造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)普外科二病區(qū)課程目的：規(guī)范造口護(hù)理流程，提高造口人自我護(hù)理水平，減少造口并發(fā)癥，讓造口患者生活的更輕松。

造口基礎(chǔ)知識(shí)ARC護(hù)理流程常見(jiàn)造口并發(fā)癥的處理正確的飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣

什么是造口造口，是針對(duì)結(jié)直腸或膀胱病變，醫(yī)生會(huì)手術(shù)切除病變的部位，然后在患者的腹部開(kāi)一個(gè)口，大便或小便通過(guò)該造口不自主地排出體外。這類患者在出院以后將需要在造口處粘貼一個(gè)袋子來(lái)收集排泄物。醫(yī)學(xué)上稱這類患者為“造口人”全世界每年有成千上萬(wàn)的患者因?yàn)楦鞣N原因需接受造口手術(shù)造口手術(shù)是外科最常見(jiàn)實(shí)施的手術(shù)之一，是挽救、延續(xù)生命的重要手段。雖然造口術(shù)使患者渡過(guò)難關(guān)，但諸多的造口及周圍并發(fā)癥又使患者陷入痛苦，甚至生命再次受到威脅因此造口的術(shù)后護(hù)理、防治造口及周圍并發(fā)癥十分重要造口手術(shù)

因疾病治療需要，在腹壁上開(kāi)口，腸粘膜縫合于此，造口沒(méi)有括約肌，不能控制排尿、糞。美麗的造口異常造口異常造口異常造口異常造口

(60%)(30%)(10%)

造口按部位分類

造口按性質(zhì)分類永久性造口造口不會(huì)閉合臨時(shí)性造口部分腸道將暫時(shí)不起作用它用于保護(hù)腸的一部分或緩解癥狀當(dāng)造口回納，消化道的一部分將重新發(fā)揮作用

端式造口、袢式造口鮮紅或粉紅色圓形橢圓形黏膜表面：平滑，潮濕高度：1.5cm-2.5cm周圍皮膚：平整正常造口結(jié)腸造口結(jié)腸造口的特點(diǎn)通常位于左下腹，分為永久性結(jié)腸造口、臨時(shí)性結(jié)腸造口突出腹壁約1.5-2cm,直徑約3-5cm排便口離皮膚較近排泄物：手術(shù)初期為稀便，康復(fù)期為成型便，與正常人排便相似回腸造口回腸造口的特點(diǎn)位于右下腹，分為永久性回腸造口、臨時(shí)性回腸造口突出腹壁約2-3cm,直徑約2-2.5cm，排便口離皮膚較近排泄物及排泄行為：排泄物稀薄為流質(zhì)狀、持續(xù)排放、排放量大排泄物對(duì)皮膚腐蝕性很強(qiáng)17主要內(nèi)容

造口基礎(chǔ)知識(shí)ARC護(hù)理流程常見(jiàn)造口并發(fā)癥的處理正確的飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣

ARC護(hù)理流程

正確的造口用品更換流程：佩戴(A)-揭除(R)-檢查(C)*排泄物的清理（有即排放、一日一換）保持皮膚干凈，干燥及合適的底盤(pán)中心孔徑非常重要。清水清潔，避免使用酒精、碘伏根據(jù)情況使用附件產(chǎn)品（附件使用順序：粉、膜、環(huán)）佩戴(Apply)凸面底盤(pán)主要用于：回腸造口，平齊、凹陷造口，周圍皮膚松弛的情況

佩戴1

用物準(zhǔn)備

準(zhǔn)備所需物品（造口袋及附件產(chǎn)品、剪刀、造口量尺、筆、紙巾、溫水等）

佩戴2皮膚護(hù)理

用溫水清洗造口周圍的皮膚（揭除底盤(pán)后），并使皮膚干燥。確保清潔干燥后，噴灑少許造口護(hù)膚粉在造口周圍，均勻涂抹，幾分鐘后將多余粉末清除。

佩戴3測(cè)量圓形造口的測(cè)量方法：測(cè)量直徑橢圓形造口的測(cè)量方法：測(cè)量最寬最窄點(diǎn)不規(guī)則造口的測(cè)量方法：描模

佩戴4裁剪造口底盤(pán)將測(cè)量的尺寸在造口底盤(pán)上做記號(hào)剪好后與造口再次比較確保大小合適（邊緣大2-5mm）用手指抹平裁剪的底盤(pán)內(nèi)圈24

