#宮頸活檢;上環(huán),取環(huán),人工流產(chǎn)術(shù);胎頭吸引術(shù);人工取胎盤(pán);臀牽引術(shù);巴氏腺囊腫切開(kāi)術(shù);處女膜切開(kāi)術(shù);11度以下會(huì)陰裂傷縫合術(shù);會(huì)陰側(cè)切術(shù);各種電凝術(shù).三,眼科手術(shù)

甲類手術(shù)光學(xué)角膜移植術(shù);眼眶深部異物取出術(shù);玻璃體切割術(shù);人工晶體植人術(shù);眶內(nèi)腫瘤摘除術(shù);眶內(nèi)容刺除術(shù);復(fù)雜網(wǎng)膜脫離術(shù);新開(kāi)展的各種手術(shù).

乙類手術(shù)眼堿再造術(shù);白內(nèi)障囊外摘除術(shù);放射狀板層角膜切開(kāi)術(shù);眼肌手術(shù);青光眼,白內(nèi)障手術(shù);眼眶成形術(shù);眼險(xiǎn)成形術(shù);玻璃體手術(shù);除甲類以外的晶體手術(shù);除甲類以外的眶內(nèi)手術(shù);除甲類以外的網(wǎng)膜手術(shù);除甲類以外的眼球手術(shù);淚囊,鼻腔吻合術(shù).

丙類手術(shù)除乙類以外的眼堿手術(shù);除乙類以外的結(jié)膜,角膜手術(shù);簡(jiǎn)單眼外傷(縫合及異物取出)

四,耳鼻咽喉科系統(tǒng)

甲類手術(shù)喉癌根治術(shù);半喉切除術(shù)及發(fā)音重建術(shù);喉成形術(shù);鼻成形術(shù);內(nèi)耳手術(shù);乳突根治術(shù);經(jīng)開(kāi)顱途徑巨大額篩竇腫瘤切除術(shù);鼻咽癌手術(shù).

乙類手術(shù)(1)上頜骨切除術(shù);氣管,食管異物取出;除甲類以外喉部手術(shù);鼓膜修補(bǔ)術(shù);面神經(jīng)減壓術(shù);外耳道狹窄閉鎖整復(fù)術(shù);耳郭成形術(shù);蝶竇,篩竇手術(shù);鼻中隔手術(shù);除甲類以外乳突手術(shù);上頜竇根治術(shù).丙類手術(shù)(1)扁桃體摘除(擠切)術(shù);腺樣體刮除術(shù);中下鼻甲部分切除術(shù);鼻甲封閉與電凝.丁類手術(shù)(1)咽鼓管通氣術(shù);(2)上頜竇穿刺術(shù);鼓膜穿刺與切開(kāi)術(shù);扁桃體膿腫的處理.五，□腔頜面外科系統(tǒng)甲類手術(shù)(1)頜面部巨大組織缺損即刻修復(fù)器官再造術(shù);(2)唇裂修復(fù)術(shù)及正中裂修復(fù)術(shù);巨大面部，頜面部神經(jīng)纖維瘤切除術(shù);面神經(jīng)手術(shù);涎腺瘺修補(bǔ)導(dǎo)管吻合術(shù);顳頜關(guān)節(jié)成形術(shù);頦胸瘢痕松解術(shù);腭腫物擴(kuò)大切除術(shù);"頦成形術(shù);頸淋巴結(jié)清除術(shù);上下頜前竇矯正術(shù);三叉神經(jīng)周?chē)好撔g(shù).

乙類手術(shù)腭裂囊腫切除術(shù);

(2)上下頜骨各種手術(shù);腭裂修復(fù)術(shù);頜下腺摘除術(shù);腮腺腫瘤及腮腺切除術(shù);頜面部腫物切除術(shù);鼻唇畸形矯治術(shù);甲狀舌骨囊腫切除術(shù);除甲類以外的頜面部整形手術(shù);顴弓骨折復(fù)位術(shù);疑難的阻生齒拔除術(shù);牙齒再植術(shù),移植術(shù).

