宮頸疾病診治指南山東省立醫(yī)院婦科李長忠宮頸疾病診治指南山東省立醫(yī)院婦科1ObstetGynecol.2013Apr;121(4):829-46ObstetGynecol.2013Apr;121(42宮頸疾病診治指南課件3HPV(+)細(xì)胞學(xué)（-）≥30歲，可以1年重復(fù)聯(lián)合篩查HPV(+)或細(xì)胞學(xué)≥ASCUS，建議陰道鏡均陰性，3年重復(fù)聯(lián)合篩查≥30歲，還可以進(jìn)行HPV分型HPV16、18（+），建議陰道鏡HPV16、18（-），建議1年聯(lián)合篩查HPV(+)細(xì)胞學(xué)（-）≥30歲，可以1年重復(fù)聯(lián)合篩查4ASCUS最好行HPV分流HPV（-），建議3年重復(fù)聯(lián)合篩查HPV（+），建議陰道鏡如陰道鏡未發(fā)現(xiàn)CIN，建議12月聯(lián)合篩查均陰性，建議3年行與年齡相應(yīng)的檢查；→均陰性，常規(guī)篩查陰道鏡后<12月內(nèi)的隨訪不建議行HPV檢查ASCUS最好行HPV分流5ASCUSASCUS、無HPV檢查，可以1年重復(fù)細(xì)胞學(xué)；≥ASCUS，建議陰道鏡細(xì)胞學(xué)陰性，建議3年細(xì)胞學(xué)陰道鏡檢查未見病變或陰道鏡檢查不滿意最好行頸管活檢陰道鏡檢查滿意或轉(zhuǎn)化區(qū)發(fā)現(xiàn)病變者也可以行頸管活檢ASCUSASCUS、無HPV檢查，可以1年重復(fù)細(xì)胞學(xué)；6特殊人群ASCUS——21-24歲最好每12月一次細(xì)胞學(xué)檢查，也可以補(bǔ)充HPV檢查如HPV（+），12月重復(fù)細(xì)胞學(xué)，不建議陰道鏡或重復(fù)HPV檢查；如HPV（-），建議常規(guī)篩查：3年一次細(xì)胞學(xué)隨訪：建議間隔12月細(xì)胞學(xué)，不建議陰道鏡12月隨訪發(fā)現(xiàn)ASC-H或HSIL+（HSIL，AGC，癌），建議陰道鏡24月隨訪≥ASCUS，建議陰道鏡連續(xù)2次細(xì)胞學(xué)陰性，建議常規(guī)篩查特殊人群ASCUS——21-24歲建議間隔12月細(xì)胞學(xué)，不建7特殊人群ASCUS——≥65歲≥65歲HPV（-）的ASCUS屬異常，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，建議每年聯(lián)合篩查，僅細(xì)胞學(xué)檢查也可以絕經(jīng)后至65歲婦女ASCUS的處理同普通人群特殊人群ASCUS——≥65歲≥65歲HPV（-）的ASCU8特殊人群ASCUS——妊娠婦女其余處理同非孕期，僅將陰道鏡推遲至產(chǎn)后6周——acceptable孕期不可行ECC細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)、陰道鏡未發(fā)現(xiàn)CIN2+病變，建議產(chǎn)后隨訪特殊人群ASCUS——妊娠婦女其余處理同非孕期，僅將陰道鏡推9LSILLSIL，無論HPV，建議陰道鏡若LSIL、HPV（-），陰道鏡——acceptable1年后聯(lián)合篩查——preferred若≥ASCUS或HPV（+),建議陰道鏡均陰性，建議3年聯(lián)合篩查→仍均陰性，建議常規(guī)篩查LSILLSIL，無論HPV，建議陰道鏡10特殊人群LSIL——21-24歲建議每12月一次的細(xì)胞學(xué)隨訪，不建議陰道鏡如12月隨訪為ASC-H或HSIL+，建議陰道鏡24月隨訪≥ASCUS，建議陰道鏡兩次連續(xù)隨訪陰性，改常規(guī)篩查特殊人群LSIL——21-24歲11特殊人群LSIL——妊娠婦女陰道鏡-prefered不能行ECC21-24歲孕婦，建議同21-24歲婦女的處理可以將陰道鏡推遲至產(chǎn)后6周-acceptable如細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)、陰道鏡未發(fā)現(xiàn)CIN2+病變，建議產(chǎn)后隨訪孕期不需要進(jìn)行額外的陰道鏡或細(xì)胞學(xué)檢查特殊人群LSIL——妊娠婦女12特殊人群LSIL——絕經(jīng)后未行HPV檢查，6月、12月復(fù)查細(xì)胞學(xué)或陰道鏡均acceptableHPV（-）或陰道鏡未發(fā)現(xiàn)CIN，建議12月重