骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)一、診斷原則診斷骨質(zhì)疏松以骨密度減少為基本依據(jù),在鑒別繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的同時(shí),診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松,可參考病史、生化和骨折進(jìn)行綜合考慮。二、基本手段1.判斷骨密度減少盡可能以骨礦含量和脊椎X線片相結(jié)合,本標(biāo)準(zhǔn)目前主要以DXA(雙能X線吸收法)為手段制定,不排除多種方法的應(yīng)用。2.尚無(wú)骨密度儀的單位,可以用X線片初步診斷骨質(zhì)疏松,一般常用脊椎,也可以用股骨頸、跟骨、管狀骨X線片。三、用骨礦含量診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(主要用于女性成人、男性參照?qǐng)?zhí)行)11經(jīng)本次會(huì)議討論,參考世界衛(wèi)生組織(WHO)的標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合我國(guó)國(guó)情,以種族、性別、地區(qū)的峰值骨量(均值為M)為依據(jù):>M-1SD正常M-1SD～2SD骨量減少M(fèi)-2SD骨質(zhì)疏松癥(根據(jù)診治的要求分為輕、中二級(jí))M-2SD伴有一處或多處骨折,為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥21參考日本1996年改動(dòng)版的標(biāo)準(zhǔn),自己尚未作峰值骨密度調(diào)查,亦或自己作了一些調(diào)查,但SD不便應(yīng)用時(shí),可用骨量丟失百分率(%)診斷法。>M-12%正常M-13%～24%骨量減少M(fèi)-25%骨質(zhì)疏松癥(根據(jù)診治的要求分為輕、中二級(jí))M-25%伴有一處或多處骨折,為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥四、X片診斷要求1.照片質(zhì)量:除跟骨僅照側(cè)位片外,其他部位骨結(jié)構(gòu)應(yīng)照正位片。照片的清晰度、對(duì)比度、細(xì)致度較高,軟組織、骨組織層次結(jié)構(gòu)清楚。2.脊椎骨密度估計(jì),建議用下列方法:I度縱向骨小梁明顯;II度縱向骨小梁變稀疏;III度縱向骨小梁不明顯;同等發(fā)生壓縮骨折者,應(yīng)測(cè)量楔型指數(shù)。楔型指數(shù)=(椎體前高-后高)/后高3.股骨頸可以用Singh指數(shù)法。在III度以下定為骨質(zhì)疏松。4.跟骨Jhamaria分度法,在III度定為可疑,在III度以下定為骨質(zhì)疏松。5.管狀骨皮質(zhì)指數(shù)法,常用在四肢長(zhǎng)骨、第二掌骨及鎖骨等部位,皮質(zhì)指數(shù)=中點(diǎn)皮質(zhì)厚度/該點(diǎn)骨橫徑;指數(shù)<0.4為可疑,<0.35診斷為骨質(zhì)疏松。一、骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis:OP)的定義原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化為特征,以致骨的脆性增高而骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身骨病對(duì)OP定義的理解和認(rèn)識(shí):①骨量減少:應(yīng)包括骨礦物質(zhì)和其基質(zhì)等比例的減少。②骨微結(jié)構(gòu)退變:由于骨組織吸收和形成失衡等原因所致,表現(xiàn)為骨小梁結(jié)構(gòu)破壞、變細(xì)和斷裂。③骨的脆性增高、骨力學(xué)強(qiáng)度下降、骨折危險(xiǎn)性增加,對(duì)載荷承受力降低而易于發(fā)生微細(xì)骨折或完全骨折?？汕娜话l(fā)生腰椎壓迫性骨折,或在不大的外力下發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端、股骨近端和肱骨上端骨折。二、用百分率法診斷骨質(zhì)疏松的理由1.用SD表示的診斷標(biāo)準(zhǔn)適合于腰椎,判定腰椎以外的部位(如橈骨、第二掌骨、股骨頸、跟骨)需要變動(dòng)。用%表示時(shí),各部位標(biāo)準(zhǔn)一樣。2.用百分率法表示比用SD表示容易理解,而且運(yùn)用中簡(jiǎn)便。三、骨質(zhì)疏松的分類:第一類原發(fā)性骨質(zhì)疏松:I型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥;II型老年性骨質(zhì)疏松癥。第二類繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥:A內(nèi)分泌性疾病;B骨髓增生性疾病;C藥物性骨量減少;D營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病;E慢性疾病(明顯的實(shí)質(zhì)器官疾病,結(jié)締組織疾病);F先天性疾病;G廢用性骨丟失;H其他能引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病和因素。第三類特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥:A青少年骨質(zhì)疏松;B輕壯年成人骨質(zhì)疏松癥。四、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷1.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥2.其他低骨量的疾病:a、各種骨軟化癥(鈣與維生素D缺乏癥、腎小管酸中毒等);b、原發(fā)性、繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn);c、惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移;d、多發(fā)性骨髓瘤;e、脊椎血管瘤;f、化膿性脊椎炎;g、其他。五、統(tǒng)一技術(shù)方法參加診斷標(biāo)準(zhǔn)研究骨密度調(diào)查的單位應(yīng)統(tǒng)一技術(shù)方法:1.統(tǒng)一設(shè)計(jì)問(wèn)卷和查體表2.精確度由擁有儀器的單位,每日晨作一次體模的BMD,連續(xù)5日求CV(變異系數(shù))3.以統(tǒng)一的體模標(biāo)定儀器的準(zhǔn)確度,達(dá)不到者乘以一個(gè)系數(shù)校正。4.骨折閾值統(tǒng)一資料分析(各單位的片子集中使用后歸還)。5.測(cè)量方法標(biāo)準(zhǔn)化和排除不利因素。1)下述情況之一者不參與測(cè)量骨密度:脊柱側(cè)彎畸形者、駝背者、脊椎手術(shù)者、脊椎唇變?cè)錾摺⒓棺低鈧麎浩日?、全身?shí)質(zhì)器官明顯疾病者(含內(nèi)分泌疾病)。2)凡參與診斷標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量骨密度者,應(yīng)測(cè)量腰椎和股骨頸兩個(gè)部位。測(cè)量股骨頸除按要求固定測(cè)量外,為保證股骨內(nèi)旋15度,還應(yīng)在該足外側(cè)加沙袋壓迫總結(jié)骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)雙能X線骨密度檢查中的T值來(lái)判斷的。T值表示你所測(cè)定的骨密度值與同性別正常年青人骨密度平均值相差多少個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（SD），1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差相當(dāng)于12%的骨密度值；當(dāng)你的T值-1SD，表示骨量是正常的；T值小于等于-1和T值-2.5,表示你的骨量減少；T值小于等于-2.5表示你有骨質(zhì)疏松癥了；當(dāng)你的T值小于等于-2.5同時(shí)伴有1處以上骨折，表示你已經(jīng)是嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥了。附錄1附錄2附錄3第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動(dòng)控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動(dòng)、換向；