佩戴5涂抹皮膚保護(hù)膜

將皮膚保護(hù)膜均勻的涂抹在皮膚上，待干后形成一層無(wú)色透明的保護(hù)膜

佩戴6使用防漏貼環(huán)選擇合適型號(hào)的可塑防漏貼環(huán)用手拉伸塑形到貼合造口及造口周圍皮膚形狀套向造口，可用手再次調(diào)整使貼環(huán)內(nèi)環(huán)邊緣緊密貼合造口周圍用手撫平貼環(huán)外緣使其與皮膚形成平面后再佩戴造口底盤(pán)佩戴7黏貼底盤(pán)去除底盤(pán)黏貼保護(hù)紙，把底盤(pán)沿著造口下方邊緣由下而上緊密地貼在皮膚上，用手從腸管四周螺旋形按緊黏膠。造口周圍部分黏膠可以反復(fù)多次輕柔按壓，以確保黏合緊密，然后空掌心熱敷20分鐘左右。

佩戴8造口袋的扣合

將造口袋連接環(huán)的底部與底盤(pán)扣緊，兩指捏緊連接環(huán)鎖扣，聽(tīng)見(jiàn)輕輕的“咔嗒”聲，佩戴腰帶增加黏貼力和安全感，微凸和凸面底盤(pán)必須配合腰帶使用。1234

佩戴9黏帖封口條在造口袋開(kāi)口處黏貼封口條，封閉造口袋開(kāi)口。

排泄物的清理及時(shí)排放二件式造口袋袋子直接取下，排放。一日一換一件式造口袋排泄物較稀，收集至造口袋的1/3前即可排放。如一日一換需使用粘膠去除劑造口袋里到底有多臟？細(xì)菌分裂一次需要20分鐘有害菌失控大量生長(zhǎng)會(huì)引發(fā)多種疾病細(xì)菌繁殖速度驚人腸道細(xì)菌總數(shù)量大約有100萬(wàn)億個(gè)

1細(xì)菌約占糞便干重的1/3

2便液里的秘密——細(xì)菌的聚集地?cái)?shù)以億計(jì)Luckey,T.D.

(1972)

Introductiontointestinalmicroecology.

AmJClinNutr

25:

1292–1294.Harmsen,Raangs,He,Degener&Welling,2002.細(xì)菌的危害到底有多大？排泄物刺激放化療降低機(jī)體抵抗力老年人皮膚薄我周圍的皮膚敏感脆弱，感染的后果不堪設(shè)想！當(dāng)造口周圍脆弱皮膚遇到細(xì)菌感染輕者會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，或者膿腫，導(dǎo)致無(wú)法粘貼造口袋，護(hù)理困難。嚴(yán)重的會(huì)形成蜂窩組織炎或癰甚至全身感染，特別是造口附近有傷口的情況，入院治療費(fèi)用高，如果是臨時(shí)造口還會(huì)延遲回納。術(shù)后接受放化療時(shí)期身體抵抗力下降，此時(shí)皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題/感染將導(dǎo)致放化療中斷，錯(cuò)過(guò)疾病治療的黃金時(shí)期，縮短生存時(shí)間我是和你日夜相隨的小造口，需要你同樣細(xì)心的呵護(hù)媽媽細(xì)心呵護(hù)寶寶，勤換紙尿褲，小屁屁才更健康！我周圍的皮膚敏感脆弱，細(xì)菌的危害那么大！請(qǐng)給我更清潔的護(hù)理！更換造口袋，從養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣開(kāi)始造口袋不能清洗造口袋是一次性護(hù)理用品，就像紙尿褲一樣；清洗還會(huì)破壞造口袋結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致造成異味、滲漏。造口袋不能佩戴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)即使再好的過(guò)濾器，佩戴超過(guò)1天過(guò)濾功能也會(huì)比預(yù)期有所下降，增加脹袋風(fēng)險(xiǎn)。做到造口護(hù)理干凈清潔：造口袋要及時(shí)更換造口袋里有很多排泄物殘留，清水無(wú)法沖洗掉細(xì)菌；若造口離傷口較近，沖洗會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，延誤疾病治療。輕柔地揭除，以減少對(duì)皮膚的損傷規(guī)律的產(chǎn)品更換和輕柔地揭除，可以最大限度地減少對(duì)造口周圍皮膚的壓力和刺激無(wú)論您的患者的造口用品更換頻率如何，當(dāng)感覺(jué)到底盤(pán)下的皮膚癢或灼燒等不適感，要建議及時(shí)更換。理論上說(shuō)，要在浸漬出現(xiàn)前和滲漏發(fā)生前進(jìn)行用品更換！Page35

