乙腦疫苗接種的成本-效益分析

急性乙腦炎（以下簡(jiǎn)稱乙腦）是一種嚴(yán)重的慢性傳染病，可受兒童廣泛感染。死亡率為20%50%。如果沒(méi)有特殊的治療方法，它將無(wú)法結(jié)束。使用乙腦疫苗可以預(yù)防控制乙腦的發(fā)生。乙腦減毒活疫苗是我國(guó)獨(dú)創(chuàng)的一種乙腦疫苗,動(dòng)物試驗(yàn)表明活疫苗免疫接種一針后保護(hù)率為70%~80%,2針后達(dá)到90%。海南省地處熱帶亞熱帶地區(qū),一年四季均有蚊媒生長(zhǎng)繁殖,歷史上是乙腦高發(fā)區(qū),自20年代80年代末使用乙腦減毒活疫苗后,乙腦發(fā)病率明顯降低,也減少了乙腦后遺癥的發(fā)生率。為了使有限的資源發(fā)揮最大效益,有助于比較乙腦疫苗接種與其他預(yù)防措施之間效益,合理地分配衛(wèi)生資源,我們對(duì)海南省2005~2007年發(fā)生的41例乙腦實(shí)驗(yàn)室確診病例進(jìn)行跟蹤隨訪,其中,隨訪到病例32例,其他9例流動(dòng)到其他地方;調(diào)查病例死亡和后遺癥的治療、康復(fù)、陪護(hù)所花費(fèi)用、家庭社會(huì)給予的生活補(bǔ)貼費(fèi)用、減少為家庭和社會(huì)所創(chuàng)造的價(jià)值及各級(jí)政府投入經(jīng)費(fèi)情況,進(jìn)行成本-效益分析,為制定乙腦防控策略提供科學(xué)依據(jù)。1材料和方法1.1間接效益直接效益及總直接損失的計(jì)算1.1.1成本效益比值=成本:效益凈效益=效益-成本1.1.2成本=疫苗費(fèi)+冷鏈器材使用折損費(fèi)+保存疫苗耗電耗油費(fèi)+接種人員勞務(wù)補(bǔ)貼及工資1.1.3總效益=直接效益+間接效益直接效益=(使用前年均發(fā)病數(shù)-使用后年均發(fā)病數(shù))×每例直接損失間接效益=(使用前年均死亡傷殘數(shù)-使用后年均死亡傷殘數(shù))×每例間接損失1.1.4用目前國(guó)際通用的傷殘調(diào)整壽命年(DALY)指標(biāo),定量的計(jì)算因乙腦造成的傷殘和死亡對(duì)健康壽命年損失,公式為:DALY=預(yù)期壽命年-實(shí)際死亡或傷殘年數(shù)間接損失=(2006年人均工資+人均國(guó)民收入)×DALY+2006年人均工資×陪護(hù)天數(shù)1.1.5通過(guò)調(diào)查所有病例住院和非住院治療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、死亡喪葬費(fèi)用,計(jì)算出每例病例直接損失:總直接損失=每例直接損失×DALY1.2檢查方法1.2.1勞務(wù)補(bǔ)貼及工資包括疫苗費(fèi)、冷鏈器材使用折損費(fèi)、保存疫苗耗電耗油費(fèi)、接種人員勞務(wù)補(bǔ)貼及工資等。投入費(fèi)用調(diào)查是通過(guò)對(duì)衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、基層接種點(diǎn)的調(diào)查,分析有關(guān)記錄,了解經(jīng)費(fèi)投入。1.2.2病例初步損失的計(jì)算效益可以用減少疾病損失來(lái)表示,分為治療費(fèi)用和社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失等,是如果不發(fā)生病人,可以減少的成本。(1)發(fā)病數(shù)、致殘數(shù)和死亡數(shù):用使用乙腦減毒活疫苗以前和以后年均發(fā)病數(shù)、致殘數(shù)和死亡數(shù)進(jìn)行比較。(2)調(diào)查每例發(fā)病、致殘、死亡所消耗的費(fèi)用:通過(guò)回顧性調(diào)查32例乙腦實(shí)驗(yàn)室確診病例后,求得每例病例的平均費(fèi)用。包括病例急性期治療費(fèi)用、恢復(fù)期康復(fù)費(fèi)用、患者陪護(hù)費(fèi)用死亡患者喪葬費(fèi)用、因殘疾為家庭減少和社會(huì)補(bǔ)貼費(fèi)用、因殘疾和死亡為國(guó)家減少創(chuàng)造產(chǎn)值等費(fèi)用。(3)直接損失:為病例急性期住院和非住院治療費(fèi)用、康復(fù)期治療費(fèi)用和死亡病例的喪葬費(fèi)用。(4)間接損失:包括以下幾項(xiàng)。乙腦患者陪護(hù)人員人均家庭收入=陪護(hù)天數(shù)×各行業(yè)人均工資每例致殘病例社會(huì)所要承擔(dān)的負(fù)擔(dān)=DALY×每年社會(huì)補(bǔ)貼費(fèi)用致殘病例和死亡病例減少為國(guó)家創(chuàng)造價(jià)值=DALY×各行業(yè)年均工資1.3處理數(shù)據(jù)用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1年發(fā)病情況根據(jù)海南省疫情資料統(tǒng)計(jì),1952~2006年共報(bào)告乙腦病例8827例,年均發(fā)病160例。1974~1990年年均發(fā)病數(shù)275.8例,年均病死數(shù)35.85例,年均致殘數(shù)86.33例;海南省自1991年開(kāi)始使用乙腦減毒活疫苗,發(fā)病率明顯下降,1991~2006年間年均發(fā)病數(shù)為10.5例,年均死亡數(shù)0.7例,年均致殘數(shù)3.3例;海南省歷年乙腦發(fā)病情況見(jiàn)圖1。