體從前至后觀后根前根（四）中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)

腦干下行性抑制系統(tǒng)主要起點(diǎn)

二、痛覺的基本通路

痛覺傳遞的基本路徑

大腦皮質(zhì)各種刺激（物理或化學(xué)性）游離神經(jīng)末梢（感受器）外周神經(jīng)脊髓背角脊髓丘腦束紅線：痛覺上行傳導(dǎo)通路+-刺激皮膚內(nèi)傷害性感受器抑制性中間神經(jīng)元DRG扣帶回杏仁核第三腦室中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)感覺皮層丘腦延髓頭端腹內(nèi)側(cè)黑線：痛覺下行調(diào)控通路（下行抑制和易化系統(tǒng)）脊髓背角疼痛治療靶點(diǎn)局麻藥NSAIDs糖皮質(zhì)激素藥物：局麻藥、抗癲癇藥物理因子：射頻阿片類藥局麻藥COX-2特異性抑制劑阿片類藥NSAIDsα2受體激動劑小結(jié)傷害性感受器外周端、分類、特征、感受野沉默性傷害性感受器的3大特性痛覺傳入纖維—Aδ和C纖維的不同點(diǎn)？痛覺的基本通路：上行傳入、下行調(diào)制痛覺通路治療點(diǎn)思考題1.傷害性感受器特點(diǎn)？2.Aδ和C纖維主要差異是什么？3.痛覺傳遞的基本路徑？4.沉默性傷害感受器特點(diǎn)？5.痛覺調(diào)控中起抑制作用的主要有那兩個系統(tǒng)？6.內(nèi)臟痛定位不準(zhǔn)確而軀體痛則相反？預(yù)習(xí)疼痛的外周和中樞機(jī)制預(yù)習(xí)題1.炎癥介質(zhì)中那些是由傳入神經(jīng)末梢釋放？2.炎癥介質(zhì)中那些是由肥大細(xì)胞釋放？3.局麻藥和普瑞巴林分別作用于初級傳入神經(jīng)纖維那一離子通道起止痛作用？4.興奮性氨基酸主要有那些？5.抑制性氨基酸主要有那些？6.痛覺過敏與痛覺超敏區(qū)別是什么？7.組織損傷和炎癥情況下，產(chǎn)生前列腺素的主要部位？參考書和網(wǎng)站