提高手術(shù)人員外科手消毒操作規(guī)范率

1提高手術(shù)人員外科手消毒操作規(guī)范率1圈的介紹

2013年8月成立了品管圈活動(dòng)小組

品管圈小組成員?輔導(dǎo)員：童德軍?圈長(zhǎng)：劉衛(wèi)紅?圈員：外科醫(yī)生:賀志軍、陶澄?手術(shù)室護(hù)士：鄧露、王惠平、朱曉芳、徐蓉、夏娟、周霏、劉瑩其他醫(yī)生護(hù)士管理醫(yī)技

QCC2圈的介紹2013年8月成立了品管圈活動(dòng)小組品管圈小組成設(shè)定圈名擁有精妙技藝的醫(yī)者奉獻(xiàn)仁愛(ài)之心，用潔凈之手、高超之術(shù)、赤誠(chéng)之心對(duì)待每一位病人3設(shè)定圈名擁有精妙技藝的醫(yī)者奉獻(xiàn)仁愛(ài)之心，用潔凈之手、高超之術(shù)選定圈徽4選定圈徽4

圈徽意義?“彩虹”圖標(biāo)象征著一種積極、健康的生活觀和生活方式。在對(duì)待工作和生活，健康和壓力，快速發(fā)展的社會(huì)和個(gè)人內(nèi)心之間，找到平衡，得以發(fā)展。象征著在擁有快速發(fā)展的外科技術(shù)的今天，堅(jiān)守自己的職業(yè)操守,為病人的健康服務(wù)?妙手托出仁心圖標(biāo)，這正是圈名的意義體現(xiàn)，擁有精妙技藝的醫(yī)者奉獻(xiàn)仁愛(ài)之心，用潔凈之手、高超之術(shù)、赤誠(chéng)之心對(duì)待每一位病人5圈徽意義?“彩虹”圖標(biāo)象征著一種積極、健康的生活觀和生活品管圈的基本步驟計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)

3.現(xiàn)況把握4.目標(biāo)設(shè)定

5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討

8.效果確認(rèn)

9.標(biāo)準(zhǔn)化

10.檢討與改進(jìn)

無(wú)效果6品管圈的基本步驟計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Act列出部門(mén)內(nèi)存在的問(wèn)題1.主題選定7列出部門(mén)內(nèi)存在的問(wèn)題1.主題選定71.主題選定主題選定表81.主題選定主題選定表8我們此次品管圈的目標(biāo)規(guī)范手術(shù)人員外科手消毒的操作

控制手術(shù)部位感染，提高手術(shù)質(zhì)量

營(yíng)造醫(yī)護(hù)合作及學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的環(huán)境???9我們此次品管圈的目標(biāo)規(guī)范手術(shù)人員外科手消毒的操作??2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)102.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)103.現(xiàn)況把握（1）外科手消毒操作流程圖自身準(zhǔn)備：將衣袖卷至肘關(guān)節(jié)上10CM以上，修剪指甲清潔洗手：用流動(dòng)水和皂液按七部洗手法清潔雙手及手臂，擦干消毒洗手：用3m9200免洗手消毒液按照廠家說(shuō)明消毒雙手及手臂如有操作動(dòng)作和流程不符合要求，糾正以后重新操作完全按照標(biāo)準(zhǔn)完成整個(gè)手消毒流程后進(jìn)行下一步操作評(píng)估手消毒效果自身準(zhǔn)備清潔洗手消毒洗手下一步操作NOYES113.現(xiàn)況把握（1）外科手消毒操作流程圖自身準(zhǔn)備：將衣袖卷至肘3.現(xiàn)況把握（2）外科手消毒評(píng)價(jià)方法123.現(xiàn)況把握（2）外科手消毒評(píng)價(jià)方法123.現(xiàn)況把握（3）查檢結(jié)果匯總分析：為了便于分析，將清潔洗手步驟不正確和消毒洗手流程不正確、消毒時(shí)間未達(dá)到歸納為流程不規(guī)范；將清潔洗手動(dòng)作不正確和消毒洗手方法不正確歸納為動(dòng)作不規(guī)范進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析133.現(xiàn)況把握（3）查檢結(jié)果匯總分析：為了便于分析，將清潔洗手

（4）100例外科手消毒不規(guī)范比較

經(jīng)方差分析：護(hù)士與教授、副教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師、研究生相比，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義14

（4）100例外科手消毒不規(guī)范比較經(jīng)方

?