2.2國(guó)家投入的減少乙腦感染苗和人員接種費(fèi)用2.2.1接種乙腦疫苗的接種情況按照國(guó)家免疫程序,嬰兒出生后基礎(chǔ)免疫1次,加強(qiáng)免疫1次,共需要接種2劑次。按照接種率為85%,每年共需要投入乙腦疫苗24萬(wàn)劑次。按照每劑次疫苗12元計(jì)算每年疫苗共需要投入288萬(wàn)元。2.2.2運(yùn)輸和冷藏車海南省共有低溫冷庫(kù)2座、普通冷庫(kù)4座、低溫冰箱100臺(tái)、冷藏包4000個(gè)、疫苗運(yùn)輸冷藏車25臺(tái)等冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)器材等固定資產(chǎn)。按使用15年計(jì)算折損費(fèi),每年所需費(fèi)用205384元,以上冷鏈系統(tǒng)用于11種計(jì)劃免疫疫苗,單一乙腦疫苗每年需元18671.3元。2.2.3疫苗運(yùn)輸、調(diào)查處理疫情、常規(guī)免疫費(fèi)845.上述冷鏈器材海南省每年共需電費(fèi)45.26萬(wàn)元,疫苗運(yùn)輸、調(diào)查處理疫情、常規(guī)免疫,督導(dǎo)檢查耗油費(fèi)72萬(wàn)元。用于乙腦疫苗的費(fèi)用為10.66萬(wàn)元。2.2.4工作津貼和工資總體預(yù)防乙腦海南省每年需經(jīng)費(fèi)3485271.3元。2.3所有易受性乙型腦炎患者經(jīng)濟(jì)損失2.3.1并發(fā)癥的情況本次調(diào)查2005~2007年發(fā)生的乙腦病例32例,均在急性期住院治療。其中,經(jīng)治療有19例痊愈,10例有不同程度的后遺癥,死亡3例,致殘率為31.3%;在留有后遺癥的病例中最多的是下肢癱瘓10例,記憶力和理解力減退和語(yǔ)言遲鈍各8例,癡呆和上肢癱瘓各5例,意識(shí)障礙、失語(yǔ)和扭轉(zhuǎn)性痙攣各4例,流涎、精神異常、耳聾、癲閑和吞咽困難各2例。2.3.2完整住院費(fèi)用資料32例均在急性期進(jìn)行治療,其中,31例有完整住院費(fèi)用資料,住院費(fèi)用最高達(dá)9.80萬(wàn)元,最低為3135.8元;急性期住院費(fèi)用平均每例19696.2元(表1)。2.3.3非住院費(fèi)2.3.5保健保健訓(xùn)練乙腦患者進(jìn)入恢復(fù)期后要進(jìn)行不同形式的康復(fù)治療。主要有針灸、按摩、中藥和功能訓(xùn)練等。對(duì)存活的29例乙腦患者調(diào)查隨訪,共有12例有康復(fù)資料,其中,康復(fù)治療費(fèi)人均達(dá)到5980.5元(表3)。2.3.6病例對(duì)照成本(1)陪護(hù)人員的損失。每例乙腦患者陪護(hù)人員人均家庭收入損失和人均減少產(chǎn)值平均為2477.70元(表4)。(2)死亡的經(jīng)濟(jì)損失。按期望壽命70年計(jì)算,平均死亡年齡7.33年,DALY為62.67年,1例乙腦患者死亡將減少為國(guó)家創(chuàng)造價(jià)值795909元(2006年人均國(guó)民生產(chǎn)總值×DALY),減少家庭收入596430.39元(2006年人均國(guó)民收入×DALY),合計(jì)1392339.39元。(3)致殘后家庭和社會(huì)所要承擔(dān)的費(fèi)用。家庭和社會(huì)每年需補(bǔ)貼2400元,如按期望壽命70歲計(jì)算,DALY為63.9年,每例病例需補(bǔ)貼153360元;減少為國(guó)家創(chuàng)造價(jià)值811530元,減少家庭收入608136.3元,合計(jì)1573026.3元。2.4經(jīng)濟(jì)效益方面使用乙腦減毒活疫苗前后年均發(fā)病數(shù)減少了265.30例,年均致殘數(shù)減少了83.03例,死亡數(shù)減少了35.15例。產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益為:急性期住院、非住院、恢復(fù)期及陪護(hù)費(fèi)減少損失合計(jì)9935936.01元;因減少死亡而減少的損失55291874.45元;因減少傷殘而減少的損失合計(jì)130608373.69元。減少損失共計(jì)195836184.15元。2.5成本效益比和凈效益使用乙腦減毒活疫苗后產(chǎn)生的凈效益為192350912元(約人民幣1億9千萬(wàn)元);成本效益比值為1:59.12。3乙腦治療的效益本次調(diào)查結(jié)果表明:乙腦致殘率和致死率均很高,不但給患者、家庭造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且嚴(yán)重影響了家庭生活和社會(huì)的發(fā)展。由于部分患者會(huì)有不同程度的后遺癥,患者的生活能力會(huì)有影響,給家庭造成了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。1例乙腦患者患病后國(guó)家和社會(huì)補(bǔ)助的費(fèi)用及家庭減少的收入近百萬(wàn)元。目前,尚未有治療乙腦的特效藥物,臨床上只能是對(duì)癥治療,通過(guò)接種乙腦疫苗提高易感人群的免疫力,是預(yù)防乙腦的主要措施和手段。海南省從20世紀(jì)90年代開(kāi)始使用乙腦減毒活疫苗在適齡兒童中接種,,明顯降低了發(fā)病率、死亡率及致殘率,為