輸尿管的超聲診斷學(xué)1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。——英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀不正，其國風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇溯斈蚬艿某曉\斷學(xué)輸尿管的超聲診斷學(xué)1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。——英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀不正，其國風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇?、輸尿管解剖概要輸尿管上端起自腎門以下,由腎盂移行而來下端止于膀胱三角區(qū)兩端的輸尿管開口。全長約30cm,中部最寬處內(nèi)徑約6mm。輸尿管從腹膜后沿腰大肌的前下行,在跨越骼動脈之前稱為輸尿管腹段,簡稱上段輸尿管;此后進人盆腔的輸尿管稱為盆段,簡稱中段輸尿管;輸尿管末端斜穿膀胱壁進人膀胱三角區(qū)的輸尿管口處。此段稱為膀胱壁內(nèi)段,又稱輸尿管下段輸尿管有三個狹窄部第一狹窄在腎盂移行于輸尿管處;第二狹窄在越過小骨盆人口,相當于骼總和骼外動脈處。第三狹窄位于膀胱壁內(nèi)段。結(jié)石容易滯留于這些狹窄部位。二、探測方法檢查前準備輸尿管的超聲檢查是一項較難的工作,其大的障礙是腸氣的干擾,所以檢查前要采取預(yù)防產(chǎn)氣與排除腸氣的措施。一般檢查前叮囑病人禁食牛奶、洋蔥、土豆等產(chǎn)氣食物。服用緩瀉劑使大便通暢,前應(yīng)解凈大便。檢查應(yīng)在禁食8小時以上的空腹狀態(tài)下進行。最好于檢査前1小時左右.多量飲水.充盈膀胱自主學(xué)習(xí)強調(diào)教師的指導(dǎo)是前提條件和主導(dǎo)，突出學(xué)生的主體地位，教育活動的中心是學(xué)生能動的創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)。從開端激趣，相機誘導(dǎo)、研討學(xué)法，確立目標、實施目標，不拘一格、拓展遷移，貴在創(chuàng)新四個方面，對初中語文自主學(xué)習(xí)教學(xué)模式進行了探討。初中語文自主學(xué)習(xí)教學(xué)模式自主學(xué)習(xí)是學(xué)生在教師的科學(xué)指導(dǎo)下，通過能動的創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)活動，實現(xiàn)自主性發(fā)展的教育實踐活動。自主學(xué)習(xí)強調(diào)教師的指導(dǎo)是前提條件和主導(dǎo)，突出學(xué)生的主體地位，教育活動的中心是學(xué)生能動地創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)。如何在初中語文課堂教學(xué)中推行自主學(xué)習(xí)，語文教研組開展了“初中語文自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)”的課題研究。經(jīng)過近一年的探索實踐，根據(jù)自身特點提出了“激趣―定標―實踐―遷移”四環(huán)節(jié)自助式語文課堂教學(xué)模式。一、開端激趣，相機誘導(dǎo)心理學(xué)研究表明，興趣是人們積極、主動地認識客觀事物的一種心理傾向。