腹瀉的中醫(yī)辨治

腹瀉分為腹瀉、腹瀉和糞便。腹瀉不是一種獨(dú)立的疾病,而是多種致病因素引起的表現(xiàn)于消化道疾病的一個(gè)共同癥狀。臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)明顯增多,便的性狀(稀薄、水樣、黏膩、粥狀等)、顏色(黃色、灰色、白色、紅色、黑紅色等)、氣味(無(wú)臭味、酸臭味、腥臭味等)發(fā)生改變,或含有膿血、黏液、未消化的飼料殘?jiān)?常伴有排便急迫、嘔吐、發(fā)熱、里急后重、腹痛、腹脹、便血等癥狀,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)脫水、排便失禁和酸中毒。腹瀉的臨床辨證論治首要是辨病因、辨寒熱、辨虛實(shí)、辨臟腑,才能選擇最佳的方藥進(jìn)行加減,提高療效。1腹瀉泄瀉是指排糞次數(shù)增多、糞便稀薄,或?yàn)a便如水樣。1.1鼻鏡汗珠主證為頭低耳耷,耳鼻、四肢未梢發(fā)涼,鼻鏡汗珠成片,口色青白或青黃,苔薄白,口津滑利,便稀薄如水或呈噴射狀,臭味不大,尿清長(zhǎng),脈象沉遲。(1)胃茯苓湯、大聚物湯病例一:奶牛,3歲?？诮蚧?拉稀不臭,無(wú)黏液,無(wú)血液,臥蠶淡紅,口溫降低,耳角微溫。健脾利水,《胃苓湯》加減。蒼術(shù),白術(shù),陳皮,枳殼,甘草,山楂,神曲,豬苓,茯苓,澤瀉,桂枝,車(chē)前,木通。(2)紅、口津多而清稀,清掌握了清圖一病例二:奶牛,8歲。眼結(jié)膜淡紅,鼻鏡少汗,耳角發(fā)涼,口色淡紅,口津多而清稀,流清涕,便稀如水,不臭,無(wú)黏液,無(wú)血液,小便清長(zhǎng)。《理中湯》合《五苓散》加減,白術(shù),黨參,干姜,甘草,豬苓,茯苓,桂枝,陳皮,法半夏,荊芥,防風(fēng)。(3)鼻汗、鼻汗、前腹病例三:奶牛,6歲。接診前7d拉稀,精神委頓,被毛焦枯,骨棱顯露,眼球深陷,兩目無(wú)神,鼻汗少,口色淡白,舌胖嫩,耳鼻、四肢未端發(fā)涼,腹瀉如水,脈沉微?！秴⒏綔泛稀端哪鏈放c《參苓白術(shù)散》加減,紅參(另煎),制附片,干姜,炙甘草,白術(shù),蒼術(shù),茯苓,豬苓,桔梗,山藥,陳皮,白扁豆,苡仁,大棗。1.2濕熱腹瀉主證發(fā)熱,精神沉郁,口渴多飲,輕微腹痛,瀉糞稀薄,黏膩腥臭,尿赤短,口色赤紅,舌苔黃膩,口臭,脈象沉數(shù)。(1)口溫高,鼻鏡無(wú)汗病例一:奶牛,5歲,拉稀不止。精神不振,口色紅,口溫高,鼻鏡無(wú)汗,便黏膩,混有黏液,腥臭。《白頭翁湯》加減,白頭翁,黃連,秦皮,黃柏,茯苓,澤瀉,豬苓,車(chē)前子,苡仁,山藥,甘草。(2)口溫高、耳鼻熱病例二:奶牛,5歲,拉稀,便中帶血、腸黏膜,診前排出約1m長(zhǎng)黃白色管狀物。