黃文政教授治療腎臟病的網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)機(jī)能

黃文正教授非常重視稀疏少陽。在中醫(yī)“少陽主樞”、“三焦者決瀆之官,水道出焉”等理論的基礎(chǔ)上,提出少陽三焦樞機(jī)不利為腎臟疾病的關(guān)鍵病機(jī)。黃教授將少陽三焦這種整體疏導(dǎo)調(diào)節(jié)作用稱之為“三焦網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)機(jī)能”:心之行血,肝之疏泄,肺之敷布,脾之運(yùn)化,腎之蒸騰氣化,正常水液代謝,血液運(yùn)行無不依賴少陽三焦這種網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)機(jī)能。若少陽三焦樞機(jī)不利,則氣化功能受阻,肺、脾、腎三臟功能失司,臟腑升降功能失常,水液代謝障礙,導(dǎo)致輸布、排泄不利,清濁不分,水液潴留,精微物質(zhì)外泄,血運(yùn)遲緩等一系列病理改變。在治療中應(yīng)重點(diǎn)發(fā)揮少陽三焦的整體疏導(dǎo)調(diào)節(jié)作用,通過疏利少陽三焦,使氣機(jī)得以樞轉(zhuǎn),臟腑功能得以協(xié)調(diào),從而恢復(fù)人體內(nèi)環(huán)境動(dòng)態(tài)平衡。故以疏利少陽法為主,融益氣養(yǎng)陰、清熱利濕、解毒泄?jié)?、活血化瘀為一體,取得了良好臨床療效。研制的腎疏寧方、腎炎3號方等在治療IgA腎病、慢性腎炎、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎、慢性腎衰竭等腎臟疾病方面都體現(xiàn)了“疏利少陽、標(biāo)本同治、整體調(diào)節(jié)”的指導(dǎo)思想。這些方中用柴胡輕清升散,善于疏肝,解少陽氣郁,同時(shí)柴胡能“主心腹腸胃結(jié)氣”;黃芩苦寒清降,與柴胡配伍,一升一降,使少陽之氣得以條達(dá)疏暢。疏利少陽,清解郁熱,暢達(dá)三焦,樞轉(zhuǎn)氣機(jī),恢復(fù)三焦的網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)機(jī)能。并以生黃芪、黨參補(bǔ)肺脾之氣,女貞子、山茱萸益肝腎之精,扶正以祛邪;以山楂、生側(cè)柏、地錦草、白花蛇舌草、扁蓄清熱利濕,丹參、鬼箭羽、益母草活血化瘀,以解毒泄?jié)?。既有整體調(diào)節(jié),又含對因治療,立法全面,選藥精當(dāng),療效確切。并在臨床治療時(shí)注重三焦分治辨證:上焦重肺,中焦重脾,下焦重腎。《內(nèi)經(jīng)》云:“少陽屬腎,上連于肺,故將兩臟。”揭示了少陽樞機(jī)功能對于腎之氣化、肺之宣肅,乃致一身氣、火、水的升降出入來說具有重要意義。少陽樞機(jī)不利,氣、火、水都為之郁,則可致臟腑功能失調(diào),三焦水道不利。水腫、淋濁、尿血、癃閉、關(guān)格,變證叢生。由此,我們有理由認(rèn)為:少陽樞機(jī)不利是慢性腎臟病發(fā)生、發(fā)展的重要病理環(huán)節(jié)。治法當(dāng)然就應(yīng)該疏利少陽氣機(jī),清解少陽郁熱,滲利三焦水濕。1三焦稀疏1.1疏利三焦,攻補(bǔ)兼施中醫(yī)“命門—元?dú)狻埂崩碚搫?chuàng)說于《難經(jīng)》,其理論核心認(rèn)為,元?dú)?原氣)是人生命的根本,它源于先天,系于命門,通過三焦輸布全身,以激發(fā)、維持各臟腑經(jīng)絡(luò)組織的生理活動(dòng)和機(jī)體防御外邪的功能。人身之火有君火和相火之分?！夺t(yī)宗金鑒》曰:“君火……君主一身之火,相火……宣布一身之火?！毕嗷鸷途鹣鄬Χ?。相火無定位,亦無定體,隨所寄臟腑發(fā)揮作用,但其中命門之火是相火之源,而三焦為相火之用,相火發(fā)于命門,暢行三焦,內(nèi)寄于肝膽、心包、脾胃諸臟腑之間。所以相火必須以疏通泄暢為先決條件。王叔和《脈訣》言:“命門配三焦屬相火?！