揭除（Remove）我們檢查什么無(wú)論膚色如何，造口周圍的皮膚應(yīng)與對(duì)側(cè)腹部的皮膚顏色一致造口周圍的皮膚應(yīng)沒(méi)有明顯的顏色改變或表皮損傷Page36Thisisoneexampleofnormalhealthyskinaroundastoma.檢查（Check)檢查底盤(pán)背面的黏膠是否被腐蝕，以及是否有排泄物殘留檢查造口周圍的皮膚是否有發(fā)紅或破損（必要時(shí)可以使用鏡子來(lái)幫助檢查）有時(shí)造口底盤(pán)上可以觀察到皮膚相應(yīng)位置的浸漬

檢查的目的快速檢查底盤(pán)的黏貼層和底盤(pán)覆蓋下的皮膚，提示：您是否掌握了正確的造口用品更換流程，或是否需要進(jìn)一步改善造口周圍的皮膚健康正常的皮膚狀況如右圖：底盤(pán)無(wú)腐蝕底盤(pán)下的皮膚顏色正常（與對(duì)側(cè)腹部皮膚相同）Page37

如何評(píng)估底盤(pán)的滲漏評(píng)估底盤(pán)：是否有排泄物殘留/滲漏；底盤(pán)黏膠顏色是否改變；黏膠是否溶解評(píng)估造口周圍皮膚：皮膚顏色是否改變；皮膚上是否有排泄物滲漏；皮膚上是否有黏膠殘留Page38主要內(nèi)容

造口基礎(chǔ)知識(shí)ARC護(hù)理流程

常見(jiàn)造口并發(fā)癥的處理正確的飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣

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造口并發(fā)癥發(fā)病率十分驚人?。∣stomySkinStudy-Herlufsen,Petal.BJN,2006;15:854-862-

TheBritishJournalofNursing,）一項(xiàng)對(duì)話研究共回收202份有效調(diào)查，結(jié)果顯示：45%

的造口人出現(xiàn)皮膚問(wèn)題。其中：57%回腸造口，35%結(jié)腸造口。而排泄物的滲漏是導(dǎo)致皮膚浸漬發(fā)生造口并發(fā)癥最常見(jiàn)的原因，占77%造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥的觀察腸造口并發(fā)癥：水腫、出血、壞死、狹窄、回縮、脫垂、肉芽腫、皮膚粘膜分離腸造口周圍并發(fā)癥：造口旁疝、過(guò)敏性皮炎、刺激性皮炎、機(jī)械性皮炎、放射性皮炎、毛囊炎、皮膚增生、腸造口旁瘺、尿酸鹽結(jié)晶、腸造口周圍靜脈曲張、腸造口周圍惡性腫瘤

造口并發(fā)癥的可能原因有哪些？糞便/尿液長(zhǎng)時(shí)間浸漬、刺激皮膚，佩戴底盤(pán)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；造口周圍體毛過(guò)密或多汗；造口護(hù)理產(chǎn)品選擇不當(dāng)；提拉重物，經(jīng)?？人缘热粘Ｉ顔?wèn)題；強(qiáng)行剝離造口袋黏膠，造成皮膚損傷；放療化療或其他疾病引起；皮膚對(duì)黏膠成分過(guò)敏。Page42造口并發(fā)癥帶來(lái)危害住院時(shí)間延長(zhǎng)住院費(fèi)用增加患者自我形象紊亂孤獨(dú)感加重治療造口耗時(shí)較長(zhǎng)增加護(hù)理工作量及成本

造口水腫輕度水腫：6-8周內(nèi)會(huì)自行消退重度水腫：1、避免腸造口粘膜損傷和缺血2、濕敷：呋喃西林溶液或3%NaCl、

50%硫酸鎂濕敷3、造口袋的選擇造口出血去除造口袋明確出血點(diǎn)紗布?jí)浩戎寡鲅慷鄷r(shí)，用0.1%腎上腺素浸濕的棉球壓迫或云南白藥外敷后紗布?jí)浩日衬つΣ脸鲅獣r(shí)，護(hù)膚粉噴灑止血活動(dòng)性出血時(shí)，縫扎止血造口缺血壞死輕度：壞死常自行脫落，創(chuàng)面愈合后，造口功能無(wú)影響中度：需嚴(yán)密觀察壞死趨向，如壞死區(qū)不向深部擴(kuò)展，健康組織與壞死界限明確后，可清除壞死組織，等創(chuàng)面的肉芽組織替代重度：需行急診手術(shù)切除壞死腸段，重做腸造口造口皮膚粘膜分離清洗傷口，評(píng)估傷口清潔，清創(chuàng)填充腔隙保護(hù)分離創(chuàng)面造口回縮回腸造口選用凸面底板加腰帶固定，以抬高造口基底部，使粘膜被動(dòng)抬高乙狀結(jié)腸造口者可選用灌洗的方法減少糞便持續(xù)刺激過(guò)度肥胖者可減輕體重手指擴(kuò)張?jiān)炜陬A(yù)防狹窄定期隨訪