體溫40℃,眼結(jié)膜潮紅,口溫高,耳鼻發(fā)熱。大便稀薄,腥臭,小便短赤。清熱解毒,燥濕止瀉?！队艚鹕ⅰ芳訙p,郁金,黃芩,黃柏,大黃,梔子,銀花,連翹,滑石,甘草,澤瀉,柴胡,升麻,薄荷。(3)顧腹瑤建設(shè)病例三:沉郁,食欲、反芻停止,體溫40.50℃,脈搏70次/min,呼吸促迫,口津黏滑,口溫高、發(fā)臭,苔黃膩,舌面絲狀乳頭粗糙棘手?；仡^顧腹、呻吟,泄下里急后重,便腥臭難聞。《郁金散》合方加減,郁金,赤芍,黃連,白頭翁,秦皮,木香,大黃,黃柏,黃芩,梔子,罌粟殼。(4)血絲氣調(diào)治法病例四:食欲、反芻停止。口色紅燥,口溫高,呼吸促迫。喜臥懶動(dòng),腹痛,喜冷飲。小便赤短,暴瀉如箭,混有血絲。清熱燥濕,活血理氣?！渡炙帨芳訙p,芍藥,黃連,黃芩,當(dāng)歸,檳榔,木香,甘草,肉桂,大黃,枳實(shí)。(5)鼻鏡無(wú)汗病例五:奶牛,2歲。精神差,食欲減退,鼻鏡無(wú)汗,口渴喜冷飲,便中夾雜血塊和黏液,尿色黃,口色紅、苔黃。葛根,黃芩,仙鶴草,黃連,甘草,側(cè)柏葉,魚(yú)腥草。(6)膜黃染,成汁病例六:精神沉郁,食欲不振,可視黏膜黃染,大便稀,味腥臭,小便黃。清熱燥濕,《香連丸》加味,木香,黃連,黃芩,白芍,甘草,白術(shù)。1.3料液兩感主,鼻唇不溫主證頭低耳耷,倦怠無(wú)力,體瘦毛焦,食欲減退,鼻唇不溫。便溏或稀薄,臭味不大,混有未消化飼料(完谷不化),重者久瀉或脫垂,舌淡苔白膩,脈緩弱等。(1)草節(jié)、舌淡、鹽實(shí)病例一:奶牛,5歲。不吃不反芻,倦怠無(wú)力,便稀不臭,混有草節(jié)。尿少,舌淡苔白,脈弱。健脾益氣,滲濕利水?！秴④甙仔g(shù)散》加減,黨參,白術(shù),白茯苓,甘草,桔梗,陳皮,白扁豆,蓮子肉,苡仁,砂仁,山藥。(2)完谷不化,利水病例二:奶牛,6歲,發(fā)病已月余。消瘦,倦怠無(wú)力。瀉便水樣,完谷不化,瘤胃蠕動(dòng)音弱,鼻鏡少汗,口色淡白,脈沉而細(xì)。補(bǔ)脾益氣,燥濕利水?！堆a(bǔ)中益氣湯》加味。黨參,黃芪,白術(shù),陳皮,升麻,柴胡,當(dāng)歸,甘草,蒼術(shù),澤瀉,茯苓,豬苓,(3)后姿不穩(wěn),景氣不穩(wěn)病例三:食欲減退,消瘦,喜臥,頻頻瀉糞,大便失禁,步態(tài)蹣跚,后軀不穩(wěn),口色淡白,脈虛無(wú)力。休溫37℃,渴而喜飲。補(bǔ)益脾氣,升陽(yáng)燥濕。《升陽(yáng)益胃湯》加減。黨參,黃芪,白術(shù),半夏,陳皮,茯苓,澤瀉,防風(fēng),羌活,獨(dú)活,柴胡,升麻,當(dāng)歸,炙甘草。1.4腎衰竭腎虛泄瀉又稱(chēng)《五更瀉》,主證四肢厥逆,便稀薄,久瀉不止,完谷不化,尤以夜間、天明及天寒時(shí)嚴(yán)重,舌淡苔白,脈象沉遲無(wú)力。