睂O一奎則反對命門配三焦屬相火論,他指出“手少陽三焦與手厥陰心包絡(luò)表里相配,三焦主氣為表,心包絡(luò)主血為里,二者同屬相火。”章虛谷《醫(yī)門棒喝》言:“三焦者,相火用事,腐熟水谷,而化精微,生津液而通水道,故名為焦,取火熟物之義,相火足,氣化行,則水道通利而清濁不混?！比篂樗畾馔ɡ?君相火的宣布有賴于三焦的通利。君相火亦賴于三焦通行水谷精微而得濡養(yǎng),制約其妄動(dòng)。三焦的功能是通行氣血,濡養(yǎng)全身,調(diào)和人體內(nèi)外環(huán)境的物質(zhì)及能量轉(zhuǎn)變的吸收和利用?！鹅`樞·本臟》也認(rèn)為三焦之道會(huì)通于腠理、溪谷,人身氣、水得以布達(dá),人體分肉得以溫養(yǎng),人之骨節(jié)得以清潤;三焦之道和于臟腑,氣、水得以布散至臟腑而用其調(diào)養(yǎng)。由此可見疏利三焦的重要性。三焦作為氣機(jī)升降出入之通道,唯有清利上中下三焦,讓邪有出路,標(biāo)本同治,治本為主,最終使元?dú)獾贸?清氣得升而濁氣得降,三焦通暢,氣機(jī)得行,君相之火宣布有節(jié),則諸癥皆除?！峨y經(jīng)》中“命門—元?dú)狻埂崩碚撔纬蓪ΜF(xiàn)代疾病的發(fā)生發(fā)展及臨床的治療有著深刻的指導(dǎo)意義。由于疾病可以直接損傷元?dú)饣蛲ㄟ^五臟系統(tǒng)病變進(jìn)而耗損元?dú)?其病變范圍可涉及三焦多臟腑系統(tǒng),由此提示我們臨床治療疾病應(yīng)在本著疏利三焦氣機(jī)的同時(shí),兼有辨證固本的指導(dǎo)思想。即為提出“攻補(bǔ)兼施、破立并存”的概念提供理論基礎(chǔ)。1.2辨治少陽三焦病證當(dāng)以疏利為主疏利一詞是在明·李中梓的《醫(yī)宗必讀》治泄九法中提出的?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“……通因通用。必伏其所主,而先其所因,其始則同,其終則異,可使破積,可使?jié)?jiān),可使氣和,可使必已。”“通因通用”是以通治通,利用通利藥治療具有實(shí)性通泄癥狀的病癥。是以“通”為表象,“不通”為其病理本質(zhì)的病證,需要“先其所因”,采用疏通之法,驅(qū)除邪氣,最終使“氣和”病已。這作為一種辨證思路,為其奠定了疏利法的理論基礎(chǔ)。“疏”,古義清洗,洗滌?！秶Z·楚語》:“教之樂,以疏其穢而鎮(zhèn)其浮?！表f昭注:“疏,滌也?！痹凇掇o海》中解釋為:①開浚,疏導(dǎo),去掉阻塞使通暢?！盾髯印こ上唷?“北決九河,通十二渚,疏三江。”②開拓,消除。③雕刻。④分,分予?！痘茨献印?、《史記》中有記載。⑤撤退。⑥稀疏,不密?！独献印?“天網(wǎng)恢恢疏而不漏。”⑦通“疋”,赤腳?！墩f文解字》:“疏,通也。”《國語·周語》—疏為川谷,以導(dǎo)其氣,注:“通也”?！睹献印る墓稀?“禹疏九河。”《史記·河渠書》:“水之利害,自古而然,禹疏溝洫,隨山浚川。”“利”在《辭?！分薪忉尀?①古義為迅速,快;②吉利,順利;③方便,適宜;④勝過;⑤順應(yīng);⑥利用;⑦富饒。《辭?！分袑Α笆枥币辉~的解釋為疏泄。亦有醫(yī)家提出應(yīng)用“疏理”三焦,然疏理①《周禮考工記》作紋理粗糙,機(jī)理粗疏不緊密;②修理;③疏通整理。即重在“理”字。亦有“疏通”,《辭?！访枋鰹棰偻ㄟ_(dá);②疏浚,開通;③貫通,流通,暢通,等。由此可見“疏利”一詞具有疏導(dǎo)開通,使道路暢通之義。與張少聰提出的“通利三焦法”涵義接近,他提出方用五苓散加減。三焦水道當(dāng)以通利為主,則水液氣機(jī)運(yùn)行通暢;而作為少陽樞機(jī),機(jī)體水液、氣機(jī)之樞紐,在機(jī)體無論生理、病理整體調(diào)節(jié)方面起著承上啟下的重要作用。若三焦不利,則氣化不利,水濕停聚而三焦壅滯,變生百病,雖與肺失宣降、肝失疏泄、脾失運(yùn)化等密切相關(guān),然其根本在于腎陽虛損,少陽樞機(jī)不利,氣化不及,三焦道路不通。故三焦氣機(jī)順暢即為“疏”,三焦水液代謝正常即為“利”?！