其中，熒光法檢測(cè)結(jié)果：總共40例檢測(cè)結(jié)果，剔除3例因手套破裂這一外因的干擾影響回歸分析結(jié)果1.術(shù)前：職稱(chēng)進(jìn)入回歸方程2.術(shù)后：消毒方法不正確、未進(jìn)行清潔洗手進(jìn)入了回歸方程，

消毒方法不正確：P=0.021<0.05未進(jìn)行清潔洗手：P=0.046<0.05此兩項(xiàng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義15

?其中，熒光法檢測(cè)結(jié)果：153.現(xiàn)況把握（5）改善前柏拉圖163.現(xiàn)況把握（5）改善前柏拉圖164.目標(biāo)設(shè)定（1）目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+（不規(guī)范率×改善重點(diǎn)×圈能力）

=68.56%+（31.44％×80.21%×92.8%）=91.96%（2）改善幅度=（目標(biāo)值-現(xiàn)狀值）/現(xiàn)狀值=（91.96%-68.56%）/68.56%=34.13%174.目標(biāo)設(shè)定（1）目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+（不規(guī)范率×改善重點(diǎn)×圈68.56%91.96%1868.56%91.96%185、問(wèn)題分析（1）繪制魚(yú)骨圖為何外科洗手不規(guī)范個(gè)人主觀因素實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員多管理因素人員流動(dòng)大態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)方式單一不及時(shí)監(jiān)管不到位監(jiān)督途徑少指引圖復(fù)雜設(shè)備指甲剪設(shè)施較少無(wú)減壓裝置洗手池?fù)跛墱\洗手液過(guò)敏知識(shí)缺乏學(xué)校獲取知識(shí)少方法洗手操作繁瑣處罰力度不夠無(wú)菌觀念薄弱再學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少學(xué)習(xí)意識(shí)欠缺缺乏主動(dòng)性培訓(xùn)不到位洗手專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏未養(yǎng)成良好工作習(xí)慣力度不夠認(rèn)識(shí)不足洗手水壓大擦手用物不及時(shí)洗手衣袖過(guò)長(zhǎng)195、問(wèn)題分析（1）繪制魚(yú)骨圖為何外科洗手不規(guī)范個(gè)人主觀因素5、問(wèn)題分析（1）要因選定圈員投票大于60%的確認(rèn)為要因205、問(wèn)題分析（1）要因選定圈員投票大于60%的確認(rèn)為要因205、問(wèn)題分析（2）要因選定215、問(wèn)題分析（2）要因選定215、問(wèn)題分析（3）真因查找外科手消毒不規(guī)范原因柏拉圖225、問(wèn)題分析（3）真因查找226.對(duì)策擬定236.對(duì)策擬定236.對(duì)策擬定運(yùn)用甘特圖進(jìn)行對(duì)策擬定，對(duì)其可行性、經(jīng)濟(jì)性、效果性進(jìn)行“531”評(píng)分，并根據(jù)圈能力分析確定改善對(duì)策改善策略①與后勤部門(mén)水電組聯(lián)系對(duì)洗手龍頭進(jìn)行改進(jìn)；②及時(shí)補(bǔ)充干手紙；③修改洗手服的式樣對(duì)策一對(duì)所有外科手術(shù)人員進(jìn)行一次規(guī)范的外科手消毒培訓(xùn)及考核對(duì)策二通過(guò)各種會(huì)議、宣傳資料以及圈員的宣傳及監(jiān)督，提高手術(shù)人員對(duì)外科手消毒重要性的認(rèn)識(shí)對(duì)策三246.對(duì)策擬定運(yùn)用甘特圖進(jìn)行對(duì)策擬定，對(duì)其可行性、經(jīng)濟(jì)性、效果7.對(duì)策實(shí)施68.56%76.89%257.對(duì)策實(shí)施68.56%76.89%257.對(duì)策實(shí)施76.89%90.22%267.對(duì)策實(shí)施76.89%90.22%26手術(shù)科室預(yù)定培訓(xùn)時(shí)間表27手術(shù)科室預(yù)定培訓(xùn)時(shí)間表277.對(duì)策實(shí)施90.22%93.33%287.對(duì)策實(shí)施90.22%93.33%2829298.效果確認(rèn)—有形成果（1）改善后外科手消毒規(guī)范率查檢匯總表308.效果確認(rèn)—有形成果（1）改善后外科手消毒規(guī)范率查檢匯總表8.效果確認(rèn)—有形成果

