一起革螨咬引起的群體事件調(diào)查

蠕蟲虱是皮膚科常見病之一。通常在9個(gè)月后發(fā)現(xiàn)峰值，并在冬末逐漸下降。秋季過后，可導(dǎo)致革螨炎和腎綜合征出血熱。其中，大部分是由革蟲引起的。臨床表現(xiàn)為局部丘疹和瘙癢。但出現(xiàn)群體性感染的情況較少,現(xiàn)將2004年承德市承德縣某中學(xué)發(fā)生的一起革螨叮咬引起的群體事件調(diào)查情況報(bào)告如下。1西坎村、梁子村、山灣村某中學(xué)位于承德縣縣城北部,承赤公路路邊,緊臨武烈河;共有3個(gè)年級(jí)9個(gè)班,440名學(xué)生、35名教師。學(xué)生分別居住在該鄉(xiāng)的八個(gè)行政村。其中西坎村、甸子村、南堂村、山灣村位于武烈河、承赤公路西側(cè);東窯村、李營(yíng)村、東坎村、下河口村位于武烈河?xùn)|側(cè)。該校附近沒有廠礦企業(yè),衛(wèi)生狀況較好,自備水源封閉嚴(yán)密,學(xué)生和教師均不在學(xué)校就餐住宿;西坎村、甸子村、南堂村是該縣養(yǎng)殖禽類和加工雞類熟食制品的聚集地,尤其以西坎村最為集中,廢棄雞毛等垃圾均堆積在該村緊鄰的武烈河岸邊2流行病學(xué)研究2.1cm紅色嫌犯,9月7日,8月9日2004年9月6日早8時(shí),某中學(xué)1名學(xué)生腿部、上臂、腰部出現(xiàn)直徑0.5～1.0cm紅色皮疹,奇癢。9月7日,4名學(xué)生出現(xiàn)類似癥狀;9月8～9日,該校又有146名學(xué)生出現(xiàn)皮膚丘疹,皮疹大部分集中在腿部、上肢、腰部、背部等裸露部位。9月9日11時(shí)50分,該校報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心。2.3嘴唇型色認(rèn)識(shí)所有病例均無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咽紅咽痛、腹痛腹瀉等癥狀。所有患者皮疹多在領(lǐng)口、袖口、褲腿口的裸露皮膚部位,有數(shù)量多少不一的直徑0.5～1cm的紅色丘疹,丘疹中間有一個(gè)不明顯的針眼,有明顯抓撓痕跡,奇癢。3深刻反應(yīng)發(fā)生情況3.1學(xué)校近期未組織學(xué)生集體活動(dòng)和集會(huì),學(xué)校周圍及校內(nèi)環(huán)境近期無(wú)明顯變化,可以排除校內(nèi)環(huán)境改變或媒介昆蟲導(dǎo)致的疾患。校內(nèi)自備水源管理嚴(yán)格,封閉無(wú)污染,可以初步排除飲用水污染引起的疾患。3.2154例學(xué)生病例中,有129例分布在武烈河以西的4個(gè)村莊,罹患率為65.81%;武烈河以東學(xué)生發(fā)病25例,罹患率10.26%;比較位于武烈河西4個(gè)村和河?xùn)|4個(gè)村的學(xué)生罹患率有顯著差異(χ2=80.71,P<0.01)。初步判定本次皮疹事件與學(xué)生居住地、活動(dòng)環(huán)境與發(fā)病因素關(guān)系密切。武烈河?xùn)|岸4個(gè)村學(xué)生發(fā)病日期均為9月8日下午至9月9日,發(fā)病日期晚于發(fā)病較為集中的武烈河西的4個(gè)村莊,考慮為學(xué)生間密切接觸傳播。3.3武烈河西的4個(gè)村學(xué)生發(fā)病而村民未發(fā)病,考慮與學(xué)生和村民活動(dòng)范圍有關(guān)。調(diào)查證實(shí),居住于武烈河西4個(gè)村的中學(xué)生每天至少四次過橋上、下學(xué),多數(shù)有在河邊玩耍、停留的習(xí)慣;而村民均為騎摩托車、自行車往返。發(fā)病學(xué)生中男女發(fā)病比例差異較大,可能與男生在河邊活動(dòng)、停留時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)。3.49月份是革螨(尤其是雞皮刺螨)活動(dòng)的高峰。3.5結(jié)合近十天內(nèi)該地雨量多,氣溫高,西坎村屠宰加工戶均將大量廢棄雞毛等生活垃圾堆放在河邊,極易螨蟲繁殖。螨可能隨風(fēng)吹到人的衣物表面,并隨著衣物的運(yùn)動(dòng)而叮咬吸血。