秱摗分行〔窈鷾巧訇栕C代表方,由柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、炙甘草、大棗組成。本方可分三部分:柴胡、黃芩清解少陽邪熱;人參、炙甘草合大棗益氣和中;半夏、生姜和胃止嘔。三部分相合,集苦降、甘調(diào)、辛開于一方,屬和解法,為和劑。諸藥寒熱補(bǔ)瀉并用,攻補(bǔ)兼施,疏利三焦,調(diào)達(dá)上下,宣通內(nèi)外,和暢氣機(jī)?！秱摗吩?“傷寒中風(fēng),有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。”說明小柴胡湯證的特征具不典型性,有是證便用是方,故臨證之時(shí)應(yīng)緊扣病機(jī)。在認(rèn)識到少陽三焦在人體生理、病理上的重要性后,醫(yī)家對小柴胡湯的加減運(yùn)用頗為廣泛,并進(jìn)行了越來越多的深入研究和認(rèn)識。小柴胡湯證并非是少陽病證,而只是少陽病中的一個(gè)證型。然小柴胡湯具有驅(qū)邪和扶正兩方面的組方特點(diǎn),所以后世醫(yī)家研究全方祛邪扶正,和解樞機(jī),具有疏利三焦、宣通內(nèi)外、調(diào)達(dá)上下、和暢氣機(jī)的作用,更能靈活化裁用于臨床多種疾病的治療。2協(xié)調(diào)臟器絡(luò)實(shí)黃老吸收張鏡仁等前輩的經(jīng)驗(yàn),提出三焦是一個(gè)協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)功能和信息傳導(dǎo)的龐大而又復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)。黃老的三焦網(wǎng)絡(luò)學(xué)說可從以下三方面進(jìn)行論述。2.1焦—三焦的物質(zhì)基礎(chǔ)三焦作為一個(gè)有功能作用的臟腑,必然有其物質(zhì)基礎(chǔ),那么這個(gè)物質(zhì)基礎(chǔ)又是什么呢?三焦之“焦”本作“膲”,而通作“焦”,《辭海》中膲(jiao焦)有“一、中醫(yī)學(xué)名詞‘三焦’的專字;二、肉不滿殼”之解?！痘茨献印の奶煊?xùn)》從月之盈虧觀察魚類和螺蚌類動(dòng)物的腦和軀殼中軟組織的虧缺。高誘注解膲為“肉不滿”。不滿之肉是指與肌肉不同的膠軟不實(shí)之肉,古人對此組織視同脂膜類,如膏肓、膜原,以及肌膜、筋膜、脂膜、臟腑器官之膜、腹膜、胸膜等統(tǒng)稱為膲。古人說的“三”是表示事物的復(fù)雜,三焦就是復(fù)雜的膲。由于它在皮膚、肌肉、臟腑之間幾乎無處不有,既與臟腑經(jīng)絡(luò)密不可分,又是獨(dú)立于臟腑經(jīng)絡(luò)之外的遍布于全身的一個(gè)龐大復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò),這就是其物質(zhì)基礎(chǔ)。2.2焦功能活動(dòng)比較三焦具有通行元?dú)?、運(yùn)行水谷、決瀆水道等多方面的功能,而三焦功能活動(dòng)是呈網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)狀態(tài)的。以三焦為核心,以腎為基礎(chǔ),構(gòu)成的三焦功能系統(tǒng)有三:腎—三焦元?dú)膺\(yùn)行系統(tǒng)、肺脾腎—三焦水液系統(tǒng)和心肝腎—三焦相火系統(tǒng)。2.2.1明確三焦之原氣運(yùn)轉(zhuǎn)之激發(fā)《難經(jīng)·六十六難》云:“臍下腎間動(dòng)氣者,人之生命也,十二經(jīng)之根本也,故名曰原。三焦者,原氣之別使也,主通行元?dú)?經(jīng)歷于五臟六腑”。《本草綱目·果部·胡桃》:“三焦者原氣之別使也,命門者,三焦之本原,蓋原委一也?！泵T既通則三焦利。以上論述表明,元?dú)庖蕾嚹I中精氣化生,生成后通過三焦分布全身,內(nèi)至臟腑,外達(dá)肌膚,推動(dòng)人體生長發(fā)育,溫煦和激發(fā)各臟腑的功能活動(dòng)。