老年前列腺增生癥精選課件病史簡介患者，男，85歲，因“排尿困難，排出不暢1日”于xxx年x月x日以“前列腺增生癥”收入院。T：36.5℃，P:70次，P:18，BP:150/81mmHg.8月15日患者訴小腹部脹痛，間斷有小便排出，但排出不暢，量較少，彩超常規(guī)檢查腹部(下腹部)及膀胱殘余尿測定提示:尿潴留（500ml），主任查房，考慮其尿潴留與口服老年癡呆藥物有關(guān)，其目前可排便，暫不行一次性導(dǎo)尿術(shù)，記錄24h出入量，密切觀察病情變化；停用老年癡呆類藥物。8月17日患者訴小腹部仍有脹痛不適，有少量小便排出，記24h出入量可見入量比出量多，查體可見小腹部較前膨隆明顯，雙下肢較前浮腫。行留置導(dǎo)尿，導(dǎo)出淡黃色小便約600ml。囑間斷開放導(dǎo)尿管。8月21日拔尿管精選課件病史簡介8月31日患者訴小腹部脹痛不適，排便困難，記24h出入量可見入量比出量多，膀胱殘余尿量測定[黑白],診斷意見:尿潴留，尿量為862ml。查體可見小腹部膨隆明顯，考慮其尿潴留，行留置導(dǎo)尿，導(dǎo)出淡黃色小便約600ml。囑間斷開放導(dǎo)尿管。9月1日請泌尿外科會診，建議加用哈樂、保列治口服治療，擇期拔除尿管。9月22日拔尿管治療及護(hù)理1.坦索羅辛緩釋膠囊0.2mg,po,qn非那雄胺片5mg，po,qn

2.0.9%氯化鈉250ml膀胱沖洗TIW135尿道口護(hù)理bid尿管夾閉q2h-q4h精選課件前列腺分為圍繞尿道的腺體和外周腺體兩部分。良性前列腺增生簡稱前列腺增生（BPH），是前列腺非癌性增生引起的疾病。是老年男性常見病，男性自35歲以后，前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。精選課件前列腺是男性特有的腺體，前列腺位于膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道。精選課件

前列腺的大小分度

正常大小3.52.52.5cm，重18～20g。分度：I度鴿子蛋大小，重20～25gII度雞蛋大小，重25～50gIII度鴨蛋大小，重50～75g精選課件正常前列腺1.正常的前列腺腺體

2.增生的前列腺腺體 3.狹窄的尿道

增生的前列腺壓迫尿道什么是良性前列腺增生(BPH)?精選課件目前公認(rèn)的BPH發(fā)病的主要因素：1.老齡2.有功能的睪丸上皮和基質(zhì)的相互影響，各種生長因子的作用，隨著年齡的增長而出現(xiàn)的睪酮，雙氫睪酮，雄激素以及雌激素水平的改變和失去平衡是前列腺增生的重要因素。精選課件增大的腺體使尿道彎曲，伸長，受壓引起成為排尿困難或梗阻的機(jī)械性因素前列腺內(nèi)含豐富的α腎上腺素能受體的平滑肌收縮引起排尿困難或梗阻的功能性因素。

精選課件臨床表現(xiàn)

尿頻最早出現(xiàn)的癥狀，尤其是夜尿次數(shù)增多

進(jìn)行性排尿困難最主要的癥狀，發(fā)展緩慢：輕度梗阻時排尿遲緩，斷續(xù)，尿后滴瀝；重度梗阻時排尿費(fèi)力，射程縮短，尿線細(xì)而無力，終成滴瀝狀。

急性尿潴留病人飲酒、受涼、勞累等使前列腺突然充血、水腫

其他血尿，尿路感染……

等不了啦！精選課件

檢查：1.直腸指檢了解前列腺的大小、質(zhì)地和有無結(jié)節(jié)了解括約肌的收縮功能，初步判定尿道括約肌的功能精選課件2.B超：測量前列腺體積，內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)是否突入膀胱。經(jīng)直腸超聲檢查可測量膀胱殘余尿量，更為精確。3.尿動力學(xué)檢查：尿流率測定可初步判斷梗阻的程度；若最大尿流率<15ml/s,提示排尿不暢；<10ml/s提示梗阻嚴(yán)重。4.膀胱鏡檢查：不作為常規(guī)檢查5.血清前列腺特異抗原（PSA）測定：排除合并前列腺癌的可能。精選課件

隨訪觀察藥物治療手術(shù)治療其他治療治療精選課件適用于癥狀較輕，前列腺體積較小的患者。需要定期檢查，一旦病情進(jìn)展，則要積極處理，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。隨訪觀察精選課件治療良性前列腺增生癥的藥物有二大類

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-還原酶抑制劑

受體阻滯劑藥物治療精選課件受體阻滯劑的作用是松弛尿道，改善排尿障礙的癥狀受體阻滯劑對改善癥狀效果良好，起效比較快不能縮小前列腺體積，也不能降低發(fā)生急性尿潴留及需要手術(shù)的危險(xiǎn)性常用藥物：

非選擇性α受體阻滯劑：酚芐明

選擇性α受體阻滯劑：坦索羅辛、高特靈、馬沙尼、特拉唑嗪、奈哌地爾受體阻滯劑（控制癥狀）精選課件5α-還原酶抑制劑（標(biāo)本兼顧）作用機(jī)制：抑制體內(nèi)睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)變，降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，縮小前列腺體積、改善排尿困難。常用藥物：

保列治

愛普列特精選課件其他：植物藥療降低膽固醇藥物激素

精選課件

手術(shù)治療指針

當(dāng)BPH導(dǎo)致以下并發(fā)癥時，建議采用外科治療：

1.