造口狹窄手指擴(kuò)張法：深度：2-3cm保留：3-5分頻率：qd，更換造口袋時(shí)避免出血、疼痛，忌用銳器擴(kuò)張從小指起、食指、大拇指小指無(wú)法通過(guò)者，可考慮手術(shù)治療

造口脫垂選擇正確尺寸的造口袋，內(nèi)圈裁剪合適避免劇烈運(yùn)動(dòng)，教會(huì)患者自行還納脫垂的腸管結(jié)腸造口者，排泄物排空后可用腹帶或束褲加以支持固定脫垂的腸粘膜有糜爛、壞死或脫垂伴旁疝時(shí)，應(yīng)選擇手術(shù)治療

肉芽腫檢查造口周圍是否有縫線殘留，拆除縫線正確度量造口大小，正確剪裁底板內(nèi)圈，避免底板經(jīng)常摩擦造口邊緣小的肉芽腫用硝酸銀燒灼，較大肉芽需電灼，必要時(shí)分次進(jìn)行

刺激性皮炎定義：糞水浸漬皮膚，導(dǎo)致皮膚表皮受損，嚴(yán)重者出現(xiàn)深度潰瘍。原因1：排泄物不能有效的被收集原因2：造口用品使用方法不良原因3：造口周圍皮膚皺褶，導(dǎo)致糞水滲漏到底盤(pán)下原因4：造口回縮、凹陷建議：1.底板內(nèi)圈的大小應(yīng)合適2.造口袋粘貼后應(yīng)體位保持10-15分鐘，必要時(shí)手掌加溫3.底板使用時(shí)間不宜超過(guò)7天4.回縮者可選用凸面底板5.使用護(hù)膚粉、防漏膏、皮膚保護(hù)膜過(guò)敏性皮炎表現(xiàn)：造口周圍皮膚瘙癢或灼熱感建議：局部外涂抗過(guò)敏藥物更換造口用品的品牌嚴(yán)重過(guò)敏或治療無(wú)效者，應(yīng)轉(zhuǎn)診皮膚科Page53機(jī)械性損傷表現(xiàn)：由于揭除造口底盤(pán)用力過(guò)猛，或者是清洗造口周圍皮膚用力過(guò)大建議：1.輕柔的揭除底盤(pán)，必要時(shí)配合使用黏膠去除劑；

2.選擇合適的造口護(hù)理用品3.常規(guī)使用附件產(chǎn)品Page54毛囊炎用剪刀剪除或電動(dòng)刀剃除毛發(fā)毛發(fā)不要用手拔除，也不宜使用剃刀或脫毛劑底板粘貼時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)7天嚴(yán)重感染者，需用抗生素治療

尿酸鹽結(jié)晶更換底板時(shí)用白醋（醋與水按容積比1：3），清洗造口及周圍皮膚，再用清水洗干凈必要時(shí)用白醋濕敷補(bǔ)充足夠的水分：每天飲水2000-3000ml酸化尿液：飲用富含維生素C的果汁或食用維生素C，使尿液呈酸性正確使用造口袋：使用有抗返流裝置的泌尿造口袋，夜間要接床邊袋造口旁疝患者應(yīng)定期自查造口兩側(cè)腹部是否對(duì)稱限制劇烈活動(dòng)及抬舉重物，控制慢性咳嗽解除尿路梗阻及保持大便通暢避免肥胖和過(guò)度消瘦非手術(shù)治療方法：加強(qiáng)腹肌鍛煉，佩戴造口腹帶（早期或癥狀輕微者）凡有嵌頓、絞窄、梗阻、穿孔者，應(yīng)手術(shù)治療主要內(nèi)容

造口基礎(chǔ)知識(shí)ARC護(hù)理流程常見(jiàn)造口并發(fā)癥的處理正確的飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣飲食原則

術(shù)后1~3周宜進(jìn)低渣飲食，6~8周后恢復(fù)普通飲食，盡量細(xì)嚼慢咽，每天飲1500~2000ml。恢復(fù)期和康復(fù)期的結(jié)腸造口患者基本可同一般人一樣，按正常習(xí)慣用餐。1.易產(chǎn)氣的食品胃腸氣來(lái)源:吞咽而至70%、細(xì)菌發(fā)酵15%、血液彌散15%。易產(chǎn)氣體食物：蘿卜、豆類、乳制品、啤酒、堅(jiān)果類、含碳酸鹽飲料等2.易產(chǎn)臭味的食品

蔥、洋蔥、蒜、蘿卜、韭菜