它表現(xiàn)為一種好學(xué)精神，它是一種強大的內(nèi)趨力，一旦有了學(xué)習(xí)興趣，就會自發(fā)地把心理活動指向?qū)ο?，對學(xué)習(xí)充滿熱情。激趣的方法是多種多樣的，可通過語言、音樂、繪畫等多種手段實施。如《愚公移山》一課，配以《愚公移山》的歌曲導(dǎo)入，這是以情激趣。即可在音樂享受中進行情感教育又可直接通過歌曲了解愚公精神。分析《死海不死》時，教師列舉了幾個世界之謎，提出話題：“死海也是一個世界之謎，隨著科學(xué)的發(fā)展，人們對自然的認識的提高，死海之謎已被解開?！边@是在教學(xué)中通過設(shè)置懸念，引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生急于知道死海有怎樣一個謎，謎底是什么，強烈的求知欲就會使他們主動積極地學(xué)習(xí)。二、研討學(xué)法，確立目標自主學(xué)習(xí)著眼于學(xué)會學(xué)習(xí)，強調(diào)發(fā)揮學(xué)生的自主性，要求教師放心放手，學(xué)生能做的，教師不必去做。這對培養(yǎng)學(xué)生的探索精神、創(chuàng)新精神是十分有利的。因此第二步研討學(xué)法，確立目標，重在學(xué)生參與制定，從根本上解決學(xué)生不但要學(xué)會，而且要會學(xué)的問題。目標教學(xué)中認定目標是教師確立目標，學(xué)生認定目標，學(xué)習(xí)上被動；自主學(xué)習(xí)的“目標”需通過學(xué)生組織討論，然后求其合理科學(xué)的目標，學(xué)習(xí)上是主動的。我們在重視放手讓學(xué)生學(xué)習(xí)的同時，還要加強學(xué)法的指導(dǎo)。學(xué)法具備定向、指序、調(diào)控、選擇等功能。有了學(xué)法，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中才知道為什么而做，知道做什么，知道如何做，知道什么時候應(yīng)做什么。語文學(xué)科不同于理科明顯的邏輯順序，但也是有規(guī)律可循的，研討學(xué)法中要注意同一體裁的共性，文章固有的個性，這樣才能保障目標的科學(xué)性。如分析《孔乙己》時，共性問題是小說以塑造人物形象為中心，通過故事情節(jié)的敘述和具體環(huán)境的描寫反映社會生活。個性問題是小說如何刻畫孔乙己的性格特點，從而反映科舉制度對知識分子毒害的，那么最終經(jīng)研討后確立目標為：1.從哪些語段可以看出當時的社會環(huán)境，在全文中起什么作用？2.孔乙己斷腿前后到酒店喝酒時，哪些方面發(fā)生了變化？這些文化說明了什么？3.標出對孔乙己已外貌、語言、行動、神態(tài)的描寫語段。歸納總結(jié)：?（1）孔?乙己是什么身份的人？（2）具有那些性格特點？（3）造成孔乙己悲劇的社會根源是什么？這樣學(xué)生一起再研討什么就十分明了，就解決了學(xué)生學(xué)什么，怎樣學(xué)的問題。學(xué)生知其然，又知其所以然。這種學(xué)法也通樣有效地指導(dǎo)學(xué)生沿著清晰的思路自主探索，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新。三、實施目標，不拘一格任何一種教學(xué)方法在重復(fù)使用多次之后，也就變得乏味了。語文學(xué)科獨特的魅力就決定了教師要掌握多種教學(xué)方法，對癥下藥，選出最佳方法，以求得最佳效果。自主學(xué)習(xí)中教師要由先前的“中心角色”一躍變成“導(dǎo)演、主持人和參與者”而學(xué)生才是課堂的“主角”，現(xiàn)就實驗階段所采用的方法總結(jié)如下：1.