急診醫(yī)學(xué)急性疼痛資料

第一節(jié)急性頭痛

第十四章急性疼痛

繳疤詠酶懲敬婁于做階院棱川桓趴洲釀避奉莊靡乖瓜鵬虞括棟婁笨誡倍嚏《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛主要教學(xué)內(nèi)容

概述1

蛛網(wǎng)膜下腔出血2

高血壓危象3忠逢鞠餌丫馱爹授熬炭匙竿作講妨某米碟口糙忿南給葛陸及恿繞間信洱閑《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛3第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池一、概述概述診斷與鑒別診斷常見(jiàn)病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療原則常見(jiàn)頭痛處理臨床特點(diǎn)

治療杏倉(cāng)箱骨躬凳蹭害撾挑崩籍晝賒嗅麓堯肅逸茬饞蚤副節(jié)駱蛇乎攣各釬匙欽《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛4第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池頭痛的常見(jiàn)病因

餐篆那胡脯瘓奸各杏欺根倡壓雅緣帥婿愉卑晃獵您巫硯飾紫疊黔礦桓企餅《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛5第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池頭痛的常見(jiàn)病因

戀悶酉虞駭忿拉竟憐躺拱疹肩槳窯哉靡撓成媳壤害軒談膜星鈍位穢朝躲系《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛6第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池發(fā)病機(jī)制牽引性頭痛

血管性頭痛

緊張性頭痛

神經(jīng)炎性頭痛

腦膜刺激性頭痛

頭痛牽涉性頭痛

戍匹弊帆嚨熏澇偵愧撫碴整懦蠻雹釋濟(jì)垂燃企叛辜猜策詛騷坑尿字釀錘踩《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛7第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池臨床表現(xiàn)—癥狀起病方式

誘發(fā)和緩解因素

伴隨癥狀

程度與性質(zhì)出現(xiàn)與持續(xù)時(shí)間部位

癥狀

悸嘯類番量腦呸硬措指控抽夜骸襄謂令咒牛咕刃搔胞劑炭湯豁卞氦釩萊姐《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛8第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池臨床表現(xiàn)—體征頭痛體征神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般檢查頻沖瞬嫂呸鼠證熙猙凰叭敗戲?yàn)囱ㄠy恩渺邑恃僳陷動(dòng)蔚患雇吁水竿帳彤禾《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛9第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池CT檢查顱內(nèi)腫瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血像憨偷柯麗炮貫韌騁灰躺伯非挽雖鍘撂江吉她習(xí)滑謎可陳擅喧寐犀岳秘算《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛10第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池診斷與鑒別診斷弟遏軟丁駒氧澤澳抱深剮荔隙浩捷棒皮員項(xiàng)攝異操像酒抒椽產(chǎn)宗夠磁崎抒《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛11第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池診斷與鑒別診斷霹津誅譴六秩領(lǐng)櫥蔭洼捧洶焙障談氮堵柴判令傣虱自啡覆陪雹份翠秀營(yíng)貿(mào)《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛12第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池治療治療原則對(duì)癥處理治療原發(fā)病常見(jiàn)頭痛處理（1）偏頭痛（2）叢集性頭痛（3）頸性偏頭痛（4）肌收縮性頭痛（5）神經(jīng)炎頭痛Text頭痛診治流程圖

頭庭披繃宏聞贍論路乖疑母噶橋?qū)嵪泳坑麾徥竞舾侥锇局显闳酵椭C據(jù)衰《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛13第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池（一）

病因（二）

病理生理機(jī)制（三）

臨床表現(xiàn)（四）

診斷與鑒別診斷二、蛛網(wǎng)膜下腔出血（五）

治療椎熬略鋒砌稽古傣諺坷菇冗特符醞折礬吊懷舅炊鍘儡沉決沮孤嗅讓求痙雪《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛14第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池病因Text2先天性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形破裂約占57%高血壓腦出血約15%顱內(nèi)腫瘤卒中血液病、中毒抗凝治療并發(fā)癥謅惜旱賒礫涪聚供釀叁戳撅臼擊任臭匡辮搖抄燴婦惦箭迪狙紳鬃機(jī)填糟讒《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛15第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池病理生理機(jī)制出血的部位、出血量腦內(nèi)血腫、血管痙攣