(1)《四神丸》合《理中湯》病例一:奶牛,7歲,近半月拉稀,腰腿無(wú)力,夜間尤甚。精神沉郁,被毛粗亂,腰背皮膚發(fā)冷,耳角鼻、四肢末梢發(fā)涼,舌質(zhì)綿軟,舌淡苔薄白,脈沉細(xì)無(wú)力?！端纳裢琛泛稀独碇袦芳訙p,補(bǔ)骨脂,吳茱萸,煨肉豆蔻,五味子,白術(shù),黨參,干姜,炙甘草,山藥,苡仁,杜仲,小茴香。病例二:奶牛,3歲,拉稀近月余。被毛焦枯,耳鼻及四肢未梢發(fā)涼,鼻汗呈片狀,口津多,便稀,完谷不化,舌淡苔白,脈沉細(xì)無(wú)力。溫補(bǔ)脾腎,《四神丸》加味,肉桂,炮附片,白術(shù),黨參,甘草,炮姜,補(bǔ)骨脂,煨肉豆蔻,陳皮,木香,豬苓,車(chē)前子,白扁豆。(2)下墜,或脫楸病例三:精神不振,食少,便稀薄、久泄不止,肛門(mén)下墜,或脫肛,四肢不溫,舌淡苔白,脈細(xì)弱。厚腸固攝,《真人養(yǎng)臟湯》加減,罌粟殼,肉桂,煨肉豆蔻,黨參,白術(shù),白芍,當(dāng)歸,木香,炙甘草。1.5分離、強(qiáng)制試驗(yàn)法傷食泄瀉常因采食過(guò)量引起。主證見(jiàn)不食,反芻停止,腹脹腹?jié)M,噯氣酸臭,不時(shí)排氣或氣、便同泄,便粥狀或黏稠,混有未消化飼料,氣味酸臭或惡臭,常伴嘔吐。(1)瀉熱治瘤,消結(jié)導(dǎo)滯,期病氣氣病例一:奶牛,5歲。主訴“前天喂食過(guò)多,然后拉稀”。耳角俱涼,口流清涎,左膁脹滿(mǎn),觸診瘤胃充實(shí)。便粥狀,酸臭。消結(jié)導(dǎo)滯,益氣脾氣。《曲蘗散》合《香砂六君子湯》加減,神曲,山楂,麥芽,蒼術(shù),厚樸,青皮,枳殼,木香,砂仁,陳皮,半夏,黨參,白術(shù),茯苓,甘草。(2)幼血壓病,血肉充分病例二:黃牛,7歲。主訴使役前喂玉米面5kg,次日又喂5kg,第三天發(fā)病,不吃,肚脹,拉稀。便稀,酸臭難聞,鼻汗少,臥蠶紅,脈沉實(shí)。消食導(dǎo)滯?！惰讓?shí)導(dǎo)滯丸》加減,枳實(shí),黃芩,大黃,白術(shù),茯苓,澤瀉,神曲,山楂,陳皮,蒼術(shù),黨參,甘草。(3)腹脹滿(mǎn)、混養(yǎng)飼料病例三:奶牛,2歲。偷食豬飼料后,不吃不反芻,拉稀。肚腹脹滿(mǎn),便稀帶酸臭味,混有未消化飼料。消食和胃,《保和丸》加減。山楂,神曲,萊菔子,陳皮,半夏,茯苓,連翹,大黃,枳實(shí),檳榔。2嘴唇熱熱,則深?lèi)?ài)“滿(mǎn)”痢疾排便次數(shù)多,每次量少,便稀軟呈膠凍狀,或赤或白,或赤白相雜,里急后重和腹痛。濕勝于熱為白痢,熱勝于濕為赤痢,濕熱俱盛為赤白痢。痢疾與泄瀉的鑒別:濕熱泄瀉為口渴喜飲冷水,便溏色黃穢臭。寒濕泄瀉為便稀薄,耳、鼻、角根俱涼,小便清短。痢疾為便中混雜紅白膿血,里急后重,排便痛苦。2.1陰血經(jīng)并病(1)《芍藥湯》。(2)《白頭翁湯》加味。