第三章炎癥病理生理學【掌握】掌握炎癥、變質、滲出、增生的概念；炎癥基本病理變化和炎癥局部表現(xiàn)；急性炎癥過程中的白細胞反應；急性炎癥的病理類型；慢性炎癥的病理類型?！臼煜ぁ渴煜ぱ装Y的全身反應和炎癥意義；卡他性炎概念；急性炎癥過程中的血管反應；急性炎癥結局；慢性炎癥概念；慢性炎癥原因及類型；一般慢性炎癥病理變化特點。【了解】了解炎癥原因和分類；炎癥介質作用；肉芽腫性炎的機制及原因、病理變化特點。學習目標一、炎癥概述二、急性炎癥三、慢性炎癥目錄概念

急性炎癥：是臨床癥狀明顯，病程短，持續(xù)數(shù)天不超過一個月，機體對致炎因子引起損傷所發(fā)生的防御性快速反應。

二、急性炎癥小葉肺炎大葉肺炎間質肺炎急性炎癥血管反應二、急性炎癥血流動力學改變，引起血管口徑和血流量變化；血管壁通透性增加，血漿、白蛋白和白細胞滲出到血管外

組織和體腔中。血管反應二、急性炎癥1、血流動力學改變細動脈短暫收縮：損傷時立即出現(xiàn)，持續(xù)幾秒鐘。血管擴張和血流加速：細動脈擴張，毛細血管床開放，導致局部血流加快、血流量增加，引起炎癥性充血。血流減慢：因血管壁通透性升高致液體滲出，小血管內紅細胞濃集和血液黏稠度增加、血流緩慢，甚至血液淤滯。滲出模式圖血管反應二、急性炎癥2、血管通透性增加是導致炎癥局部液體和白蛋白滲出血管的重要原因。內皮細胞收縮內皮細胞損傷內皮細胞的穿胞作用增強新生毛細血管高通透性白細胞反應二、急性炎癥白細胞滲出白細胞趨化和聚集白細胞激活白細胞局部作用白細胞邊集和滾動白細胞黏附白細胞游出吞噬作用免疫作用組織損傷作用白細胞反應二、急性炎癥在急性炎癥過程中，白細胞通過血管壁游出到血管外的過程。是炎癥反應最重要的特征。包括：1、白細胞滲出（1）白細胞邊集和滾動（2）白細胞黏附（3）白細胞游出白細胞反應1、白細胞滲出二、急性炎癥①白細胞邊集和滾動炎癥時，隨血管擴張，血流變慢甚至停滯，白細胞進入邊流，靠近血管壁，并沿內皮滾動，最后黏附于血管內皮細胞上。白細胞反應1、白細胞滲出二、急性炎癥②白細胞黏附白細胞的黏附是白細胞由血管內游出的前提。白細胞的黏附主要是由于其表面的黏附分子和內皮細胞受體結合引起的。白細胞反應1、白細胞滲出二、急性炎癥③白細胞游出黏附于內皮細胞表面的白細胞沿內皮表面緩慢移動，在內皮細胞連接處伸出偽足，以阿米巴樣方式穿過內皮細胞間隙和基底膜到達血管外。24h以內，中性粒細胞24~48h，單核細胞

細菌感染

中性粒細胞浸潤病毒感染

淋巴細胞浸潤過敏反應

嗜酸性粒細胞浸潤白細胞反應2、白細胞趨化和聚集二、急性炎癥趨化作用：炎細胞沿著化學物質濃度梯度向著化學刺激物作定向移動的現(xiàn)象趨化因子：使白細胞做定向移動趨化的物質常見因子：細菌產物、C5a、白細胞三烯、IL-8白細胞反應2、白細胞趨化和聚集二、急性炎癥游出血管的炎細胞，受炎癥過程中釋放的化學物質吸引，沿組織間隙向著炎癥病灶定向游走并聚集。白細胞反應3、白細胞激活二、急性炎癥

游出血管的白細胞聚集到炎癥灶，通過多種受體來識別感染的病原體、壞死細胞產物及抗原抗體復合物等被激活，發(fā)揮局部作用。白細胞反應4、白細胞局部作用二、急性炎癥（3）組織損傷作用（1）吞噬作用（2）免疫作用自爆卡車白細胞反應4、白細胞局部作用二、急性炎癥（1）吞噬作用白細胞游出到炎癥灶，吞噬病原體及組織碎片的過程。小吞噬細胞：嗜中性粒細胞大吞噬細胞：巨噬細胞吞噬過程：識別及附著——吞入——殺傷和降解白細胞反應4、白細胞局部作用二、急性炎癥（2）免疫作用包括細胞和體液免疫作用。通過淋巴細胞、巨噬細胞、漿細胞來完成。過程：APC細胞吞噬并識別抗原，提呈給T、B細胞，T、B細胞活化并分裂分化成效應細胞和記憶細胞，效應細胞分別發(fā)揮免疫殺傷作用。白細胞反應4、白細胞局部作用二、急性炎癥（3）組織損傷作用白細胞釋放損傷因子（溶酶體酶、毒性氧自由基、化學介質如前列腺素和白細胞三?。┰斐蓛绕ぜ毎徒M織損傷。單核巨細胞噬細胞也可產生組織損傷因子。自爆卡車總結視頻