丙類手術(shù)

(1)口腔軟組織腫物切除術(shù);

(2)舌下腺摘除術(shù);頜下腺囊腫摘除術(shù);頦下,頜下囊腫摘除術(shù);舌系帶手術(shù);面部小瘢痕整復(fù)術(shù);面部黑痣手術(shù);上頜竇瘺管孔修補(bǔ)術(shù);腭裂修補(bǔ)術(shù);口腔頜面部炎癥;牙槽外科手術(shù).

丁類手術(shù)牙外傷結(jié)扎頜間固定術(shù);舌部外傷縫合術(shù);牙槽突整形術(shù);口外膿腫切開(kāi)術(shù);頜面部一般性軟組織外傷處理;上下頜骨簡(jiǎn)單骨折的固定;牙齒拔除術(shù);殘根斷根拔除術(shù).第三十四節(jié)手術(shù)過(guò)程管理規(guī)范凡需住院手術(shù)的患者,應(yīng)做好手術(shù)前各項(xiàng)檢查,明確診斷,選擇好手

術(shù)適應(yīng)證后,方可決定手術(shù),科室要嚴(yán)格遵照各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍合理

安排手術(shù)人員.手術(shù)前,負(fù)責(zé)醫(yī)師填寫(xiě)好手術(shù)知情同意書(shū)(協(xié)議書(shū)),患者填寫(xiě)委托

書(shū)者,可由被委托人簽署.患者危重急需手術(shù),但無(wú)行為能力且家屬不

在時(shí),由科室或急診值班醫(yī)師報(bào)告醫(yī)教科或總值班,批準(zhǔn)后方可手術(shù),

但病歷中必須詳細(xì)記錄以便備查.凡住院施行的手術(shù),手術(shù)前負(fù)責(zé)醫(yī)師都要寫(xiě)好術(shù)前小結(jié),并由上級(jí)

醫(yī)師閱批后簽字.重大,疑難,復(fù)雜手術(shù),致殘手術(shù)以及新開(kāi)展的手術(shù),外賓和市,縣級(jí)

領(lǐng)導(dǎo)手術(shù),均應(yīng)采取慎重態(tài)度,填寫(xiě)特殊手術(shù)申請(qǐng)報(bào)告單(表1-2)報(bào)醫(yī)

教科,經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批后方可實(shí)行.此類手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論,由科主

任或主任(副)醫(yī)師主持,手術(shù)醫(yī)師,麻醉師,護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)人員參加.

討論內(nèi)容由負(fù)責(zé)醫(yī)師記人病歷,并報(bào)告醫(yī)教科,必要時(shí)醫(yī)教科派人參

加術(shù)前討論.表1-2特殊手術(shù)申請(qǐng)報(bào)告單申請(qǐng)科室床號(hào)患者姓名性別年齡住院號(hào)入院日期國(guó)籍手術(shù)理由和科室討論意見(jiàn)入院診斷手術(shù)名稱術(shù)者麻醉方式麻醉師手術(shù)日期科主任簽字院領(lǐng)導(dǎo)審批申請(qǐng)日期病房組長(zhǎng)經(jīng)治醫(yī)師手術(shù)前l(fā)d,手術(shù)醫(yī)師填寫(xiě)手術(shù)通知單,科主任或主任（副）醫(yī)師簽字后送手術(shù)室,由手術(shù)室安排手術(shù).急癥手術(shù),負(fù)責(zé)醫(yī)師填寫(xiě)急診手術(shù)通知單,手術(shù)負(fù)責(zé)醫(yī)師簽字后送

手術(shù)室,手術(shù)室或麻醉科應(yīng)積極主動(dòng)配合急診手術(shù),不準(zhǔn)無(wú)故刁難,推脫或拒絕.手術(shù)前麻醉師必須檢查手術(shù)的患者,如術(shù)前準(zhǔn)備不符合麻醉要求,麻醉師有權(quán)決定延期手術(shù).各級(jí)醫(yī)師要嚴(yán)格按照制定的"各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍"進(jìn)行手術(shù).9.進(jìn)修醫(yī)師及學(xué)生參加的手術(shù),必須有本院醫(yī)師參加并負(fù)責(zé)進(jìn)行指導(dǎo),