反復(fù)尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)

2.

反復(fù)血尿，5α還原酶抑制劑治療無效

3.

反復(fù)泌尿系感染

4.

膀胱結(jié)石

5.

繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)精選課件

(1)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)，適用于腺體重量在60g，不愿行開放性手術(shù)或有嚴(yán)重合并癥而不耐受開放性手術(shù)者。(2)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，為使用最多的手術(shù)方式，適用于膀胱有合并癥者。(3)恥骨后前列腺切除術(shù)，適用于單純性前列腺增生腺體體和較大者。(4)恥骨后尿道外前列腺切除術(shù)，可較好地保持尿道的完整性。

手術(shù)治療精選課件其他治療

(1)微波熱療

(2)射頻熱療

(3)激光治療

(4)尿道支架

(5)前列腺擴(kuò)裂器

(6)冷凍療法精選課件中醫(yī)辯證1.腎陽虛衰證候：排尿困難，滴瀝不盡，尿頻，夜間尤甚，甚至小便自溢而失禁；兼見神疲倦怠，腰膝酸冷，畏寒肢冷，陰囊或陰莖冷縮，性功能減退。舌淡體胖嫩，苔薄白，脈象沉細(xì)或沉遲。2.腎陰虧耗證候：小便頻數(shù)不爽，涓滴淋漓，甚至無尿，兼見午后顴紅，腰膝酸軟，頭昏耳鳴，咽喉口干。舌紅少律，少苔，或見剝苔，脈象細(xì)數(shù)。精選課件3.淤積內(nèi)阻證候：小便難出困難，尿細(xì)如線，甚或小便閉塞，點(diǎn)滴全無，兼見尿道澀痛，會陰少腹脹痛。舌質(zhì)色暗，或有瘀斑，脈沉弦或澀。4.肺熱氣壅證候：小便不利或點(diǎn)滴不通，兼見咳嗽喘促，咽干口燥，煩渴欲飲，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。精選課件5.濕熱蘊(yùn)結(jié)證候：尿頻、尿急，尿少而黃赤，莖中灼熱澀痛；兼見大便秘結(jié)，口苦，渴不欲飲，口膩胸悶，少腹拘急。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。6.肝郁氣滯證候：小便不通或通而不爽，胸部脹滿，兼見小腹墜脹，噯嘆則舒，煩躁善怒。舌紅，苔薄黃，脈弦。7.脾虛氣陷證候：有尿意而難解或涓滴自遺，尿清而腹重肛墜；兼見面色萎黃，氣短懶言，腰冷乏力，納少便溏。舌淡，苔白，脈虛弱或沉弱。精選課件護(hù)理診斷1.排尿形態(tài)異常與膀胱出口梗阻，逼尿肌受損，留置尿管和手術(shù)刺激有關(guān)。2.疼痛與逼尿肌功能不穩(wěn)定，導(dǎo)管刺激，血塊堵塞沖洗管引起的膀胱痙攣有關(guān)3.潛在并發(fā)癥TUR綜合癥，尿頻，尿失禁，出血。精選課件護(hù)理措施1.保持尿液排出通暢(1)觀察排尿情況：注意排尿次數(shù)和特點(diǎn)，特別是夜尿次數(shù)。為保證病人休息可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。（2）避免急性尿潴留的發(fā)生：鼓勵病人多飲水，勤排尿。多攝取粗纖維食物，忌飲酒及辛辣食物，以防便秘。（3）及時引流尿液：及時留置尿管，改善膀胱逼尿肌和腎功能。精選課件護(hù)理措施（4）避免膀胱內(nèi)血塊形成a保證入量：鼓勵術(shù)后病人多飲水b做好膀胱沖洗護(hù)理：沖洗速度：色深則快，色淺則慢；若隨著沖洗時間延長，尿色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。還要確保沖洗及引流管通暢。2.緩解疼痛給予止痛藥物精選課件3.留置尿管病人的護(hù)理(1)告知患者及家屬留置導(dǎo)尿的目的及意義，并教會患者尿袋的使用；(2)觀察尿液的顏色、量、性質(zhì)如有異常及時報(bào)告醫(yī)生；(3)保持尿管引流通暢，防止折疊、扭曲、受壓，防止氣囊導(dǎo)管移位；(4)做好膀胱沖洗，若管路不通及時給予生理鹽水高壓沖洗以免造成膀胱充盈，膀胱痙攣加重出血。(5)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù),每日認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理（尿道口）保持床單位清潔，干燥。精選課件4.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（1）TUR綜合癥：行TURP病人因術(shù)中大量沖洗液被吸收可致血容量急劇增加，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，病人會出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者會有腦水腫、肺水腫、心力衰竭，遵醫(yī)囑給予利尿劑，脫水劑，減慢輸液速度。（2）尿頻，尿失禁：為減輕拔管后尿頻尿失禁，可術(shù)后2-3天練習(xí)收縮腹肌，臀肌和肛門括約?。?）出血：加強(qiáng)觀察，術(shù)后一周逐漸離床活動，避免增加腹內(nèi)壓的因素，禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。精選課件健康教育1.進(jìn)食易消化、富含纖維素的食物；多飲水；保持大便通暢,預(yù)防便秘，避免大便用力引起繼發(fā)性出血；避免飲酒。2.適當(dāng)休息，避免受涼、勞累。術(shù)后1-2個月避免劇烈運(yùn)動和體力勞動、術(shù)后3-6月避免久