下肢深靜脈血栓的診治駐馬店市中心醫(yī)院普外三科劉曉旭下肢深靜脈血栓治療下肢深靜脈血栓的診治駐馬店市中心醫(yī)院普外三科劉曉旭下肢深靜脈血栓及其診治進(jìn)展肢深靜脈血栓(DVT)是一種常見(jiàn)病,有較高的發(fā)病率及死亡率,據(jù)統(tǒng)計(jì),其死亡率約10%。傳統(tǒng)的治療方法效果差,風(fēng)險(xiǎn)大,治療不徹底。近年來(lái)隨著靜脈造影術(shù)、超聲、核磁共振等輔助檢查的發(fā)展及介入治療、經(jīng)導(dǎo)管溶栓血管內(nèi)支架植入、血管成形等治療手段的引進(jìn),下肢深靜脈血栓的診治取得了巨大的進(jìn)展。我科2010年至今共收治DVT病人共26例,其中11例行下腔靜脈置入濾器,置管溶栓5例。術(shù)后效果良好。DVT的病因及危險(xiǎn)因素■DVT的分型及臨床表現(xiàn)DVT的診斷DVT的治療及預(yù)防下肢深靜脈血栓的診治下肢深靜脈血栓治療下肢深靜脈血栓的診治1下肢深靜脈血栓及其診治進(jìn)展肢深靜脈血栓(DVT)是一種常見(jiàn)病,有較高的發(fā)病率及死亡率,據(jù)統(tǒng)計(jì),其死亡率約10%。傳統(tǒng)的治療方法效果差,風(fēng)險(xiǎn)大,治療不徹底。近年來(lái)隨著靜脈造影術(shù)、超聲、核磁共振等輔助檢查的發(fā)展及介入治療、經(jīng)導(dǎo)管溶栓血管內(nèi)支架植入、血管成形等治療手段的引進(jìn),下肢深靜脈血栓的診治取得了巨大的進(jìn)展。我科2010年至今共收治DVT病人共26例,其中11例行下腔靜脈置入濾器,置管溶栓5例。術(shù)后效果良好。下肢深靜脈血栓及其診治進(jìn)展2DVT的病因及危險(xiǎn)因素■DVT的分型及臨床表現(xiàn)DVT的診斷DVT的治療及預(yù)防DVT的病因及危險(xiǎn)因素3病因(1)血流滯緩(2)血管壁損傷或異物置入(3)血液高凝狀態(tài)病因4血流滯緩■Kakkar發(fā)現(xiàn)血流滯緩是造成血栓形成的重要因素。靜脈淤血后造成局部組織缺氧,導(dǎo)致凝血酶積聚細(xì)胞破壞后釋放血清素和組胺,凝血酶、血清素和組胺等物質(zhì)均可誘發(fā)血栓的形成。因手術(shù)或重病臥床,長(zhǎng)時(shí)間行走或長(zhǎng)時(shí)間乘車(chē)船旅行、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等都可使血流滯緩,極易引起DVT。血流滯緩5血管壁損傷生理?xiàng)l件下,靜脈內(nèi)皮細(xì)胞層含有大量的肝素、蛋白質(zhì)C、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物質(zhì)。靜脈內(nèi)皮中存在的核苷酸外酶,能通過(guò)降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。血管壁損傷后上述抗凝物質(zhì)受損,且激活內(nèi)源性及外源性凝血途徑,導(dǎo)致血栓形成。血管壁損傷6血液高凝狀態(tài)■組織和細(xì)胞的損傷一見(jiàn)于休克、創(chuàng)傷、手術(shù)、組織壞死和輸血反應(yīng)等。■藥物所致一見(jiàn)于長(zhǎng)期使用雌激素導(dǎo)致血管內(nèi)溶血等副作用,肝素治療病人有5%產(chǎn)生肝素血小板抗體。疾病所致一見(jiàn)于紅細(xì)胞增多癥、白血病、癌腫、糖尿病、高胱氨酸尿癥、高脂血癥、紅斑狼瘡、妊娠和膿毒血癥等。血液高凝狀態(tài)7表1DI的危險(xiǎn)因素輕度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn)重度危險(xiǎn)(OR<2)(2≤OR≤9)OR>10)臥床>3天膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)臀、大腿骨折久坐不動(dòng)(長(zhǎng)時(shí)間的坐車(chē)或飛機(jī)旅行中央靜脈置管髖、滕關(guān)節(jié)置換年齡的增長(zhǎng)惡性疾病化療重大普外科手術(shù)腹腔鏡手術(shù)充血性心衰或呼吸衰竭重大創(chuàng)傷肥胖激素替代治療或口服避孕藥脊髓損傷妊娠分娩脊髓癱瘓靜脈曲張妊娠產(chǎn)后血栓形成傾向表1DI的危險(xiǎn)因素8DVT的分型■根據(jù)發(fā)病部位的不同可分為以下三種類(lèi)型:周?chē)椭醒胄汀龌旌闲虳VT的分型9DVT的分型周?chē)?血栓局限于小腿深靜脈叢,表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛,Homans征(+),即將足背屈使腓腸肌緊張時(shí),可激發(fā)疼痛。DVT的分型10下肢深靜脈血栓治療課件11下肢深靜脈血栓治療課件12下肢深靜脈血栓治療課件13下肢深靜脈血栓治療課件14下肢深靜脈血栓治療課件15下肢深靜脈血栓治療課件16下肢深靜脈血栓治療課件17下肢深靜脈血栓治療課件18下肢深靜脈血栓治療課件19下肢深靜脈血栓治療課件20下肢深靜脈血栓治療課件21下肢深靜脈血栓治療課件22下肢深靜脈血栓治療課件23下肢深靜脈血栓治療課件24下肢深靜脈血栓治療課件25下肢深靜脈血栓治療課件26下肢深靜脈血栓治療課件27下肢深靜脈血栓治療課件28下肢深靜脈血栓治療課件29下肢深靜脈血栓治療課件30下肢深靜脈血栓治療課件31下肢深靜脈血栓治療課件32下肢深靜脈血栓治療課件33下肢深靜脈血栓治療課件34下肢深靜脈血栓治療課件35下肢深靜脈血栓治療課件36下肢深靜脈血栓治療課件37下肢深靜脈血栓治療課件38下肢深靜脈血栓治療課件39下肢深靜脈血栓治療課件40下肢深靜脈