手術(shù)中出現(xiàn)的任何問(wèn)題,均由本院醫(yī)師負(fù)責(zé).參加手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)定,術(shù)前認(rèn)真核對(duì)患者姓名,性別,床號(hào),診斷,手術(shù)部位后,方可手術(shù).對(duì)違反制度以及不按無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行操作的醫(yī)務(wù)人員,護(hù)士長(zhǎng)有權(quán)停止手術(shù),并根據(jù)情節(jié)及造成的后果追究個(gè)人責(zé)任.手術(shù)中,術(shù)者和助手應(yīng)密切配合.參加手術(shù)人員在術(shù)中對(duì)患者應(yīng)高度負(fù)責(zé),不得談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題,在患者緊張狀態(tài)下更應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保護(hù)性制度.臺(tái)上會(huì)診時(shí),有關(guān)人員應(yīng)隨請(qǐng)隨到,如發(fā)生意外,臺(tái)上和臺(tái)下醫(yī)務(wù)人員要積極采取措施,由主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)組織搶救,并酌情請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助處理.手術(shù)當(dāng)中主刀或助手發(fā)生意外（如暈倒等情況）,由在場(chǎng)的最高職稱人員決定替代人員或啟動(dòng)人員緊急替代程序.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,防止差錯(cuò)事故.縫合前,術(shù)者和助手應(yīng)仔細(xì)檢查術(shù)野內(nèi)是否有活動(dòng)出血和異物存留.手術(shù)結(jié)束,要對(duì)患者的全身情況和手術(shù)情況做一全面嚴(yán)格檢查.患者手術(shù)后如病情允許,由手術(shù)室護(hù)工,負(fù)責(zé)醫(yī)師一同送回病房,全麻或重危患者及麻醉師或手術(shù)醫(yī)師認(rèn)為有必要的患者,麻醉師應(yīng)陪同送回病房.手術(shù)醫(yī)師應(yīng)開(kāi)好術(shù)后醫(yī)囑,并向病房值班人員交待注意事項(xiàng).手術(shù)前應(yīng)由麻醉科會(huì)診,填寫(xiě)麻醉談話單,由患者本人簽字,患者填寫(xiě)委托書(shū)者,可由被委托人簽字.手術(shù)后,麻醉醫(yī)師在將患者送回病房前應(yīng)與病房醫(yī)師,護(hù)士交待手術(shù),麻醉經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng),當(dāng)面測(cè)血壓,脈搏,呼吸.第三十五節(jié)手術(shù)患者安全管理制度

加強(qiáng)手術(shù)負(fù)責(zé)制三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制科主任應(yīng)根據(jù)本科現(xiàn)巳開(kāi)展的手術(shù),制定各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限并報(bào)醫(yī)教科備案,所有醫(yī)師均須在本人職責(zé)權(quán)限內(nèi)開(kāi)展手術(shù).報(bào)告當(dāng)遇有緊急手術(shù)而超出當(dāng)班醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限或技術(shù)水平時(shí),在采取急救措施的同時(shí)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師,必要時(shí)向醫(yī)教科匯報(bào).教學(xué)手術(shù)管理在醫(yī)院開(kāi)展的各類手術(shù)中,實(shí)習(xí)生,進(jìn)修醫(yī)師只能在

本院醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)或擔(dān)任助手從事輔助性工作,不得獨(dú)

立上臺(tái)操作.加強(qiáng)手術(shù)操作規(guī)范化制定常規(guī)手術(shù)規(guī)范科主任負(fù)責(zé)制定本學(xué)科范圍內(nèi)的常規(guī)手術(shù)操作

規(guī)范,內(nèi)容要詳細(xì),具體.圍手術(shù)期檢查

(1)術(shù)前全面檢查:在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的臨床檢查,各學(xué)科專業(yè)

的手術(shù)如有必要的檢查項(xiàng)目不全者,手術(shù)室可拒絕安排手術(shù).術(shù)中異常情況會(huì)診:在術(shù)中如出現(xiàn)異常情況須請(qǐng)其它科室或醫(yī)師

會(huì)診時(shí),該科室或醫(yī)師必須以會(huì)診為當(dāng)前第一選擇,迅速及時(shí)應(yīng)診,不

得拖延,更不得拒絕.術(shù)后監(jiān)護(hù):危重患者術(shù)后先送入ICU,經(jīng)24~48h監(jiān)護(hù)后再轉(zhuǎn)人相應(yīng)

病區(qū);一般患者術(shù)后回所在病區(qū),但醫(yī)護(hù)人員必須注意加強(qiáng)患者監(jiān)護(hù),

如有問(wèn)題,須盡可能保證隨叫隨到,以免貽誤病情,造成不良后果.