訪談式?？赡M實話實說的現(xiàn)場，教師是主持人，學(xué)生可充當文章的作者，人物以及觀眾，以訪談的形式探索人物心理，深入理解課文，如《散步》、《荔枝蜜》。2.演繹式。部分文章可編排成課本劇讓部分學(xué)生表演，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，之后進行研討分析。例如《陳毅市長》，《皇帝的新裝》。3.辯論式。一些議論文可精心設(shè)制一場辯論賽，通過正反雙方的辯論，達到深入理解文章的目的。如《儉以養(yǎng)德》、《生于憂患》。4.活動式。通過活動開展教學(xué)，在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生主動參與動手動腦，綜合發(fā)展，如《孔乙己》。5.探究式。通過組織引導(dǎo)學(xué)生進行相對獨立的探究活動，學(xué)生能夠發(fā)展問題，分析問題，解決問題，探索研究的創(chuàng)新活動，如《白楊禮贊》。除上面幾種學(xué)法外，還有導(dǎo)學(xué)式，互動式等，但在具體操作中，所采用的方法也不是單一的，也可能是兩種或幾種的交叉。教師學(xué)會駕奴多種方法，在課堂教學(xué)中，充分發(fā)揮學(xué)生主體作用，讓學(xué)生能夠生動活潑地主動發(fā)展，使他們真正成為學(xué)習(xí)的主人。四、拓展遷移，貴在創(chuàng)新遷移，就是把已經(jīng)掌握的方法在新的領(lǐng)域中應(yīng)用，也就是“移植遷移法”。語文學(xué)科講究學(xué)以致用，一節(jié)課一篇文章學(xué)了什么寫作方法，教師要巧設(shè)問題，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識。如《一面》中學(xué)習(xí)了抓住細節(jié)描繪人物外貌，展示人物發(fā)報格的方法，教師在結(jié)尾布置了一個小片段練習(xí)，描繪班里一位同學(xué)的外貌，然后讓同學(xué)猜猜寫的是誰?！抖铰犎芬晃闹袑W(xué)了聯(lián)想和想像，教師在結(jié)尾布置了一個小片段，聽錄音機里水流的聲音，然后根據(jù)聯(lián)想想象，把聲音描繪下來。盡管這種模式力求學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主發(fā)展，但沒有一種模式不存在局限性的，惟美模式的嚴格程序是不存在的。我們力求以他人之長補己之短，并逐步完善自己的模式，去實現(xiàn)語文課堂教學(xué)的優(yōu)質(zhì)高效。隨著國家對學(xué)前教育，特別是農(nóng)村學(xué)前教育的重視，以及社會對學(xué)前教育關(guān)注度的提高，我國農(nóng)村學(xué)前教育取得了很大的成就，教育狀況有了很大的改善。但是隨著社會的不斷進步和發(fā)展，與此同時我們必須清醒地認識到，我國的學(xué)前教育，尤其是農(nóng)村學(xué)前教育事業(yè)的發(fā)展水平與農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展的強烈需求、與廣大農(nóng)民群眾的殷切期望還有很大的差距。農(nóng)村教育整體薄弱現(xiàn)象仍然沒有從根本上得到扭轉(zhuǎn)，存在著許多亟待解決的困難和問題。一、農(nóng)村學(xué)前教育問題產(chǎn)生的原因分析（一）師資力量薄弱的原因1.管理不規(guī)范，幼兒教師的工資、福利待遇差，農(nóng)村環(huán)境較城市差，留不住人才。