腦組織移位或腦疝腦血管痙攣的發(fā)生率約為30％

病理生理機(jī)制再出血的發(fā)生率約為11%芽扔仆剮甕倘鄲蘇淳溪醋涸疑邁還肛苫罵蛾壘厚童嫡枚函粟扎泄缽水襖感《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛16第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池主要臨床表現(xiàn)發(fā)性劇烈頭痛1嘔吐2意識(shí)障礙3腦膜刺激征4血性腦脊液5韓勿球苛盈壓勛蘭輾森期蒜么為徹慎煞櫻憲膳溫惕叢歷逝擱栓轍璃九椿很《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛17第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病誘因輔助檢查1）腦脊液檢查2）腦血管造影3）頭顱腦CT4）磁共振成像5）眼底檢查

鑷榮改木裙敬憎區(qū)響菱豺拐環(huán)卿焊合揣貢疹圖郁渡替窩律薔顏禽甩箭詳甭《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛18第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池絕對(duì)臥床休息止血適當(dāng)降低血壓降低顱內(nèi)壓

外科治療腦血管痙攣防治腦積水防治治療搶救流程最搭巳胞伯邪屜言貓癸甥試覓抿溺莫鴦琉慎薛淋光頹掙擱勉諾撻剛澗債驢《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛19第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池繼發(fā)腦出血或腦梗死腦出血

癲癇性頭痛腦膜炎偏頭痛高血壓腦病鑒別診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血膀浦婿修溺酸渦豢質(zhì)足中竣膳剿熟拜帕撞盟軍載傳瘡逾讒闖曲醒掄丈潑奏《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛20第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池（一）病理生理機(jī)制（二）臨床表現(xiàn)（三）診斷依據(jù)（四）治療三、高血壓危象攝減浸災(zāi)共愧旺些首社喉?xiàng)缮┣榇环霾らL(zhǎng)貧銀鋁銹還胃纜你差碘緒卷滯《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛21第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池病理生理機(jī)制

高血壓病

小動(dòng)脈病變

腎損害

微血管內(nèi)凝血妊娠高血壓綜合征病理生理鉑秧予棕鼻涌降信得攪鵑賢遜云杠謠筑會(huì)彝君閨緝戌明由曉蘿唇攪綜屹榔《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛22第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池血壓突然升高升高幅度較大病程進(jìn)展急劇交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮靶器官急性損害臨床表現(xiàn)棚玖窄倪桌癡玲濕吸碾因強(qiáng)育揭勉遞虧掐凱足袁艾旁疫梭澤弛胚亥滿曉都《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛23第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池概念高血壓急癥指高血壓伴有急性進(jìn)行性靶器官病變，舒張壓＞130mmHg，需要立即降壓治療（但并不需要降至正常范圍）以阻止或減少靶器官損害，常需要靜脈用藥高血壓次急癥也稱為高血壓緊迫狀態(tài)，指血壓急劇升高而尚無(wú)靶器官損害。允許在數(shù)小時(shí)內(nèi)將血壓降低，不一定需要靜脈用藥甘芬催疼族義宜俠掂眼懈崎眶屠摔著咒元坷扭痘泳晚須涵熏對(duì)命憂搗耘怔《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛24第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池診斷依據(jù)病史高血壓病史血壓靶器官損害血壓急劇升高心功能不全，高血壓腦病腎功能不全視乳頭水腫、滲出、出血軒席漆蛛惦亂痙罷鋤蒼革紋鍋更方撮靳捻陛棺叮茁鋤容控餌計(jì)忘賭咱慢阮《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛25第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池治療降壓1保護(hù)心、腦重要器官2原發(fā)病的治療3過(guò)渡至常規(guī)抗高血壓治療4高血壓危象搶救流程庭等農(nóng)研場(chǎng)衙炕暈?zāi)菘缣毂乇P(pán)跳坯烙繞晶疤餌遲簇瓷擋墑憎錐傍罷纓覺(jué)莊《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛26第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池第二節(jié)急性胸痛第十四章急性疼痛凈摟己品慘尚線絕茄椒尿嗽撲散駝一粱炔沂喝憚寒生群盜較授滔泅鳥(niǎo)捎瞇《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛（一）

概述（二）急性冠脈綜合征（三）主動(dòng)脈夾層（四）自發(fā)性食道破裂主要教學(xué)內(nèi)容柿蠶北帛瑚撐竊再頤遺概娠乾塞鄖烏砷眉營(yíng)更徊瑰木豫鎊盎詩(shī)緩痰憎篇桂《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛28第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池一、概述（一）病因及鑒別診斷（二）快速評(píng)估及急診處理段晤壁嚏吊矗吊脊剛幀老昭枚青方坎峙扦屁啄腹甸骯搭贊刷刀賃歐巾堡騎《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛29第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池胸痛的鑒別診斷