2.輔機(jī)的啟動(dòng)；

3.為氣動(dòng)裝置提供氣源；

4.為氣動(dòng)工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時(shí)間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患?jí)吸氣狀態(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級(jí)活塞式壓縮機(jī)單級(jí)活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長(zhǎng)的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動(dòng)件少（軸承與滑片），潤(rùn)滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時(shí)有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬(wàn)小時(shí)以上，依然完好如初，按十萬(wàn)小時(shí)相當(dāng)于每日以十小時(shí)運(yùn)作計(jì)算，可長(zhǎng)達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過(guò)?；?葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時(shí)以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開(kāi)始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開(kāi)始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過(guò)濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動(dòng)疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過(guò)濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過(guò)濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開(kāi)發(fā)并問(wèn)世的高科技?jí)嚎s機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長(zhǎng)壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計(jì)，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動(dòng)件渦卷付，只有磨合沒(méi)有磨損，因而壽命更長(zhǎng)，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動(dòng)小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個(gè)運(yùn)動(dòng)部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動(dòng)渦卷付形成多個(gè)相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動(dòng)渦卷作平動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過(guò)程

1—2壓縮過(guò)程

2—3排氣過(guò)程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對(duì)氣缸的冷卻，省功、對(duì)氣缸潤(rùn)滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時(shí)，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動(dòng)發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對(duì)容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見(jiàn)表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過(guò)程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過(guò)程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過(guò)程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來(lái)衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對(duì)氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來(lái)衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動(dòng)慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時(shí)，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計(jì)進(jìn)氣管長(zhǎng)度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長(zhǎng)度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理上述五條原因使實(shí)際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動(dòng)慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時(shí)間內(nèi)活塞所掃過(guò)的氣缸容積。實(shí)際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣預(yù)熱的影響二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理指示功率pi

：按示功圖計(jì)算的功率理論功率Ps、PT：按理論循環(huán)計(jì)算的功率

Ps(PT)<pi軸功率P：壓縮機(jī)軸的輸入功率絕熱指示效率等溫指示效率機(jī)械效率總效率（絕熱、等溫）二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4.功率和效率三、多極壓縮和中間冷卻第一級(jí)