第三講漢密爾頓焦慮量表第1頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月學習目標漢密爾頓焦慮量表的實施漢密爾頓焦慮量表的計分漢密爾頓焦慮量表的結果解釋方法第2頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月測驗材料漢密爾頓焦慮量表（HamiltonAnxietyScale，HAMA）包括14個反映焦慮癥狀的項目，由Hamilton于1959年編制，它是精神科中應用較為廣泛的由醫(yī)生評定的量表之一。主要涉及軀體性焦慮和精神性焦慮兩大類因子結構第3頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月適用范圍主要用于評定神經(jīng)癥及其他病人的焦慮癥狀的嚴重程度。不宜于估計各種精神病時的焦慮狀態(tài)不宜于區(qū)分抑郁癥與焦慮癥第4頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月評定方法應由經(jīng)過訓練的兩名評定員進行聯(lián)合檢查，采用交談與觀察的方式，檢查結束后，兩評定員各自獨立評分。若需比較治療前后的癥狀和病情的變化，則于入組時，評定當時或入組前一周的情況，治療后2~6周，再次評定，以資比較。第5頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月評定標準HAMA的評分為0~4分，5級評分（0）無癥狀；（1）輕；（2）中等；（3）重；（4）極重。HAMA無工作用評分標準，只有各項癥狀的評定標準第6頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月各癥狀的評定標準1．焦慮心境（anxiousmood）：擔心、擔憂，感到有最壞的事將要發(fā)生，容易激惹。2．緊張（tension）：緊張感、易疲勞、不能放松、情緒反應，易哭、顫抖、感到不安。3．害怕（fears）：害怕黑暗、陌生人、一人獨處、動物、乘車或旅行及人多的場合。第7頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月各癥狀的評定標準4．失眠（insomnia）：難以入睡、易醒、睡得不深、多夢、夜驚、醒后感疲倦。5．認知功能（cognitive）：或稱記憶、注意障礙，注意力不能集中，記憶力差。6．抑郁心境（depressedmood）：喪失興趣、對以往愛好缺乏快感、抑郁、早醒、晝重夜輕。第8頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月各癥狀的評定標準7．軀體性焦慮：肌肉系統(tǒng)（somaticansiety：muscuolar）：肌肉酸痛、活動不靈活、肌肉抽動、肢體抽動、牙齒打顫、聲音發(fā)抖。8．軀體性焦慮：感覺系統(tǒng)（Somaticanxiety：sensory）：視物模糊、發(fā)冷發(fā)熱、軟弱無力感、渾身刺痛。9．心血管系統(tǒng)癥狀（cardiovascular-symptoms）：心動過速、心悸、胸痛、心管跳動感、昏倒感、心搏脫漏。第9頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月各癥狀的評定標準10．呼吸系統(tǒng)癥狀（respiratorysymptoms）：胸悶、窒息感、嘆息、呼吸困難。11．胃腸道癥狀（gastro-intestinalsymptoms）：吞咽困難、噯氣、消化不良（進食后腹痛、腹脹、惡心、胃部飽感）、腸動感、腸鳴、腹瀉、體重減輕、便秘。12．生殖泌尿神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（genito-urinarysymptoms）：尿意頻數(shù)、尿急、停經(jīng)、性冷淡、早泄、陽萎。第10頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月各癥狀的評定標準13．植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（autonomicsymptoms）：口干、潮紅、蒼白、易出汗、起雞皮疙瘩、緊張性頭痛、毛發(fā)豎起。14．會談時行為表現(xiàn)（behavioratinterview）：（1）一般表現(xiàn)：緊張、不能松馳、忐忑不安，咬手指、緊緊握拳、摸弄手帕，面肌抽動、不寧頓足、手發(fā)抖、皺眉、表情僵硬、肌張力高，嘆氣樣呼吸、面色蒼白。（2）生理表現(xiàn)：吞咽、打呃、安靜時心率快、呼吸快（20次/分以上）、腱反射亢進、震顫、瞳孔放大、眼瞼跳動、易出汗、眼球突出。第11頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項本量表，除第14項需結合觀察外，所有項目都根據(jù)病人的口頭敘述進行評分；同時特別強調受檢者的主觀體驗，這也是HAMA編制者的醫(yī)療觀點。因為病人僅僅在有病的主觀感覺時，方來就診，并接受治療；故以此可作為病情進步與否的標準。雖然HAMA無工作用評分標準，但一般可這樣評為：“1”癥狀輕微；“2”有肯定的癥狀，但不影響生活與活動；“3”癥狀重，需加處理，或已影響生活和活動；“4”癥狀極重，嚴重影響其生活。評定員需由經(jīng)訓練的醫(yī)師擔任，做一次評定，大約需10~15分鐘。第12頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月測驗計分HAMA的得分為總分和因子分。總分為所有項目評分的算術和，為0~56分。HAMA有兩個因子分，每個因子所包含的所有項目得分總和即因子分。第13頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月測驗計分軀體性焦慮因子：肌肉系統(tǒng)癥狀、感覺系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀和植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等七項構成精神性焦慮癥狀：焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境以及會談時行為表現(xiàn)等七項組成因子分=組成該因子各項目的總分/該因子結構的項目數(shù)。通過因子分析可以進一步了解病人的焦慮特點第14頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月結果解釋HAMA總分能較好地反映病情嚴重程度，按照全國精神科量表協(xié)作組提供的資料，總分超過29分，可能為嚴重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；如小于7分，便沒有焦慮癥狀。一般劃界，HAMA14項版本分界值為14分第15頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月應用價值HAMA是一種醫(yī)生用焦慮量表，這是最經(jīng)典的焦慮量表，盡管它不盡理想，