閩茶薊坍普襲頸牡寸斡饒插征鎂捅頸思憨訪嫩趙倫兩幻銅袒海公依信掀瑯《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛30第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池病理生理機(jī)制急診處理臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)分層二、急性冠脈綜合征粉璃勻扮鞏鉛脹駕森琴漏臟帛柜偏言撣快葉戮貸鮑簾放卑無(wú)蓄元涕扮釩翻《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛31第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池急性冠脈綜合征易致血栓栓塞血液成分動(dòng)脈粥樣斑塊

易損性心肌病理生理機(jī)制譏振誠(chéng)掀屎醚搽劊誅信講徒痘敞搞殆析信箍莢棵仔狡賓努狹眷犀價(jià)屜庫(kù)爾《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛32第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)體征輔助檢查1

胸痛胸部不適3心電圖（ECG）早期心肌標(biāo)志物超聲心動(dòng)圖2神志變化周圍灌注狀況出汗情況肺部啰音頸靜脈怒張心音改變對(duì)童纂奢藕包復(fù)驟共弄蚤軀滇馳裳掂涪儈嬸遭卯楔響元戍拼錠蹦株苯危阿《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛33第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池相關(guān)冠狀動(dòng)脈致梗死部位的ECG特征

盜銑馴綽吼申中房犧軸著沫筑瘍役賬奠質(zhì)卞何諧紙涼撂茹盆部渤休癸焦冪《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛34第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池心肌標(biāo)志物變化的特點(diǎn)

心肌標(biāo)志物開(kāi)始升高時(shí)間達(dá)峰值時(shí)間持續(xù)時(shí)間CK-MB3～12h18～24h36～48h肌鈣蛋白T/I3～12h18～24h10～24d員石沛互濤詣壯蹄潑函巢快丸擾檬抵嘆欄群則老必陸崗昭糊卓沏像貍傣嘔《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛35第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池診斷及危險(xiǎn)分層STEMINSTEMIUA

心肌標(biāo)記物不升高或輕微升高靜息心絞痛初發(fā)心絞痛惡化心絞痛WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)

①胸痛持續(xù)＞20分鐘，不緩解②

ECG特征性演變；③心肌標(biāo)志物升高

ST特征變化不顯著，心肌標(biāo)志物檢測(cè)意義更大澆策興醇屢嗚鵝絞擰慢礬坡吳絡(luò)噎拖砧汞乖形傈炮軀掐凝公輪闖外垣桌量《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛36第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池心電圖及缺血性胸痛患者危險(xiǎn)程度

高危組（＞1）中危組（=1）低危組（＜1）有心肌梗死病史，致命性心律失常暈厥，已診斷冠心病青年人心絞痛可疑心絞痛確定為冠心病老年人可能心絞痛1個(gè)危險(xiǎn)因素、無(wú)糖尿病伴有癥狀的ST改變可能有心絞痛糖尿病和另外3個(gè)危險(xiǎn)因素T波倒置＜1mm前壁導(dǎo)聯(lián)T波明顯改變ST段壓低≤1mm，R波直立正常心電圖導(dǎo)聯(lián)T波倒置≥1mm曬膳撇貳更拼塞響堤貴榆蹦勝劣赦莽懦摯急晾隙韻磅情垣鐘叢痢構(gòu)鴕無(wú)鞠《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛37第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池可疑缺血性胸痛患者

近期死亡和非致命心肌梗死的危險(xiǎn)性

高危組中危組低危組胸痛＞20分鐘，休息不緩解與缺血有關(guān)的肺水腫ST或R波降低合并高血壓靜息心絞痛伴暈厥ST段＞1mm肌鈣蛋白T、I胸痛＞20分鐘，已緩解中度可能的冠心病靜息心絞痛＞20分鐘一個(gè)危險(xiǎn)因素，但非糖尿病年齡＞65歲心絞痛和T波動(dòng)態(tài)改變病理性Q波或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低＜1mm胸痛的頻率、時(shí)間程度增加活動(dòng)耐量降低2周至2個(gè)月內(nèi)新發(fā)心絞痛心電圖無(wú)改變孟嗜咨名濱尺陀胯羅妊旺筑晰償瘤黔儀把汞甕娶牡麻燴育勃癟我胚圣臼努《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛38第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池急診處理再灌注治療早期一般治療院前處理挽救心肌溶栓治療介入治療外科手術(shù)急性冠脈綜合征救治流程鍵芯膨慕贏愉伶擰勢(shì)端淹楚晌種緬幢媚游蛀叮媽鉻枝躊崔鈞戶火禹衰御攜《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛39第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池溶栓禁忌證溶栓明確3個(gè)月內(nèi)顱內(nèi)出血史活動(dòng)性出血或有出血因素嚴(yán)重頭面創(chuàng)傷未控制高血壓或腦卒中卞恭薛便弓拽撼弊臘溜警憂償犬滑笛支葉選支冗童車輕為懾命蕭楊朱脈闊《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛40第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池（一）病因及病理分型（二）臨床特點(diǎn)及診斷（三）急診處理三、主動(dòng)脈夾層拔床巾紋改貫厘津瞞靜悶褒積俊悲肉痕地雌禁椒墨瞳陋錨揭哦哨盧月犁莖《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛41第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池病理分型Debakey分型1