初步推斷此次學(xué)生群體性皮疹為一起革螨叮咬引起的皮炎4采樣和測(cè)試采集堆放在武烈河西岸的廢棄雞毛和腐爛秸桿10份,送市疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室鏡下觀察,10份樣品均發(fā)現(xiàn)大量螨蟲卵或少量螨的若蟲。5結(jié)論綜合流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果,結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)以及控制措施的效果,認(rèn)定本次學(xué)生群體性皮疹為革螨皮炎。6開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)市疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)縣、鄉(xiāng)政府和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了相應(yīng)的衛(wèi)生學(xué)處理:在獲得實(shí)驗(yàn)室支持前,加強(qiáng)對(duì)學(xué)生及村民的健康教育及衛(wèi)生知識(shí)宣傳,要求患者燙洗內(nèi)衣、褲,搞好個(gè)人衛(wèi)生,消除群眾對(duì)此次事件的恐懼心理。同時(shí),縣醫(yī)院皮膚科專家指導(dǎo)鄉(xiāng)、村醫(yī)生對(duì)病例給予抗過敏、止癢等治療。獲得實(shí)驗(yàn)室支持后,對(duì)學(xué)校教室、走廊等學(xué)生經(jīng)常活動(dòng)的場(chǎng)所進(jìn)行了殺蟲。由鄉(xiāng)政府組織武烈河西岸居民開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),清掃室內(nèi)外環(huán)境,并對(duì)武烈河岸堆積的禽類羽毛廢棄物、生活垃圾等進(jìn)行殺蟲后堆埋。截止到9月14日,全部病例康復(fù),無(wú)新發(fā)病例出現(xiàn)。7預(yù)防疫情防控應(yīng)以制為依托近年來(lái),突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā),尤其是在農(nóng)村的學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)表現(xiàn)最為突出。本次事件提示,在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,早報(bào)告、早控制可以防止疫情擴(kuò)大蔓延,給疾病預(yù)防控制工作爭(zhēng)取更多的時(shí)間和空間。流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)療救援、采取相關(guān)的公共衛(wèi)生措施必須同時(shí)進(jìn)行。只顧尋找暴露因子,而不采取相應(yīng)措施,會(huì)招致公眾誤解,甚至引起法律訴訟,這一點(diǎn)應(yīng)引起疫情控制工作人員的高度重視。各級(jí)政府和村民組織要積極組織愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),改善環(huán)境衛(wèi)生,加強(qiáng)家禽、家畜和垃圾、糞便的管理。同時(shí),做好衛(wèi)生知識(shí)宣傳,不斷提高群眾的防病意識(shí)至關(guān)重要2.2班級(jí)聚集性病例出現(xiàn)出現(xiàn)皮疹的學(xué)生共154例,2004年9月4日1,52(3)、61、74、8～9日上午11時(shí)146例。全校的9個(gè)班級(jí)中均有病例出現(xiàn),各班級(jí)罹患率無(wú)顯著差異,無(wú)班級(jí)聚集性。學(xué)生發(fā)病波及該鄉(xiāng)8個(gè)村,其中居住西坎村的82名學(xué)生有76人發(fā)病,居住甸子村的43名學(xué)生有32人發(fā)病,居住