元?dú)馐侨梭w生命活動(dòng)的原動(dòng)力,是維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì),因而以腎為根本的三焦元?dú)馔ㄐ邢到y(tǒng)對人體的生理和病理具有重要作用。2.2.2油氣運(yùn)移輸瀉道《靈樞·本臟》:“腎合三焦膀胱?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》:“三焦者,決瀆之官,水道出焉。”《素問·經(jīng)脈別論》:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行?！庇纱丝梢?人體水液的運(yùn)行,由胃受納,然后通過脾的運(yùn)化而布散,再經(jīng)肺的通調(diào)、腎的氣化作用,通過三焦的通道,經(jīng)膀胱排出體外,形成了一個(gè)完整的肺脾腎—三焦水液代謝系統(tǒng)。水液代謝一方面將水液中的有用之物敷布全身,另一方面將代謝的廢液排出體外。而三焦在這一系統(tǒng)中起著疏導(dǎo)、調(diào)節(jié)平衡的關(guān)鍵作用。2.2.3腎為命門相火之根—心肝腎—三焦相火系統(tǒng)相火理論源于《內(nèi)經(jīng)》,《素問·天元紀(jì)大論》:“少陰君火,少陽相火”。張?jiān)亍杜K腑標(biāo)本虛實(shí)寒熱用藥式》提出:“命門為相火之源……主三焦元?dú)?。三焦為相火之?分布命門元?dú)狻！毙臑榫鹪谏?心包亦為相火),肝寓相火為中,腎為命門相火在下,形成心肝腎—三焦相火系統(tǒng)。腎與命門相火為心肝腎—三焦相火系統(tǒng)之根,三焦則為相火運(yùn)行之道路。以上三個(gè)系統(tǒng)將機(jī)體各臟腑聯(lián)系起來,形成一個(gè)完整的有機(jī)整體,三焦利則一身上下左右皆通,三焦塞則氣血壅塞水液不行。2.3小柴張湯、柴茯苓湯治療慢性腎衰的臨床研究三焦之所以重要,是因?yàn)槿辜仁且晕迮K六腑為基礎(chǔ),又是處于五臟六腑之上的調(diào)節(jié)系統(tǒng),起到對整個(gè)機(jī)體的網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)作用。三焦主導(dǎo)氣化,它既包含了心肺的氣化,脾的氣化,肝腎的氣化,又涵蓋了整體氣血津液的運(yùn)行和調(diào)整,所以它是一個(gè)調(diào)節(jié)系統(tǒng)。從三焦氣化學(xué)說來講,氣化不利,主要是肺脾腎這三臟出了問題,而肺脾腎聯(lián)絡(luò)的通路在于三焦。所以疏利少陽,主要是調(diào)理三焦氣化。黃老用柴胡、黃芩為主的小柴胡湯進(jìn)行研究,就小柴胡湯而言,柴胡、黃芩和解表里,沒有調(diào)節(jié)氣化的作用,但由小柴胡湯合五苓散組成的柴苓湯,則變和解表里為調(diào)節(jié)氣化的作用。黃老根據(jù)這個(gè)變法,廣泛用于臨床,療效顯著。黃老認(rèn)為,慢性腎臟病的病機(jī)以氣陰兩虛證最為突出,或兼濕熱,或兼瘀血,故臨床治療以柴苓湯疏利少陽為基礎(chǔ),并融益氣養(yǎng)陰,清熱利濕,活血通絡(luò)等諸法為一爐。運(yùn)用此法,單純中藥治療256例慢性腎炎患者,總的有效率達(dá)87%,完全緩解的達(dá)到34%。在慢性腎衰的治療上,黃文政教授認(rèn)為慢性腎衰的病機(jī)是脾腎虛損,陰陽氣血不足,氣機(jī)升降功能失常,而致濁邪潴留,壅塞三焦,其病程演變的一般規(guī)律,起始為脾腎功能出現(xiàn)不同程度的減退或失調(diào),繼之正虛邪實(shí),寒熱錯(cuò)雜機(jī)體呈現(xiàn)陰陽表里上下一派紊亂,最終精氣耗竭,氣血離守,臟腑功能全面衰敗。在疾病整個(gè)過程中,無論標(biāo)本緩急均與中焦脾胃密切相關(guān),脾胃為轉(zhuǎn)樞,中運(yùn)失健,濕濁內(nèi)生,樞機(jī)不利,則上焦霧露彌漫,痰濁壅塞,凌心迫肺;下焦通調(diào)失司,清濁不分,濕濁阻瀆,故中焦脾胃對全身代謝有舉足輕重的作用。把握中焦這一環(huán)節(jié),對病勢之消長進(jìn)退將