加強(qiáng)術(shù)前討論常規(guī)手術(shù)專業(yè)組討論對(duì)于常規(guī)開(kāi)展的手術(shù),須在本專業(yè)組內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討論,形成手術(shù)操作意見(jiàn),并作記錄.新手術(shù)方式,疑難患者全科討論對(duì)于新開(kāi)展的手術(shù)方式或患者屬疑難患者時(shí),須在全科范圍內(nèi)進(jìn)行充分的討論,對(duì)手術(shù)方式的選擇,術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題,術(shù)后可能發(fā)生的情況要有一個(gè)較為準(zhǔn)確的預(yù)測(cè),形成手術(shù)操作意見(jiàn),并作記錄.重大手術(shù)審批報(bào)告

對(duì)于截肢等重大手術(shù),負(fù)責(zé)醫(yī)師須填寫(xiě)手術(shù)審批表并報(bào)醫(yī)教科批準(zhǔn)后,

方可進(jìn)行手術(shù).加強(qiáng)圍手術(shù)期醫(yī)患溝通及簽同意書(shū)術(shù)前談話及簽字在手術(shù)前,負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者及家屬履行告知義務(wù),應(yīng)具體,詳細(xì)地告訴患者或家屬手術(shù)及麻醉的方式,術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的危險(xiǎn)及注意事項(xiàng),在患者或家屬同意并簽字后方可開(kāi)展手術(shù).術(shù)中談話在手術(shù)進(jìn)行中如出現(xiàn)病情變化或需要改變手術(shù)方式,麻

醉方式時(shí),須及時(shí)準(zhǔn)確地告知患者家屬,并記錄在病歷中.術(shù)后談話手術(shù)完成后須及時(shí)告知患者及家屬病情的轉(zhuǎn)歸及需要處

理的情況;患者出院時(shí)須告知出院后的注意事項(xiàng),必要時(shí)須經(jīng)患者同

意并在出院記錄上簽字后方可辦理出院手續(xù).第三十六節(jié)外科患者圍手術(shù)期管理制度及流程規(guī)范

一,術(shù)前討論制度病房主任或?qū)I(yè)組長(zhǎng)主持的術(shù)前討論制度.普通或中,小手術(shù)患者,須經(jīng)病房主任或?qū)I(yè)組長(zhǎng)組織主治醫(yī)師,住院醫(yī)師,進(jìn)修醫(yī)師以及護(hù)士長(zhǎng)等進(jìn)行術(shù)前查房討論,確定治療方案,手術(shù)時(shí)間以及人員安排.討論時(shí)間由病房主任,專業(yè)組長(zhǎng)根據(jù)病房工作情況,自行安排.治療安排確定后,由主管醫(yī)師通知患者,并安排術(shù)前談話,簽字.科主任主持的術(shù)前討論制度.中等以上手術(shù)以及疑難病例的外科診治問(wèn)題,提前報(bào)告科主任,由科主任確定時(shí)間,地點(diǎn),進(jìn)行全科討論.除有特殊工作安排的醫(yī)師外,其它醫(yī)師務(wù)必參加此討論.對(duì)于特殊疑難手術(shù)病例或風(fēng)險(xiǎn)極大病例,經(jīng)全科討論形成治療方案

后,以書(shū)面形式報(bào)醫(yī)教科備案.對(duì)于外科和手術(shù)前病例,術(shù)前討論后,其主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)擬寫(xiě)術(shù)前小結(jié)并由上級(jí)醫(yī)師審查,簽字.二,手術(shù)簽字知情同意制度所有手術(shù)必須進(jìn)行手術(shù)前談話,向患者及家屬交代病情,術(shù)前診斷,

手術(shù)名稱,術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等,患者或家屬許

可后,在知情同意書(shū)上簽字確認(rèn).談話應(yīng)有本院主治醫(yī)師及以上醫(yī)師在場(chǎng),大手術(shù)或疑難手術(shù)應(yīng)由術(shù)