急性炎癥病理類型二、急性炎癥根據(jù)滲出物的成份劃分：

漿液性炎纖維素性炎

化膿性炎

出血性炎表面化膿和積膿蜂窩織炎膿腫胸腔積液風濕性心外膜炎扁桃體炎出血熱

急性炎癥病理類型二、急性炎癥漿液性炎特征：以大量漿液滲出為主好發(fā)部位：皮膚（水痘、水腫）、漿膜（炎性積液）、黏膜（卡他性炎）、滑膜和疏松結締組織等結局：炎癥輕，易吸收，但滲出太多壓迫胸腔積液水泡

急性炎癥病理類型二、急性炎癥纖維素性炎特征：滲出物中含大量纖維素。好發(fā)部位：

粘膜---如白喉、細菌性痢疾，也稱為假膜性炎。

漿膜---風濕性心包炎---絨毛心

肺----大葉性肺炎---肺泡腔內有大量纖維蛋白結局：

纖維素較少——降解、清楚、排出體外

纖維素較多——假膜脫落、纖維性黏連、肺肉質變絨毛心（大體）

急性炎癥病理類型二、急性炎癥纖維素性炎粘膜---如白喉、細菌性痢疾，也稱為假膜性炎。假膜：是一層灰白色膜狀物覆蓋于器官的表面。鏡下：①纖維素；②壞死組織；③細菌；④白細胞白喉（大體）痢疾（大體）痢疾（鏡下）

急性炎癥病理類型二、急性炎癥纖維素性炎漿膜---風濕性心包炎---絨毛心發(fā)生風濕性心外膜炎時，在心包臟、壁兩層之間滲出的纖維素隨著心臟舒縮的牽拉搏動，呈絨毛狀，稱為“絨毛心”。絨毛心（大體）絨毛心（鏡下）

急性炎癥病理類型二、急性炎癥纖維素性炎肺----大葉性肺炎---肺泡腔內有大量纖維蛋白常見于大葉肺炎。主要表現(xiàn)為大葉肺炎的紅色肝樣變期和灰色肝樣變期，肺泡腔內見有大量纖維素。大葉性肺炎（大體）大葉性肺炎（鏡下）

急性炎癥病理類型二、急性炎癥化膿性炎特征：大量中性粒細胞滲出，并伴有不同程度的組織壞死

和膿液形成。膿液：是一種混濁凝乳狀液體，呈灰黃或黃綠色。由中

性粒細胞、膿細胞、液化壞死的組織和細菌等構成膿細胞：變性、壞死的中性粒細胞稱為膿細胞。類型：表面化膿和積膿、蜂窩織炎、膿腫化膿性腦膜炎

急性炎癥病理類型二、急性炎癥化膿性炎表面化膿和積膿表面化膿：是指發(fā)生于漿膜或黏膜組織的表淺的化膿性炎癥。中性粒細胞主要向表面滲出，深部組織沒有明顯炎性細胞浸潤。積膿：是指化膿性炎發(fā)生在漿膜、膽囊、輸卵管時，膿液積存不易排出。化膿性腦膜炎（大體）化膿性腦膜炎（鏡下）

急性炎癥病理類型二、急性炎癥化膿性炎蜂窩織炎病變特點：疏松結締組織發(fā)生的彌漫性化膿性炎，常見于皮下、黏膜下、肌肉間和闌尾，多為溶血性鏈球菌引起。病灶與周圍組織界限不清，鏡下明顯可見見炎癥灶充血、水腫，大量中性粒細胞浸潤。化膿性闌尾炎（大體）化膿性闌尾炎（鏡下）

急性炎癥病理類型二、急性炎癥化膿性炎膿腫局部組織發(fā)生壞死溶解，并形成充滿膿液的腔好發(fā)于皮膚、肺、腦、肝等器官。機制：

金黃色葡萄球菌產生毒素→局部組織壞死

金黃色葡萄球菌產生血漿凝固酶→纖維蛋白原轉變?yōu)槔w維素肺膿腫（鏡下）肺膿腫（大體）

急性炎癥病理類型二、急性炎癥化膿性炎膿腫結局：小膿腫→吸收消失大膿腫→切開排膿引流，最終形成瘢痕其他：形成潰瘍、竇道、瘺管和空洞竇道瘺管

急性炎癥病理類型二、急性炎癥化膿性炎特殊膿腫癤：單個毛囊、