醫(yī)學本科生考試中的考試成績與醫(yī)學實習效果研究

臨床實踐是中醫(yī)學培養(yǎng)合格醫(yī)生的重要步驟。近年來，由于就業(yè)壓力，許多學生放棄了實習，忙于研究生入學考試，但沒有一個完美的解決方案?；诖?我們設計該課題,期望挖掘出矛盾的內在聯系和根源,提出解決方案。一、數據方法1.臨床本科問卷選擇在泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院實習的2003級臨床本科生,采用問卷調查方式,分為單純考研、單純找工作、既考研又找工作、既不考研也不找工作4組,分別記為A、B、C、D組。2.考試時的考勤情況見表2以心內科為觀察單位,所有學生在入科前后考試(包括心內科理論及操作考試);收集每位學生的考勤情況?？荚嚥捎锰┥结t(yī)學院內科學及診斷學考核測評體系進行評價,平均出勤率=各組總出勤天數/(各組人數×12),各組總出勤天數以每人實際出勤天數之和計算。3.統(tǒng)計學處理將所得數據輸入EXCEL數據庫,計數資料采用χ2檢驗,計量資料以表示,組間比較用方差檢驗;相關關系采用直線相關分析,在SPSS11.5軟件包上進行統(tǒng)計。二、結果1.數分布及入科成績本研究共納入180名實習醫(yī)生,男98名,女82名,各組人數分布及入科成績見表1,其中A組比例最大,占42.78%,其次是C組,可占到25.56%;而D組比例最小,僅占12.78%。各組平均入科考試成績均無明顯差別(P>0.05)。2.理論成績與臨床操作成績的比較由表2發(fā)現,各組出勤率以D組最好,幾達100%;其次為B組,出勤率為98.18%,而A、C兩組出勤率較差,分別為78.76%和81.44%;平均出科成績均較入科前有明顯提高(P<0.05),組間比較,平均理論成績各組無明顯差異(P>0.05),而臨床操作成績A、C兩組明顯低于B、D兩組(P<0.05)。A、C兩組的出勤率和臨床操作成績與考研時間倒計時呈負相關,而B、D兩組無相關關系。三、與臨床實習相沖突近年來,由于高校不斷擴張招生規(guī)模及就業(yè)制度的改革,醫(yī)學教育面臨諸多影響因素。金玥等發(fā)現考研、就業(yè)壓力已經成為影響實習效果的首要負面因素,這一現象必須引起重視。本研究首次應用定量分析方法,通過數據變化來揭示考研競爭與就業(yè)壓力對臨床實習的影響程度。我們發(fā)現,考研和找工作成為臨床實習生的主要任務,實習生們忙于備考和找工作,不能保證實習時間和精力,由出勤率上即可窺見一斑;即便在臨床上實習,也是身在曹營心在漢,敷衍了事?？佳凶鳛閷W習過程,理論上應與臨床實習相輔相成。本研究結果也表明考研在客觀上有促進學生主動掌握理論知識的效力;但在臨床操作能力考察上,比如病歷書寫能力、病例分析以及基本操作技術等方面,考研的學生表現較差。而實習階段恰恰是培養(yǎng)這些能力的起步階段,一旦錯過將是一名醫(yī)生成長過程中無法彌補的缺憾。分析兩者與實習之間的矛盾,不難發(fā)現其根源在于日益嚴峻的就業(yè)形勢?？傮w上,就業(yè)壓力有以下來源。1.年生人口數量分布據統(tǒng)計,就我國高等醫(yī)學院校數量和在校生人數而言,建國初期為44所和1.52萬人,而2000年發(fā)展到177所和71.48萬人;以山東省屬醫(yī)學院校為例,據不完全統(tǒng)計,1998年臨床畢業(yè)生不到2000人,2006年就達到了7000人,而醫(yī)院接受畢業(yè)生的數量并沒有相應增多,加之學生不愿到基層醫(yī)院就業(yè),使醫(yī)學生產生了“畢業(yè)即失業(yè)”的想法,從而求助于考研這棵“救命稻草”。2.氛圍的作用大學生就業(yè)制度改革可起到提高在校生學習成績、優(yōu)化人才培養(yǎng)結構和目標、營造競爭氛圍的作用。多數大學生已經接受了雙向選擇、自主擇業(yè)的就業(yè)原則,但醫(yī)學院校的畢業(yè)生就業(yè)選擇面相對狹窄,而且各醫(yī)院也在進行人事制度改革,留給畢業(yè)生的就業(yè)機會更少,因此,醫(yī)學生就業(yè)形勢尤其嚴峻,從中不難理解為什么每年醫(yī)學生總是考研的主力軍。3.重個人輕就業(yè)。一進一步,一進三進,一進三出本?？飘厴I(yè)生三有些醫(yī)院選擇人才片面強調高學歷,而不是客觀評價學生的綜合素質和發(fā)展?jié)摿?把本?？飘厴I(yè)生擋在門外,客觀上增加了就業(yè)壓力,從而把許多學生逼上梁山,踏上漫漫考研之路。四、處理方法1.培養(yǎng)大學生為受害者的能力醫(yī)學教育是“精英”教育,具有學制長、規(guī)模小、學生優(yōu)、投資大的特點。而許多院校盲目擴招,使教學質量下滑,同時為緩解就業(yè)壓力,各高校也在鼓勵學生考研。因此,必須調整醫(yī)學人才培養(yǎng)目標,重新回到精英教育的正確軌道上來,使每位臨床醫(yī)學畢業(yè)生都成為精品,而不是粗制濫造的次品甚至是殘品、廢品。2.醫(yī)學人才的客觀評價體系很多用人單位已經注意到片面追求高學歷人才帶來的負效應,如何客觀而準確的評價醫(yī)學人才而不僅僅局限于學歷,盡快建立一套完善而客觀的醫(yī)學人才綜合素質和發(fā)展?jié)摿Φ脑u價體系是必要和緊迫的。3.和臨床醫(yī)學專業(yè)學生相結合,擴大實習時間和參保范圍面對高燒不退的考研熱,在政策層面上采取禁止或限制是不可取的,應該正確引導,讓學生認識到在考研之外,還有很多道路可走。另外,建議有關部門調整考研政策,可做以下兩方面的調整:(1)分類管理,調整考研時間。醫(yī)學領域需要有志青年報考研究生,為我國的醫(yī)學科技進步貢獻力量和智慧。但臨床醫(yī)學是實踐性很強的學科,光靠理論知識不能成為優(yōu)秀醫(yī)生。因此,應該分類管理,有志于報考基礎醫(yī)學的學生,可以減少實習時間,或在考研后實習。而報考臨床醫(yī)學者,建議考研時間延后1年,讓學生專心實習,在畢業(yè)后集中精力考研。部分院校招收臨床專業(yè)研究生要求有2年以上臨床工作經驗的政策,雖有借鑒價值,但很多學生由于長時間找不到工作或工作環(huán)境太差,有造成學生心理壓力過大甚至放棄進一步深造的弊端。朱孔錫等人建議在大四學完理論課后,在實習之前考研。但由于很多學生對于考研不能穩(wěn)操勝券,多采取“笨鳥先飛”策略,勢必造成在大三即開始備考,影響學生基礎課程尤其是非考研科目的學習;而考研后學生等待成績的忐忑心理、跑學校、找導師等情況同樣會不同程度的影響實習。(2)擴