病例一:成年奶牛。頭低耳耷,腹痛,里急后重,下痢赤白膿血相雜,味惡臭,小便短赤,苔膩微黃,脈滑數(shù)。清熱解毒、調(diào)氣行血、止痛緩瀉?！渡炙帨芳訙p:赤芍,黃芩,黃連,木香,大黃,金銀花,連翹,茯苓,白術(shù),甘草。(3)《烏梅散》:清熱燥濕,澀腸止瀉。主治幼畜濕熱下痢。病例二:犢牛。主訴拉稀4~5d,接診前1d開(kāi)始便中帶血。精神沉郁,皮膚彈性降低,結(jié)膜黃染,排便次數(shù)多,便呈稀糊狀,混有暗紅色血液,惡臭。烏梅,訶子,黃連,姜黃,干柿蒂,郁金,焦山楂,麥芽,神曲,側(cè)柏葉炭,棕櫚炭。2.2冷冷濕(1)補(bǔ)脾腎、澀腸瀉病例一:精神倦怠。兩目無(wú)神,食欲、反芻減少,拱腰豎毛,四肢不溫,下痢稀薄,灰白色,滑脫不禁,日漸消瘦。溫補(bǔ)脾腎、澀腸止瀉。《真人養(yǎng)臟湯》加減,訶子,罌粟殼,煨肉豆蔻,白術(shù),黨參,木香,官桂,甘草,生姜,大棗。(2)養(yǎng)肝通源,成效初顯病例二:頭低耳耷,食欲減退,耳鼻時(shí)冷時(shí)熱,口溫不高,口津滑利、舌苔白膩,脈沉而緩。腹痛、里急后重,糞便稀薄,時(shí)有黏液、灰白色管狀膜樣物。健脾溫腎,澀腸止痢,《四神丸》合《白頭翁湯》加減。補(bǔ)骨脂,吳茱蓃、煨肉豆蔻、白術(shù)、山藥、茯苓、陳皮、川厚樸、郁金,黃連,秦皮,白頭翁、赤芍。2.3氣色紅的患者(1)《白頭翁湯》加減。病例一:成年奶牛。接診前3d從外地購(gòu)回,不久拉稀,不吃不反芻。便黏膩、黏液和血,腥臭。耳鼻發(fā)熱,鼻鏡無(wú)汗,口色紅,口津黏稠,脈洪數(shù)。清熱燥濕,涼血止痢。《白頭翁湯》合《郁金散》加減,白頭翁,黃連,秦皮,黃柏,黃芩,郁金,大黃,梔子,白芍,赤芍,苦參,槐花,枳殼,側(cè)柏葉,元胡,石斛,葛根。3先便后血,先血后血便中帶血絲、血液,稱(chēng)為便血。需辨便血部位。先便后血,血色暗紅,為遠(yuǎn)血,部位在小腸或大腸或胃;先血后便,血色鮮紅,為近血。部位在直腸或肛門(mén)。3.1濕熱大便(1)設(shè)置熱濕血壓,配方熱以單位血病例一:耳鼻俱熱,口渴喜飲,大便稀薄、黏膩,混有黏液、血,血色鮮紅,腥臭,小便短赤?？谏r紅,口溫高,苔黃膩。清熱利濕,涼血解毒?！痘被ㄉⅰ芳訙p,炒槐花,炒側(cè)柏葉,荊芥炭,炒熾殼,赤芍,地榆炭,金銀花,連翹。(2)便混大特病例二:奶牛,3歲。頭低耳耷,眼窩凹陷,鼻鏡無(wú)汗,便混有黏液和膿血。清熱燥濕,涼血止痢止血,《郁金散》加減,郁金,黃連,黃芩,黃拍,梔子,訶子,白芍,大黃,地榆炭,炒蒲黃,炒側(cè)柏葉。3.2氣調(diào)治,調(diào)和治正確《歸脾湯》:健脾養(yǎng)心,益氣補(bǔ)血。主治心脾兩虛及脾不統(tǒng)血引起的各種慢性出血。病例一:消瘦,倦怠,被毛無(wú)光,便溏稀帶血,血色暗紅,口