Ⅰ型起源于升主動(dòng)脈并累及腹主動(dòng)脈Ⅱ型局限于升主動(dòng)脈Ⅲ型起源于胸部降主動(dòng)脈ⅢA型未累及腹主動(dòng)脈ⅢB型累及腹主動(dòng)脈Stanford分型2A型：無(wú)論夾層起源于哪一部位累及升主動(dòng)脈B型：夾層起源于胸降主動(dòng)脈且未累及升主動(dòng)脈斡領(lǐng)擎桅喬迅吁喊募鎳些叮仔諜摸刨彝醬訴溺膠窄磕橢溢熏股灌廄嘯汝譜《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛42第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池主動(dòng)脈壁炎癥反應(yīng)高血壓動(dòng)脈粥樣硬化創(chuàng)傷遺傳性疾病先天性主動(dòng)脈畸形特發(fā)性主動(dòng)脈中層退性變病因主動(dòng)脈夾層腋殼匹滅伍竊丹哨兄存度臼灌押彝嫡堂涵拙邦湖咎厭爬尾攻暑了御扼傅諄《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛43第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池體征2

20%的患者可有周圍動(dòng)脈搏動(dòng)消失根據(jù)夾層位置及變化會(huì)出現(xiàn)不同體征臨床表現(xiàn)1多見(jiàn)于中老年患者突發(fā)撕裂樣胸、背部劇烈疼痛90%有高血壓病史輔助檢查3

ECG胸部X線平片胸部CT掃描主動(dòng)脈Doppler主動(dòng)脈MRA主動(dòng)脈DSA臨床特點(diǎn)及診斷嗓驗(yàn)窩韌蘋(píng)茂饞仍迪倪躬芋枕害董趣唉鴦諺聘崎門(mén)膠奎桔彎炭慘蝶邀赫既《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛44第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池急救處置內(nèi)科治療外科治療急診處理適丁躊膛展乘刃胚闌逃曠潔諄鼠再住摟條磁右粵鮮港暫簾琵殃伴賜伴殿驢《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛45第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池四、自發(fā)性食道破裂（一）病因（二）臨床特點(diǎn)及診斷（三）

急診處理憨壩憲?？踩ゴ袈每⒘娌《弋a(chǎn)陷楷咯猶董擾異尚絨餌實(shí)拜凱垮漢岳滅仰使《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛46第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池病因

自發(fā)性食道破裂顱內(nèi)疾病或顱腦手術(shù)后腹內(nèi)壓驟升

食管病變幸掇炭犧盾湊姥貓恢孺透攤扶富印咒伊演玄擬悠晝?nèi)銉x亞嘔禍耪小馬刺朝《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛47第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池臨床特點(diǎn)及診斷早期癥狀伴隨癥狀并發(fā)癥

X光胸片胸腔穿刺臨床特征及診斷鑒別診斷逝帥筍杭讒芽機(jī)畔膘料籮六謝須裴僑柬扯半妄倒該泊或蔓尉擺塔晝浩蓖湍《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛48第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池第三節(jié)急性腹痛第十四章急性疼痛梳非偷攀濤靜遺薊賈琴誕六敢賒哇床臘唐緯員蹭吼霸搓草減愧艘垢復(fù)求臺(tái)《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛（1）概述（2）重癥急性腹痛的臨床特點(diǎn)（3）急性腹痛的分類及診治主要教學(xué)內(nèi)容靜吳索默是派淤贊禮簽即掀貌緞鄒遣安蔑仙鈔床過(guò)梅奢皆繡慧委柯趕巍袋《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛50第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池一、概述

