蕪湖市第一人民醫(yī)院急診科魏兆明

2015美國心肺復(fù)蘇指南

摘要解讀蕪湖市第一人民醫(yī)院急診科2015美國1你可知道？

不同地區(qū)搶救成功率

美國大范圍搶救4-8%華盛頓市7-26%拉斯維加斯急救中心54%3分鐘用上AED76%中國<1%你可知道？2你可知道，時間就是生命心搏驟停的嚴重后果以秒計算3秒--黑朦5-10秒—意識喪失，突然倒地，暈厥15-30秒—全身抽搐45秒—瞳孔散大60秒—自主呼吸逐漸停止4分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘—開始出現(xiàn)腦細胞死亡10分鐘—腦細胞出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害，進入“腦死亡”“植物狀態(tài)”

“4-6分鐘”黃金救命時間你可知道，時間就是生命心搏驟停的嚴重后果以秒計算3

你可知道：

心肺復(fù)蘇存活率

<4分鐘50％4～6分鐘10％>6分鐘4％>10分鐘0.09%

你可知道：心肺4心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進行高級生命支持（ACLS），則病人的生存率43%強調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘5CPR目標初級目標：自主循環(huán)恢復(fù)次級目標：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷終極目標：出院存活率CPR目標初級目標：自主循環(huán)恢復(fù)6

1.快速反應(yīng)，團隊協(xié)作

施救者應(yīng)同時進行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時間；由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進行通氣或取得球囊面罩進行人工呼吸、設(shè)置除顫器同時進行）。

1.快速反應(yīng)，團隊協(xié)作

1.快速反應(yīng)，團隊協(xié)作

施救者應(yīng)同時進行幾個步驟，如同時72.生存鏈「一分為二」

AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系另一鏈為院外急救體系。2.生存鏈「一分為二」2.生存鏈「一分為二」2.生存鏈「一分為二」8院外急救

手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用院外急救院外急救手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手9院內(nèi)急救

應(yīng)以團隊形式實施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)（MET）。院內(nèi)急救院內(nèi)急救院內(nèi)急救103、按壓深度變更首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過6厘米。舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認為，按壓深度不應(yīng)超過6厘米，超過此深度可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺。對于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。3、按壓深度變更3、按壓深度變更首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓深11BLS按壓部位：胸骨下1/2

雙側(cè)肋弓的匯合點，向上兩橫指按壓部位BLS按壓部位：按壓部位124、按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項大樣本的注冊研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率(超過140次/分)過快，按壓幅度則不足。指南也指出，在心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進行有效按壓，同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間。4、按壓的頻率4、按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。4、按壓的13別再使勁按了！費勁！新指南規(guī)定，胸部按壓在整個心肺復(fù)蘇中的目標比例為至少60%。指南把心肺復(fù)蘇與駕車行駛進行了比較。在駕車行駛時，一天行駛的里程數(shù)不僅受行駛速度影響，還受中途停頓的次數(shù)和時間影響。以60英里/小時的速度不中斷行駛，則實際行駛距離為一小時60英里。以60英里每小時的速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實際行駛距離為―小時的英里。停頓越頻繁，停頓時間越長，則實際行駛里程越少。別再使勁按了！費勁！新指南規(guī)定，胸部按壓在整個心肺復(fù)蘇中的目145、離開胸壁為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會妨礙患者的胸壁會彈。5、離開胸壁5、離開胸壁為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙156、通氣無論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心驟?；颊邔嵤┬赝獍磯汉腿斯ず粑?。6、通氣6、通氣無論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護人員都應(yīng)提供胸167、除顫

10年的指南中，在AED就緒時，應(yīng)先進行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。最新版則提出：當(dāng)施救者可以立即取得AED時，對于成人心臟驟?；颊?，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED的時候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進行除顫。

7、除顫7、除顫10年的指南中，在AED就緒時，172015心肺復(fù)蘇指南更新_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件188.癮君子的福音8.癮君子的福音8.癮君子的福音8.癮君子的福音19

若患者有疑似生命危險或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。癮君子的福音！對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和BLS施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。若患者有疑似生命危險或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況209、加壓素被「除名」10年版指南認為一劑靜脈/骨內(nèi)推注的40單位加壓素科替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新版則指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標準劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。給與加壓素相對使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢，因此，加壓素已被新版指南「除名」。如果當(dāng)患者的心律不適合電除顫時，應(yīng)盡早給予腎上腺素。有研究發(fā)現(xiàn)，針對不適合電除顫的心律時，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。9、加壓素被「除名」9、加壓素被「除名」10年版指南認為一劑靜脈/骨內(nèi)推注2110、及早冠脈造影新指南建議，所有疑似心源性心臟驟?；颊?，無論是ST段抬高的院外心臟驟停患者，還是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患者，也無論其是否昏迷，都應(yīng)實施急診冠狀動脈血管造影。10、及早冠脈造影10、及早冠脈造影新指南建議，所有疑似心源性心臟驟停患者，無2211、及早PCI患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而醫(yī)院不能進行冠脈介入治療(PCI)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。如果SEMEI患者不能及時轉(zhuǎn)診至能夠進行PCI的醫(yī)院，可以將先接受溶栓治療，在溶栓治療后最初的3到6小時內(nèi)，最多24小時內(nèi)，對所有患者盡早轉(zhuǎn)診，進行常規(guī)血管造影，不建議只在患者因缺血需要血管造影時，才轉(zhuǎn)診。11、及早PCI11、及早PCI患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STE2312、低溫治療所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對語言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者，都應(yīng)采用目標溫度管理(TTM)，選定在32到36度之間，并至少維持24小時。12、低溫治療12、低溫治療所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對語言指2413、及早EMMS一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護人員必須立即呼救同時檢查呼吸和脈搏，然后再啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請求支援。13、及早EMMS13、及早EMMS一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護人員必須立即呼救2514、C-A-B順序仍需堅持

對于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循10年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進行人工呼吸（C-A-B），減少首次按壓的延時；30次胸外按壓后做2次人工呼吸。1