CompanyLogo心絞痛概念：心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所產生的臨床綜合征。臨床特征：陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感，主要位于胸骨后，可放射于心前區(qū)和左上肢尺側，常發(fā)生于勞力負荷增加（情緒激動、勞累、便秘）時，持續(xù)數分鐘，休息或含服硝酸甘油后消失。CompanyLogo冠狀動脈的供血與心肌的需血失衡導致心絞痛

心肌血液的需求增加

心肌血液的供應減少

發(fā)病機制：最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化

運動過程冠脈可擴張至原來的4~5倍運動、勞力、精神緊張時，心肌需氧量增加CompanyLogo臨床表現1.癥狀：發(fā)作性胸痛

典型AP的特點CompanyLogo臨床表現CompanyLogo臨床表現部位：主要在胸骨體上段或中段之后，范圍約手掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸、咽和下頜部。CompanyLogo臨床表現持續(xù)時間：呈陣發(fā)性，輕者在3～5min，重者可達10~15min，很少超過15min?？梢詳堤臁抵馨l(fā)作一次，亦可一日內多次發(fā)作。緩解方式：停止原有活動或舌下含服硝酸甘油后1~3分鐘內緩解。CompanyLogo臨床表現2、體征：平時一般無異常體征

發(fā)作時：面色蒼白、焦慮、皮膚濕冷或出汗；BP升高、心率增快，有時出現第4心音，奔馬律；可有暫時性心尖部收縮期雜音。CompanyLogo臨床表現

3.實驗室及其他檢查（1）ECG：心絞痛發(fā)作時，可出現ST段壓低、T波低平或倒置；變異性心絞痛ST段抬高。運動負荷試驗心電圖：若出現ST段水平型或下斜型壓低>0.1mv，持續(xù)0.08秒為陽性；動態(tài)心電圖：可提高檢出率（2）冠狀動脈造影：

本檢查具有確診價值，管腔面積縮小70-75%以上會嚴重影響血供，50-70%有一定意義，對疾病的確診、治療方案的選擇及預后判斷極為重要。CompanyLogo臨床表現

3.實驗室及其他檢查（3）X線檢查：可發(fā)現心影增大、肺淤血。

（4）放射性核素檢查：可以直接提示心肌缺血的區(qū)域。對心絞痛的確診極有價值。CompanyLogo

治療要點原則：改善冠狀動脈的血供和減輕心肌的耗氧量

1．發(fā)作期

（1）立即停止活動，臥床休息；（2）舌下含服硝酸甘油片0.3mg~0.6mg或硝酸異山梨酯5~10mg。CompanyLogo治療要點

2．緩解期

1）避免誘因：過勞、情緒激動、積極治療三高（高血脂、高血壓、高血糖）

2)藥物治療：如硝酸酯制劑（硝酸異山梨酯）、β受體阻滯劑（美托洛爾）、鈣通道阻滯劑（硝苯地平、尼群地平）及抗血小板聚集藥物（潘生丁、阿司匹林）等。

3)非藥物治療：經皮腔內冠狀動脈成形術及支架植入術（PTCA）。

4)行主動脈-冠狀動脈旁路移植手術。CompanyLogo

護理評估(一）健康史病因：有無高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病及肥胖等危險因素。誘因：有無運動、勞累、情緒激動、飽食、寒冷、吸煙、心動過速以及休克等因素。了解病人的年齡、飲食習慣、生活方式、工作性質及性格等。CompanyLogo護理評估（二）身體狀況胸前區(qū)疼痛的：性質、部位、誘因、持續(xù)時間、緩解方式、發(fā)作頻率。有無心率增快、血壓升高、面色蒼白、出冷汗。CompanyLogo護理評估

（三）心理-社會狀況緊張、焦慮、恐懼或抑郁。CompanyLogo護理評估（四）實驗室及其他檢查

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護理診斷/問題。

1.急性疼痛：心前區(qū)疼痛與心肌缺血、缺氧有關。

2.活動無耐力：與氧的供需失調有關。

3.焦慮：與心前區(qū)疼痛及對預后的憂慮有關

4.知識缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素及預防性藥物應用知識。

5.潛在并發(fā)癥：急性心肌梗死。CompanyLogo護理目標

1.病人疼痛緩解，活動耐力增加。

2.病人情緒穩(wěn)定，焦慮減輕。

3.病人了解心絞痛的發(fā)生過程和誘因，能采取合適的自我護理方法，遵守保健措施，發(fā)作次數減少或不發(fā)作。CompanyLogo護理措施

1.休息

①心絞痛發(fā)作時立即停止活動，協助病人臥床休息或安靜坐下。②安慰病人，解除緊張不安情緒③必要時吸氧2～4L/分④指導病人使用放松技術（指導病人緩慢深呼吸）CompanyLogo護理措施2