2.目前全國開設(shè)了學(xué)前教育專業(yè)的大學(xué)大專院校還很少，培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)幼兒教師的專門機構(gòu)少，導(dǎo)致我國具備高素質(zhì)高技能的幼師人才少，處于緊缺狀態(tài)。（二）教學(xué)條件簡陋的原因1.政府投入有限，資金匱乏。農(nóng)村基礎(chǔ)教育經(jīng)費嚴重不足，辦學(xué)條件差。2.幼兒園盈利性強，幼兒園領(lǐng)導(dǎo)人員無心將資金投入到建設(shè)幼兒園中，沒有使幼兒園真正為孩子的健康成長服務(wù)。（三）幼兒園布局不合理的原因1.農(nóng)村地形復(fù)雜，交通不便。2.農(nóng)村人口居住分散。二、農(nóng)村學(xué)前教育對策思考（一）建設(shè)師資隊伍1.加強教師管理。首先進一步完善相關(guān)的基礎(chǔ)性政策，實現(xiàn)農(nóng)村教師的專業(yè)管理。全面推行教師公開招聘制度，嚴把教師入口關(guān)等。2.制定可行的措施吸引學(xué)前教育畢業(yè)生到農(nóng)村任教。由于農(nóng)村學(xué)校條件差，工資待遇低，大部分大學(xué)畢業(yè)生不愿到農(nóng)村去。為吸引學(xué)前教育畢業(yè)生到農(nóng)村任教，政府就要給予到農(nóng)村任教的學(xué)前教育畢業(yè)生一定的優(yōu)惠政策。比如提前半年轉(zhuǎn)正，年終進行獎勵等。3.國家要鼓勵更多的大學(xué)開設(shè)學(xué)前教育專業(yè)，同時開設(shè)更多可以培養(yǎng)高素質(zhì)幼兒教師的專門機構(gòu)。比如在財政方面的鼓勵等。（二）多方合作改善幼兒園辦學(xué)條件1.政府應(yīng)加強財政扶持，同時拓寬籌資渠道，多渠道籌措教育經(jīng)費。2.政府在加強財政扶持的同時，還應(yīng)該發(fā)揮其監(jiān)督功能，加強對有關(guān)教育機構(gòu)的監(jiān)督，杜絕“形象工程”，使硬件設(shè)施的教育功能得到真正的發(fā)揮。建議國家建立一套有效的監(jiān)督體系，由專人專組進行監(jiān)督。同時，制定科學(xué)合理的激勵懲罰措施，對表現(xiàn)好的幼兒園和幼兒教師給予積極的獎勵，如獎金獎品、榮譽證書、深造學(xué)習(xí)的機會等；而對于違反規(guī)章制度的幼兒園和幼兒教師給予及時的不同程度的懲罰。（三）合理規(guī)劃布點1.把幼兒園建在地形相對寬敞，人口相對集中，交通相對便捷的地方。2.與此同時，在布局幼兒園的時候要考慮大多數(shù)家庭離園的距離，定距布園。（四）興建幼兒園1.政府除了對幼兒園加強資金扶持外，還要制定合理的政策性鼓勵措施，在資金、人力（專家）等方面給予積極的鼓勵。2.政府積極興辦示范幼兒園，同時大力鼓勵民辦幼兒園，而且對于民辦幼兒園要及時提供積極的幫助。陜西學(xué)前師范學(xué)院科研基金項目：城鄉(xiāng)統(tǒng)籌背景下農(nóng)村幼兒教師繼續(xù)教育現(xiàn)狀與問題研究（2012KJ060）。輸尿管的超聲診斷學(xué)1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。——英國輸尿管的超1、輸尿管解剖概要輸尿管上端起自腎門以下,由腎盂移行而來下端止于膀胱三角區(qū)兩端的輸尿管開口。全長約30cm,中部最寬處內(nèi)徑約6mm。輸尿管從腹膜后沿腰大肌的前下行,在跨越骼動脈之前稱為輸尿管腹段,簡稱上段輸尿管;此后進人盆腔的輸尿管稱為盆段,簡稱中段輸尿管;輸尿管末端斜穿膀胱壁進人膀胱三角區(qū)的輸尿管口處。