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查HPV陽性或重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查≥ASCUS，建議陰道鏡重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查兩次陰性，常規(guī)篩查特殊人群LSIL——絕經(jīng)后未行HPV檢查，6月、12月復(fù)查細(xì)13ASC-H無論HPV，建議陰道鏡不建議補(bǔ)充HPV檢查21-24歲ASC-H建議陰道鏡隨后處理同HSIL21-24歲ASC-H無論HPV，建議陰道鏡14HSIL除非特殊人群，立即LEEP切除或陰道鏡——acceptable重復(fù)細(xì)胞學(xué)或補(bǔ)充HPV檢查分流——unacceptable未立即LEEP切除者，無論HPV，建議陰道鏡除非孕期，陰道鏡檢查不滿意者建議診斷性切除術(shù)CIN2,CIN3,或CIN2,3，按照ASCCP2012指南處理HSIL除非特殊人群，立即LEEP切除或陰道鏡——accep15特殊人群HSIL（21-24歲）建議陰道鏡，不能立即LEEP如果陰道鏡檢查滿意、頸管檢查陰性或CIN1，組織學(xué)未發(fā)現(xiàn)CIN2+,建議陰道鏡+每6個月一次的細(xì)胞學(xué)檢查，聯(lián)合觀察24月如組織學(xué)為CIN2,CIN3或CIN2,3，建議按照指南在24月隨訪中陰道鏡發(fā)現(xiàn)高級別的病變或細(xì)胞學(xué)HSIL持續(xù)一年，建議活檢特殊人群HSIL（21-24歲）建議陰道鏡，不能立即LEEP16特殊人群HSIL（21-24歲）以下情況建議診斷性切除手術(shù)：HSIL持續(xù)24月、未發(fā)現(xiàn)CIN2+,陰道鏡檢查不滿意CIN2,CIN3或CIN2,3頸管組織中發(fā)現(xiàn)CIN連續(xù)2次細(xì)胞學(xué)檢查陰性同時陰道鏡未發(fā)現(xiàn)高級別病變，常規(guī)篩查特殊人群HSIL（21-24歲）以下情況建議診斷性切除手術(shù)：17AGC&AIS（細(xì)胞學(xué)）除不典型子宮內(nèi)膜細(xì)胞外，所有AGC&AIS均建議陰道鏡+ECC，無論HPV不建議HPV分流，不能行重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查分流≥35歲，建議子宮內(nèi)膜活檢、陰道鏡+ECC<35歲，EIN高風(fēng)險者也建議子宮內(nèi)膜活檢不易解釋的陰道出血長期慢性無排卵不典型子宮內(nèi)膜細(xì)胞，建議首先子宮內(nèi)膜活檢+ECC評估，可以行陰道鏡，也可以推遲，如子宮內(nèi)膜活檢+ECC未發(fā)現(xiàn)異常，再行陰道鏡AGC&AIS（細(xì)胞學(xué)）除不典型子宮內(nèi)膜細(xì)胞外，所有A18AGC&AIS（細(xì)胞學(xué)）AGC、未發(fā)現(xiàn)CIN2+，建議12月、24月細(xì)胞學(xué)+HPV聯(lián)合篩查均陰性，建議3年聯(lián)合篩查任一項異常，建議陰道鏡孕婦AGC&AIS（細(xì)胞學(xué)）除不可行ECC和子宮內(nèi)膜活檢外，其余評估同非孕期AGC&AIS（細(xì)胞學(xué)）AGC、未發(fā)現(xiàn)CIN2+，建議119特殊人群AGC&AIS21-24歲AGC&AIS：處理同普通人群無癥狀、細(xì)胞學(xué)為良性子宮內(nèi)膜細(xì)胞、子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞、組織細(xì)胞：絕經(jīng)前婦女，不建議評估絕經(jīng)后，建議內(nèi)膜檢查子宮切除術(shù)后，不建議評估特殊人群AGC&AIS21-24歲AGC&AIS：20CIN及AIS（組織學(xué)）CIN及AIS（組織學(xué)）21Lesserabnormalities：細(xì)胞學(xué)結(jié)果ASCUS、LSIL，HPV-16（+）、HPV-18（+）或持續(xù)HPV陽性Lesserabnormalities：22CINIwithLesserabnormalities無需治療，隨訪觀察推薦1年后HPV和細(xì)胞學(xué)的聯(lián)合檢查結(jié)果均為陰性，則建議3年后進(jìn)行相應(yīng)年齡段的檢查（30歲之前細(xì)胞學(xué)檢查，30歲之后細(xì)胞學(xué)+HPV）結(jié)果仍為陰性，則建議常規(guī)篩查如任一次隨訪檢查結(jié)果陽性，建議陰道鏡檢查CINIwithLesserabnormalitie23CINIwithLesserabnormalities如果CINI持續(xù)至少2年，繼續(xù)隨訪或給予治療都是可行的如果選擇治療且陰道鏡檢滿意，可行局部切除或消融術(shù)如果陰道鏡檢不滿意、宮頸管內(nèi)的樣本顯示CINII、CINIII或不能分級的CIN、病人之前進(jìn)行過治療，則推薦行診斷性的切除術(shù)CINIwithLesserabnormalitie24CINIwithLesserabnormalitiesCINI且陰道鏡檢不滿意，消融治療-unacceptable足葉草脂用于陰道或?qū)m頸-unacceptable組織學(xué)診斷為CINI行子宮切除術(shù)治療-unacceptableCINIwithLesserabnormalitie25CINIwithASC-H/HSIL組織學(xué)未發(fā)現(xiàn)CINII+——診斷性的切除——觀察至12個月及24個月時分別行HPV、細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢查觀察的病人要求陰道鏡檢滿意且宮頸管取樣結(jié)果陰性BothrecommendedCINIwithASC-H/HSIL組織學(xué)未發(fā)現(xiàn)CIN26CINIwithASC-H/HSIL——復(fù)習(xí)之前細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)、陰道鏡檢查結(jié)果如更改原診斷，則依據(jù)指南對新的診斷進(jìn)行處理acceptableCINIwithASC-H/HSIL——復(fù)習(xí)之前細(xì)胞學(xué)27選擇隨訪觀察——聯(lián)合檢查結(jié)果均為陰性，建議3年后復(fù)查（<30歲，細(xì)胞學(xué)；≥30歲，細(xì)胞學(xué)+HPV）——任一項結(jié)果陽性，建議復(fù)查陰道鏡——1年或2年的隨訪復(fù)查中如細(xì)胞學(xué)再次出現(xiàn)HSIL，則建議行診斷性切除選擇隨訪觀察28宮頸管內(nèi)的CINI低度異常、宮頸管內(nèi)取樣結(jié)果為CINI、陰道鏡活檢未發(fā)現(xiàn)CINII，處理除針對CINI的程序之外，應(yīng)于12個月復(fù)行宮頸管內(nèi)取樣檢查細(xì)胞學(xué)為ASC-H、HSIL、AGC,或陰道鏡活檢為CIN2+，頸管內(nèi)為CINI的婦女，具體處理同指南對相應(yīng)診斷的具體處理未行處理的婦女，建議在評估其他異常時復(fù)行宮頸管內(nèi)取樣檢查宮頸管內(nèi)的CINI低度異常、宮頸管內(nèi)取樣結(jié)果為CINI、29特殊人群CINI21-24歲間，細(xì)胞學(xué)為ASC-US或LSIL的CINI——建議每間隔12個月復(fù)查細(xì)胞學(xué)，24個月復(fù)查時復(fù)行陰道鏡——隨訪HPV-unacceptable——連續(xù)兩次隨訪結(jié)果陰性，建議之后僅行常規(guī)篩查特殊人群CINI21-24歲間，細(xì)胞學(xué)為ASC-US或30特殊人群CINI21-24歲間，細(xì)胞學(xué)為ASC-H或HSIL的CINI如陰道鏡檢滿意且頸管內(nèi)無病變——建議每間隔6個月行細(xì)胞學(xué)和陰道鏡的聯(lián)合檢查至24個月——如隨訪中陰道鏡檢發(fā)現(xiàn)高級別病變或HSIL持續(xù)1年，建議活檢——HSIL持續(xù)24個月，未發(fā)現(xiàn)CINII+，建議診斷性切除特殊人群CINI21-24歲間，細(xì)胞學(xué)為ASC-H或H31特殊人群CINI21-24歲間，細(xì)胞學(xué)為ASC-H或HSIL的CINI陰道鏡檢不滿意或?qū)m頸管內(nèi)發(fā)現(xiàn)CIN2、CIN3或CIN不能明確分級——建議診斷性切除無論之前細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果如何，對21-24歲的CINI婦女進(jìn)行治療-unacceptable特殊人群CINI21-24歲間，細(xì)胞學(xué)為ASC-H或H32特殊人群CINI孕婦發(fā)現(xiàn)CINI，建議隨訪不行任何特殊處理特殊人群CINI孕婦發(fā)現(xiàn)CINI，建議隨訪不行任何特殊處33

