冠心病的識別與

冠脈搭橋術(shù)1精選課件《世界衛(wèi)生報告》指出：當(dāng)今世界對人類健康造成威脅的重大疾病中，心血管疾病高居首位。2精選課件定義指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病(coronaryheartdisease)，簡稱冠心病。3精選課件病因主要危險因素血脂異常吸煙糖尿病和糖耐量異常

年齡性別高血壓臨床表現(xiàn)有下列特征的胸痛時，要高度懷疑冠心?。?/p>

1、疼痛部位：胸骨后；

2、放射：向下頜、左上肢、左肩；

3、性質(zhì)：壓榨性，燒灼樣；

4、持續(xù)時間：1-5分，＜15分；

5、誘因：勞累、寒冷或飽餐；

6、緩解方式：休息、舌下含化硝酸酯類。體征：一般無異常體征，心絞痛時常見心率增快

、血壓升高、焦慮、皮膚冷或出汗。5精選課件冠心病分類隱匿型：有冠狀動脈病變，無疼痛癥狀。心絞痛型：心肌急劇短暫缺血與缺氧。心肌梗死：心肌嚴(yán)重缺血，導(dǎo)致心肌壞死。心力衰竭型：心肌長期缺血，或大面積心肌梗死。猝死型：冠狀動脈痙攣或栓塞，心肌急性缺血，

局部電生理紊亂引起嚴(yán)重心律失常。6精選課件動脈硬化血管示意圖7精選課件穩(wěn)定性(勞力性)心絞痛不穩(wěn)定斑塊斑塊破裂血栓形成穩(wěn)定斑塊斑塊體積增加管腔狹窄

動脈粥樣硬化斑塊進展過程不穩(wěn)定斑塊的進展過程不穩(wěn)定心絞痛、MI動脈源性腦卒中猝死

低灌注性腦卒中8精選課件嚴(yán)重程度的分級Ⅰ級：一般活動不引起心絞痛發(fā)作，強度大

、速度快、時間長的體力活動時引起發(fā)作。Ⅱ級：一般體力活動輕度受限制，在快步走

、飯后、冷風(fēng)、緊張時更明顯。Ⅲ級：一般體力活動顯著受限，以一般速度

平步行走1～2個街區(qū)，或上一層樓即可引起

心絞痛發(fā)作。Ⅳ級：所有活動可引起心絞痛，甚至休息時

也有發(fā)作。9精選課件不穩(wěn)定型心絞痛嚴(yán)重程度評價低危組：指新發(fā)的或原有勞力性心絞痛惡化加重

，發(fā)作時ST段下降≤1mm，持續(xù)時間＜20分鐘。中危組：就診前一個月內(nèi)（但48小時內(nèi)未發(fā)）發(fā)

作1次或數(shù)次，靜息心絞痛及梗死后心絞痛，發(fā)

作時ST段下降＞1mm，持續(xù)時間＜20分鐘。高危組：就診前48小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作，靜息心絞痛ST段下降＞1mm，持續(xù)時間＞20分鐘。10精選課件檢查檢查項目：

心電圖

動態(tài)心電圖（holter）

心臟彩超心肌酶學(xué)及標(biāo)志物

冠脈CT血管成像冠脈造影11精選課件心電圖12精選課件冠脈CTA（computedtomographicangiography）13精選課件冠脈CAG（Coronaryangiography）14精選課件冠脈造影狹窄分級一級：管腔縮小在25%以內(nèi)；二級：管腔縮小在25%——50%；三級：管腔縮小在51%——75%；四級：管腔縮小在76%——100%。三、四級狹窄可以使局部心肌供血明顯下降，相應(yīng)部位供血不足引起心絞痛癥狀，嚴(yán)重者可誘發(fā)心律失常、室顫和猝死。15精選課件16鑒別診斷

1、心臟神經(jīng)官能癥

2、急性心肌梗死

3、其他疾病引起的心絞痛：嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全或狹窄；風(fēng)濕性冠狀動脈炎；梅毒性主動脈炎；肥厚型心肌病；馬方綜合征等。

4、其他疾?。侯i椎??；肋間神經(jīng)痛；肋軟骨炎；胸膜炎、心包炎；消化系統(tǒng)疾?。彻芰芽尊蓿皇彻苎祝幌詽儾〉?。16精選課件冠心病治療方法藥物治療介入治療手術(shù)治療17精選課件β受體阻滯劑鈣離子拮抗藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑溶血栓藥物血小板抑制藥抗凝藥物血脂調(diào)節(jié)藥能量代謝類藥物硝酸酯類藥物治療18精選課件19精選課件冠心舒通膠囊適用哪些患者？臨床適應(yīng)癥20精選課件介入治療

手術(shù)治療21精選課件22精選課件冠狀動脈搭橋術(shù)應(yīng)用自體血管移植物在狹窄冠狀動脈遠(yuǎn)端和主動脈之間建立血管旁路23精選課件冠狀動脈旁路移植術(shù)示意圖24精選課件25精選課件冠脈搭橋手術(shù)適應(yīng)證1、狹窄大于50%的左主干或類左主干病變；2、冠脈三支病變，狹窄大于75%；3、冠狀動脈病變合并左室功能受損，通過心肌血運

重建能改善癥狀及心功能者；4、心肌梗死并發(fā)癥如合并室壁瘤、室間隔穿孔、二

尖瓣返流等；5、心臟瓣膜病合并冠心??；6、介入治療后再狹窄或并發(fā)癥者。26精選課件示意圖27精選課件28精選課件手術(shù)時機左主干：急癥手術(shù)EMERGENCY不穩(wěn)定性心絞痛：盡早手術(shù)URGENTAMI心源性休克：緊急手術(shù)RUSHTOORAMI：8小時內(nèi)或1周后CVA:4周后房顫、左室血栓：抗凝3-4周29精選課件手術(shù)存活率美國心臟病學(xué)會統(tǒng)計術(shù)后存活率分別為：1月96.5%

1年95%5年88%10年75%15年60%30精選課件手術(shù)死亡率及相關(guān)因素手術(shù)死亡率2-3%,阜外醫(yī)院心臟搭橋死亡率1%。影響因素：主要影響因素：急癥手術(shù)、年齡、再次手術(shù)、 性別、LVEF、左主干病變、冠脈病變數(shù)目其他相關(guān)因素：近期MI、PTCA史、 室性心律失常、CHF、MR其他合并癥：糖尿病、腦梗塞、周圍血管病變、COPD和腎功能不全等31精選課件遠(yuǎn)期療效心絞痛緩解：95%，復(fù)發(fā)10年10-15%再次冠脈搭橋術(shù)：10年20%長期生存率：5年92-93%，10年79-80%移植血管通暢率VG：1年90%，5年80%，10年50%IMA：1年98%，5年95%，10年90%RA：1年94%，5年83%GEA:1周-81月97%，2-5年92%IEA:1-60月79%,21月95.7%32精選課件微創(chuàng)冠脈搭橋術(shù)優(yōu)點降低手術(shù)死亡率和并發(fā)癥減少體外循環(huán)對機體的損傷術(shù)后恢復(fù)快疼痛輕出血輸血少縮短住院時間醫(yī)療費用降低33精選課件適應(yīng)癥理論上，所有病人尤其適應(yīng)體外循環(huán)高?；颊吒啐g（≥70歲）心功能低下(EF<40%)肝腎功能不良升主動脈鈣化有出血傾向中風(fēng)后遺癥再次搭橋患者34精選課件CABG的手術(shù)禁忌征1、冠狀動脈彌漫性病變，病變遠(yuǎn)端血管腔小于1mm或不通暢；2、嚴(yán)重心、肺功能不全；3、左心室功能低下，左心室射血分?jǐn)?shù)小于25%，或左室舒張末壓大于2.7kpa（20mmHg）；4、全身動脈粥樣硬化伴高血壓或合并糖尿病和腎功能不全等，藥物不能控制。35精選課件OPCAB36精選課件37精選課件CABG與藥物治療的比較