此段稱為膀胱壁內(nèi)段,又稱輸尿管下段輸尿管有三個狹窄部第一狹窄在腎盂移行于輸尿管處;第二狹窄在越過小骨盆人口,相當于骼總和骼外動脈處。第三狹窄位于膀胱壁內(nèi)段。結(jié)石容易滯留于這些狹窄部位。、輸尿管解剖概要2二、探測方法檢查前準備輸尿管的超聲檢查是一項較難的工作,其大的障礙是腸氣的干擾,所以檢查前要采取預(yù)防產(chǎn)氣與排除腸氣的措施。一般檢查前叮囑病人禁食牛奶、洋蔥、土豆等產(chǎn)氣食物。服用緩瀉劑使大便通暢,前應(yīng)解凈大便。檢查應(yīng)在禁食8小時以上的空腹狀態(tài)下進行。最好于檢査前1小時左右.多量飲水.充盈膀胱二、探測方法3)、儀器:1、成人檢查使用探頭頻率為3~3、5MHz,以凸陣為主。2、小兒檢查使用探頭頻率為5MHZ。)、儀器:4)體位與檢查途徑與應(yīng)的途徑:側(cè)臥位(檢查左腎采取右側(cè)臥位,檢查右腎釆取左側(cè)臥位)、經(jīng)側(cè)腰部檢查輸尿管、首先顯示腎竇或積水的腎盂腔,循腎門、輸尿管上斷下行。適用于腎盂輸尿管銜接部輸尿管上端。此段圖像顯示清晰.但至輸尿管腹段以后易為腸氣干擾.顯示范圍較小)體位與檢查途徑5三)體位與檢查途徑2.仰臥位:經(jīng)腹部探查。循腹主動脈下行.找到髂動脈分支處,在沿髂動脈探查于髂動脈前方可發(fā)現(xiàn)輸尿管的橫斷面.在輸尿管橫斷面的位置,穩(wěn)定圖像,轉(zhuǎn)動探頭顯示輸尿管的縱斷面。此處輸尿管與髂動脈交叉,位置表淺,易于檢查此后輸尿管轉(zhuǎn)向深處,進人盆腔,此時檢查應(yīng)在下腹部兩側(cè)加壓進行。仰臥位在下腹部通過充盈膀胱的聲窗便于對近膀胱的輸尿管進行檢查.橫斷面可于膀胱后外側(cè)顯示輸尿管的橫斷面?？v向切位可于膀胱后外側(cè)取得輸尿管縱斷面。適于輸尿管腹段輸尿管盆段、第二狹窄處、輸尿管終端等3.俯臥位:經(jīng)背探查,可于觀察輸尿管腹段部分,再下受骨盆壁阻擋無法顯示。三)體位與檢查途徑6四》、殊1、人工利尿法果取人工利尿的目的是為了增大尿斷量,充盈輸尿管。在輸尿管積水的條件下便于輸尿管結(jié)一學(xué)石的發(fā)現(xiàn)與判斷2、充盈腸道法利用液體充盈腸道.減少腸氣對檢千擾、并可利用充液腸道作聲窗或背襯改善結(jié)石顯的條件,增加結(jié)石顯示效果。1)、口服甘露醇法。甘露醇不易為腸道吸收可存留腸道中達到充盈腸腔的目的。具體方法是病人禁食8小時以上口服250mL的20%甘露醇,10分鐘后再飲等量溫開水后,60-90分鐘內(nèi)進行超聲檢查。2)、直腸灌注法.病人清潔灌腸后,再以溫水灌腸,至升降結(jié)腸充盈后作為聲窗,便于輸尿管結(jié)石的顯示四》、殊7五)檢查操作檢查時病人采取適當?shù)捏w位,躺臥舒適,學(xué)軀體放松、探頭放置部位要準確、自腎門處循序向下,并稍加壓力。加壓的好處:一是探頭與更好的接觸;二是有助于排開氣的覆蓋,便于輸尿管顯示清晰。沿輸尿管徑路探查時,注意骼血管的位置與顯示,有利于此處輸尿管病變的定位、檢查時注意周圍解剖關(guān)系有益于定位。對相關(guān)與輸尿管的鑒別,可采用彩色多普勒超聲檢査,輸尿管內(nèi)無血流信號五)檢查操作8輸腹段輸腹段9正常輸尿管腹段正常10正常輸尿管正常輸尿管噴尿正常輸尿管11輸尿管的超聲診斷學(xué)課件12輸尿管的超聲診斷學(xué)課件13輸尿管的超聲診斷學(xué)課件14輸尿管的超聲診斷學(xué)課件15輸尿管的超聲診斷學(xué)課件16輸尿管的超聲診斷學(xué)課件17輸尿管的超聲診斷學(xué)課件18輸尿管的超聲診斷學(xué)課件19輸尿管的超聲診斷學(xué)課件