者親自談話.術(shù)中情況應(yīng)及時(shí)向家屬交代,遇有特殊情況或需改變術(shù)式,應(yīng)再行

書(shū)面簽字.手術(shù)醫(yī)師分級(jí)管理制度科主任全面負(fù)責(zé)科室各項(xiàng)業(yè)務(wù),副主任協(xié)助開(kāi)展工作.各病區(qū)主任負(fù)責(zé)管理其所在病房業(yè)務(wù).專業(yè)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)助病區(qū)主任

開(kāi)展臨床工作.各專業(yè)組負(fù)責(zé)人由副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師擔(dān)任,配合病房主任管理好

其專業(yè)組工作.住院醫(yī)師在其上級(jí)醫(yī)師(主治醫(yī)師,副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師)的領(lǐng)導(dǎo)

下,全面負(fù)責(zé)患者的醫(yī)療工作.手術(shù)者的確定(1)小型手術(shù)至少有1名本院高年住院醫(yī)師上臺(tái);(2)中型手術(shù)至少有1名本院主治醫(yī)師上臺(tái);大型手術(shù)至少有1名本院副主任醫(yī)師(或以上人員),或病房主任

上臺(tái).手術(shù)中一切事項(xiàng)由臺(tái)上最高年資的醫(yī)師負(fù)責(zé);其它醫(yī)師必須服從安排,做好各種輔助工作.術(shù)中緊急替代制度手術(shù)中若發(fā)生手術(shù)人員尤其是術(shù)者因某些意外情況不能堅(jiān)持完成手術(shù)時(shí),由其下一級(jí)醫(yī)師（第一助手）替代其完成手術(shù);若后者沒(méi)有能力完成該手術(shù),則需向其所在的病區(qū)主任或科主任報(bào)告,請(qǐng)求派相應(yīng)的醫(yī)師上臺(tái).

五,手術(shù)患者術(shù)后管理制度根據(jù)病情,病種進(jìn)行監(jiān)護(hù),觀察,管理,治療.落實(shí)"外科手術(shù)患者護(hù)理常規(guī)"及"外科常見(jiàn)疾病診治常規(guī)".麻醉醫(yī)師術(shù)后應(yīng)去病區(qū)查看手術(shù)患者,并向責(zé)任護(hù)士交待有關(guān)注意事項(xiàng),防止麻醉并發(fā)癥的發(fā)生.各級(jí)醫(yī)師認(rèn)真查房,注意病情變化及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,及時(shí)做好病程記錄.發(fā)現(xiàn)問(wèn)題逐級(jí)匯報(bào),及時(shí)處理.預(yù)防術(shù)后感染,合理使用抗生素.及時(shí)查看病理結(jié)果,避免延誤患者治療.提高術(shù)前,術(shù)后,病理診斷

符合率.手術(shù)方案的確定流程平診患者手術(shù)方案的確定,一般常規(guī)患者（主要是需行中,小手術(shù)的

患者）由病房主任根據(jù)病房工作情況,自行安排時(shí)間,地點(diǎn),人員進(jìn)行

討論決定治療方案.中等以上手術(shù)及疑難問(wèn)題需提交科主任,進(jìn)行全

科討論,以決定治療方案.牽涉到其它學(xué)科疑難問(wèn)題時(shí)者,應(yīng)提交醫(yī)教

科組織院內(nèi)相關(guān)科室會(huì)診,決定治療方案.手術(shù)前l(fā)d由各病區(qū)醫(yī)師填寫(xiě)手術(shù)通知單，病區(qū)主任或?qū)I(yè)組長(zhǎng)簽字,送交手術(shù)室,統(tǒng)一安排手術(shù).急診患者手術(shù)方案的確定:由值班高年資醫(yī)師確定，若有處理不了

的問(wèn)題，需向上級(jí)醫(yī)師或有相應(yīng)資歷的醫(yī)師請(qǐng)示或請(qǐng)教;也可組織值班人員討論，以便為患者提供最佳的治療方案.七，外科患者圍手術(shù)期流程規(guī)范符合入院指征的患者——人院.盡快進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，及時(shí)進(jìn)行三級(jí)查房一一盡快明確診斷.如有問(wèn)題及時(shí)復(fù)查，請(qǐng)會(huì)診.進(jìn)行術(shù)前討論——確定治療方案——進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備.進(jìn)行手術(shù)操作——術(shù)后護(hù)理