CABG緩解心絞痛的效果優(yōu)于藥物治療，在藥物療效不佳時，可以選擇手術(shù)，緩解癥狀；同時，CABG亦可用于減少諸如心肌梗死、心力衰竭和住院治療等非致死性結(jié)果的發(fā)生。

EF正常的患者，手術(shù)再血管化帶來的生存益處較小。心功能輕到中度受損的患者，左室功能越差，手術(shù)的潛在益處越大。

CABG使三支病變和累及左前降支的單支或雙支病變患者受益。38精選課件CABG與PTCA的比較

目前已發(fā)表9篇對PTCA和CABG隨機對照臨床研究的結(jié)果。平均隨訪5.4年長期生存率和心肌梗死發(fā)生率兩組間的差別無統(tǒng)計學(xué)意義，但是隨機分組接受PTCA治療的患者住院次數(shù)更多，并需要多次的重復(fù)再血管化治療。

CABG完成再血管化的程度高于PTCA。

8%的CABG組患者在5年內(nèi)需要再次再血管化治療，而在PTCA組高達54%。39精選課件CABG與支架的比較隨機比較研究結(jié)果表明，兩種再血管化治療后1年的病死率、心肌梗死和腦卒中發(fā)生率沒有差異。支架治療與CABG相比雖然每例患者節(jié)省了2973美元的費用，這一點有利于支架治療，但是支架術(shù)后需要再次血管化的比例更高（支架：16.8%，CABG：3.5%）。40精選課件CABG與支架的比較支架與手術(shù)比較試驗（StentorSurgery;SOS）的調(diào)查者報道了相似的臨床結(jié)果。此試驗將988例多支血管病變患者（57%兩支病變，42%三支病變）隨機分配入PCI組（78%接受支架治療）和CABG組（81%使用了LIMA）。平均隨訪兩年，再次再血管化治療的初級試驗終點，PCI組是21%，CABG組是6%（p<0.0001）。外科手術(shù)組心絞痛緩解也優(yōu)于介入組（CABG：79%，PCI：66%）。PCI組的死亡率更高。41精選課件未富先老1999中國

1億2千6百萬 亞洲

3億1千4百萬全世界

5億9千3百萬2050中國

4億1千萬30%亞洲

12億4千萬全世界

19億7千萬10%-老年化社會北京晚報2005/10/112050年我國老人將達到.2億42精選課件43精選課件冠心病的危險因素不能改變的因素性別

年齡遺傳44精選課件冠心病的危險因素可以改變/控制的因素高血壓飲食口味重缺乏運動糖尿病45精選課件勞累情緒激動飽餐寒冷刺激急性循環(huán)衰竭常見誘因46精選課件了解自己的身體1、紅潤光澤—→表明身體正常，各項機能良好；2、過于紅潤—→表明血脂、血糖或血黏稠度偏高。3、暗而枯槁—→表明身體氣弱，機體免疫力差；4、黃色—→中醫(yī)表示體虛，即西醫(yī)的慢性疾??；5、黑色—→中醫(yī)腎虛、淤滯、受寒，即西醫(yī)的危重癥。47精選課件耳褶心征48精選課件49精選課件冠心病手紋特征50精選課件冠心病手部紋理特征51精選課件誤區(qū)1誤區(qū)2誤區(qū)3誤區(qū)4冠心病是老年病，認(rèn)為只有中老年人才需要防治該病忽視心梗的緊急信號——胸痛冠心病放上支架或手術(shù)后就萬事大吉高血壓、高血脂病人，只要指數(shù)降到正常值，就不用服藥了冠心病防治中的四個誤區(qū)52精選課件53精選課件心臟中心醫(yī)院特色?？啤呐K病治療?？?/p>

集心內(nèi)、心外為一體，藥物治療、導(dǎo)管介入治

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