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文檔簡介

硬膜穿破后頭痛的預(yù)防和治療一癥狀硬膜穿刺后頭痛（POPHA）是指在腰穿后7天內(nèi)出現(xiàn)并且在穿刺后14天內(nèi)消失的雙側(cè)性頭痛。直立后頭痛會在15分鐘內(nèi)加劇，而再次平臥后又會在30分鐘內(nèi)消失或緩解。POPHA的其他伴隨癥狀有惡心、嘔吐、頸部僵硬、視覺障礙、聽覺改變等。二病因PDPHA被認為是由于腦脊液從硬脊膜破口處滲漏引起。另一種假說是頭痛由腦靜脈擴張引起。腦脊液的丟失導致腦脊液壓力降低，但顱內(nèi)靜脈壓力不會降低，這種壓力差引起靜脈擴張。還有另外一個原因，用生理鹽水或空氣通過壓力驟減來檢測是否進入硬膜外間隙，帶空氣組的頭痛發(fā)生率明顯高于鹽水組，空氣能通過硬膜“鉆進”蛛網(wǎng)膜下腔。三預(yù)防如果在硬膜外麻醉時穿破硬脊膜，可以選擇在蛛網(wǎng)膜下腔置管而且要留置24小時。但同時必須注意導管接頭脫落導致的CSF漏和腦膜炎的發(fā)生。在硬脊膜穿破后給予3mg無防腐劑嗎啡對照生理鹽水行硬膜外腔注射的效果，嗎啡組頭痛的發(fā)生率較低，需要行血補片進行治療的人數(shù)較低。四治療保守療法包括臥床休息、鎮(zhèn)痛、靜脈水化和其他藥物治療。嗎啡因被推薦用于治療PDPHA，因為它能增加腦血管的阻力，降低腦血流和腦血容量。四治療硬膜外間隙注入鹽水認為可以提高局部的壓力從而減少腦脊液的外流。但硬膜外鹽水只能暫時緩解出現(xiàn)PDPHA，當鹽水被吸收后作用即消失。四治療使用20ml血液作硬膜外血補片（EBP），原理可能是壓縮了硬膜外空間從而增加了蛛網(wǎng)膜下腔的壓力，血凝塊進一步阻止了腦脊液的泄露而長期效果也較好。

EBP的并發(fā)癥包括背痛和心動過緩。當患者發(fā)熱時禁忌行EBP治療。行EBP的最佳時間是在硬膜穿破24小時后。五小結(jié)PDPHA仍然是椎管內(nèi)麻醉的伴隨問題。這是由于CSF容量減少而致。它不容易預(yù)防，但很容易

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