（2）改善前、后行為規(guī)范/檢查總數(shù)的規(guī)范率比較318.效果確認(rèn)—有形成果（2）改善前、后行為規(guī)范/8.效果確認(rèn)—有形成果（3）改善前后規(guī)范率對(duì)比（實(shí)際）外科手消毒操作規(guī)范率（%）328.效果確認(rèn)—有形成果（3）改善前后規(guī)范率對(duì)比（實(shí)際）外科手8.效果確認(rèn)—有形成果=【（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）】*100%=【（93.33-68.56）÷（91.96-68.56）】*100%=105.85%（5）目標(biāo)達(dá)成率=【（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)】*100%=【（93.33-68.56）÷68.56】*100%=36.12%（6）進(jìn)步率338.效果確認(rèn)—有形成果=【（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)8.效果確認(rèn)—有形成果說(shuō)明：干預(yù)前后手術(shù)人員外科手消毒不規(guī)范行為人均次數(shù)比較，有顯著性差異（P<0.05）（7）干預(yù)前后手術(shù)人員外科手消毒不規(guī)范行為人均次數(shù)比較348.效果確認(rèn)—有形成果說(shuō)明：干預(yù)前后手術(shù)人員外科手消毒不規(guī)范8.效果確認(rèn)—有形成果說(shuō)明：（1）干預(yù)前、后術(shù)前手術(shù)人員手部細(xì)菌熒光法監(jiān)測(cè)結(jié)果有顯著性差異（P<0.05）（2）干預(yù)前、后術(shù)后手術(shù)人員手部細(xì)菌熒光法監(jiān)測(cè)結(jié)果有顯著性差異（P<0.05）

（8）干預(yù)前后手術(shù)人員手部細(xì)菌熒光法監(jiān)測(cè)結(jié)果比較358.效果確認(rèn)—有形成果說(shuō)明：（8）干預(yù)前后手術(shù)人員手部細(xì)菌熒8.效果確認(rèn)—無(wú)形成果（9）個(gè)人品質(zhì)提升368.效果確認(rèn)—無(wú)形成果（9）個(gè)人品質(zhì)提升369、效果維持76.89%是對(duì)策一實(shí)施后的查檢結(jié)果；90.22%是對(duì)策二實(shí)施后的查檢結(jié)果；93.33％是所有對(duì)策實(shí)施后2月14日的查檢結(jié)果；96.07％是5月17日的查檢結(jié)果68.56%76.89%90.22%93.33％96.07％提高手術(shù)人員外科手消毒操作規(guī)范率379、效果維持76.89%是對(duì)策一實(shí)施后的查檢結(jié)果；90.229.標(biāo)準(zhǔn)化（1）標(biāo)準(zhǔn)化措施將洗手龍頭調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)乃疁睾统鏊看_定裝干手紙的人員，及時(shí)提供干手紙制定新進(jìn)手術(shù)室人員外科手消毒的崗前培訓(xùn)和考核制度每周由質(zhì)控員觀察20名手術(shù)人員外科手消毒操作制定外科手消毒監(jiān)管措施389.標(biāo)準(zhǔn)化（1）標(biāo)準(zhǔn)化措施389.標(biāo)準(zhǔn)化（2）崗前培訓(xùn)和考核制度第一次進(jìn)入手術(shù)室的全體人員必須經(jīng)過(guò)外科手消毒培訓(xùn)，并經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)人員考核認(rèn)可由院感科組織培訓(xùn)考核，具體由手術(shù)室實(shí)施經(jīng)過(guò)考核認(rèn)可后在胸牌上加蓋手術(shù)部的公章每次進(jìn)手術(shù)室時(shí)將胸牌交手術(shù)室護(hù)士站工作人員檢驗(yàn)，沒(méi)有手術(shù)部公章不得進(jìn)入手術(shù)室399.標(biāo)準(zhǔn)化（2）崗前培訓(xùn)和考核制度399.標(biāo)準(zhǔn)化（3）崗前培訓(xùn)安排409.標(biāo)準(zhǔn)化（3）崗前培訓(xùn)安排409.標(biāo)準(zhǔn)化（4）外科手消毒監(jiān)管措施所有手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守外科手消毒流程及操作標(biāo)準(zhǔn)由院感科和手術(shù)室質(zhì)控員共同進(jìn)行監(jiān)管如發(fā)現(xiàn)違反外科手消毒流程或動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)者，第一次當(dāng)面批評(píng)指正，第二次由院感科主任出面談話，第三次