CINII、CINIII

34初始治療陰道鏡檢滿意，組織學(xué)診斷為CINII或CINIII，除妊娠及年輕婦女外，均應(yīng)行切除或消融治療復(fù)發(fā)性的CINII、CINIII建議行診斷性切除組織學(xué)診斷為CINII或CINIII，但陰道鏡檢查不滿意，或頸管內(nèi)組織學(xué)診斷為CINII、CINIII或無法分級，建議行診斷性切除術(shù)，消融治療-unacceptable初始治療陰道鏡檢滿意，組織學(xué)診斷為CINII或CINII35初始治療除孕期及年輕婦女外，不推薦CINII或CINIII的婦女通過后續(xù)的細(xì)胞學(xué)或陰道鏡來隨訪觀察初始治療除孕期及年輕婦女外，不推薦CINII或CINII36治療后隨訪CINII、CINIII治療后應(yīng)于12個月、24個月行細(xì)胞學(xué)及HPV的聯(lián)合檢查，如結(jié)果均為陰性，建議3年后再行復(fù)查任一檢查結(jié)果異常，建議行陰道鏡檢查及宮頸管內(nèi)取樣如果所有復(fù)查結(jié)果均為陰性，建議常規(guī)篩查20年，即使病人超過了65歲HPV陽性，再次治療或行子宮切除術(shù)-unacceptable治療后隨訪CINII、CINIII治療后應(yīng)于12個月、237治療后隨訪如果診斷性切除標(biāo)本的邊緣或頸管內(nèi)標(biāo)本發(fā)現(xiàn)CINII或CINIII，最好于治療后4-6個月復(fù)行頸管內(nèi)樣本的細(xì)胞學(xué)進(jìn)行復(fù)查重復(fù)性的診斷性切除也是可行的如果無法再次行診斷性切除，子宮切除術(shù)也是可行的復(fù)發(fā)性或持續(xù)性CINII、CINIII婦女，復(fù)行診斷性切除或子宮切除術(shù)都是可行的治療后隨訪如果診斷性切除標(biāo)本的邊緣或頸管內(nèi)標(biāo)本發(fā)現(xiàn)CINI38年輕女性CINII、CINIII組織學(xué)診斷為CINII、CINIII的年輕女性，——治療：acceptable——如陰道鏡檢滿意，每6個月復(fù)查細(xì)胞學(xué)和陰道鏡，觀察至12個月：preferred如果陰道鏡檢顯示病變更嚴(yán)重或HSIL或陰道鏡檢高級別病變持續(xù)1年，建議再次活檢檢查年輕女性CINII、CINIII組織學(xué)診斷為CINII39年輕女性CINII、CINIII如果連續(xù)兩次細(xì)胞學(xué)結(jié)果均為陰性，建議1年后同時行細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢查1年后這次檢查結(jié)果如均為陰性，則建議3年后再次行細(xì)胞學(xué)和陰道鏡聯(lián)合檢查如果2年或3年時的聯(lián)合檢查結(jié)果異常，建議行陰道鏡檢查年輕女性CINII、CINIII如果連續(xù)兩次細(xì)胞學(xué)結(jié)果均40年輕女性CINII、CINIII陰道鏡檢不滿意；診斷為CINIII；CINII、CINII-III持續(xù)24個月，建議行手術(shù)治療21-24歲進(jìn)行手術(shù)治療的婦女，隨訪按照ASCCP的指南中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行年輕女性CINII、CINIII陰道鏡檢不滿意；診斷為C41妊娠婦女CINII、CINIII妊娠婦女：如非浸潤癌或晚期妊娠，組織學(xué)診斷為CINII或CINIII的婦女建議每間隔12周以上行細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢查進(jìn)行觀察。僅限病變表現(xiàn)進(jìn)展或細(xì)胞學(xué)提示浸潤癌時重復(fù)取活檢檢查至產(chǎn)后6周（nosoonerthan）再重行細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢查評估-acceptable妊娠婦女CINII、CINIII妊娠婦女：如非浸潤癌或晚42妊娠婦女CINII、CINIII僅在懷疑浸潤癌時可以行診斷性切除除非診斷為浸