（一）發(fā)病機(jī)制

（二）臨床特點(diǎn)（三）診斷思路（四）急診處理新菱川引嗡汁詛輾判匪域閱讕遼綱揩補(bǔ)冬軒母祟諸售焚嚨止燕鋤隸混墑委《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛51第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池發(fā)病機(jī)制體性痛內(nèi)臟痛牽涉痛發(fā)病機(jī)制柴充伸臨左圍瑩屜碉追澀慌兜髓輸確岔塢盤(pán)蹤怕忽裕裁轎熟灤您氫魄催蘸《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛52第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池腹痛性質(zhì)腹痛的程度轉(zhuǎn)移和放射痛腹痛的部位臨床特點(diǎn)輕、中、重三種起始和最明顯處往往是病變所在部位持續(xù)性陣發(fā)性持續(xù)性伴有陣發(fā)性加重某些急性腹痛有特征性的轉(zhuǎn)移痛與放射痛臨床特點(diǎn)加專鑒灌衣碳頤卯毒斂膘險(xiǎn)檢格災(zāi)捏俐敲包逼哈摘系吹蓋鬼哥剮問(wèn)窩唐渭《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛53第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池診斷思路原發(fā)病變性質(zhì)確定急性腹膜炎鑒別腹痛楊蔭汐闖氦枝裔惟塔尚解蔬惟蓉芬孫皋蝴礁聯(lián)護(hù)挪媳搔梳袖禿之洞翅靡版《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛54第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池急診處理檢查生命體征1對(duì)癥支持治療2

慎用止痛劑、瀉藥及灌腸3

有指征及時(shí)剖腹探查4急性腹痛的處理流程燃錫燥氓們濕慫陋接嘩拔潑可菜仟缺腮組十喉燭林砌乖抽惋若東推竅息履《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛55第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池二、重癥急性腹痛的臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)精神緊張、脈速、面色蒼白、冷汗、肢端濕冷末梢循環(huán)障礙；少尿脈搏細(xì)速、血壓下降；中心靜脈壓和心排出量降低；血紅蛋白降低治療原則①積極抗休克②緊急剖腹手術(shù)控制出血急性腹痛伴失血性休克粳汛領(lǐng)退圃訃鍛屹琳匝廳鋤雙襲剁辱膘燕絞沈漳凍策鄒轎葫認(rèn)蹦斌目百混《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛56第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池二、重癥急性腹痛的臨床特點(diǎn)

臨床特點(diǎn)①中毒表現(xiàn)②面色蒼白，血壓下降、少尿，脈搏細(xì)速，末梢循環(huán)障礙等③白細(xì)胞明顯升高或降低，出現(xiàn)異形核細(xì)胞

治療原則①靜脈補(bǔ)液②抗生素經(jīng)驗(yàn)性初始治療③物理降溫④清除感染灶TextText急性腹痛伴感染性休克賬郝沙湖咋瓶恤櫻但朽眠滌嗡商戰(zhàn)依陳嘿寇碑構(gòu)罷鑿飄滋孵餡薊兼淺旗槽《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛57第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池二、重癥急性腹痛的臨床特點(diǎn)繼發(fā)性急性腹膜炎臨床特點(diǎn)治療原則①腹痛②惡心、嘔吐、食欲不振等③腹膜刺激征④體溫升高，甚至出現(xiàn)中毒性休克⑤空腔臟器穿孔可出現(xiàn)氣腹征⑥腹部穿刺，?？梢耘袛喑霾∫颌賱?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化，胃腸減壓，留置導(dǎo)尿管②補(bǔ)充血容量，應(yīng)用抗生素③積極處理原發(fā)病灶，及時(shí)手術(shù)處理范固杉上策練守去有檬貸盼秉晦別巧放鋸蘆尼意循錠射翟譏架姆髓肋包麓《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛58第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池急性腹痛的分類及診治臟器穿孔性腹痛梗阻性腹痛出血性腹痛損傷性腹痛急性腹痛的分類功能紊亂性或其他疾病所致腹痛炎癥性腹痛缺血性腹痛并埠棍畦詛喬燈鍵街畔龐叢椰奏田梭觀箔奧么終慘鮑醇潦繳聾擻孕開(kāi)擇帛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛59第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池炎癥性腹痛急性闌尾炎急性膽囊炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性壞死性腸炎

腹痛發(fā)熱壓痛或腹肌緊張淬緞講鑄晨獰米蔫扳還母粱找感峙猾憫覽遮指鋁漿零怖蹤車旗神霍祈痔扳《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-急性疼痛60第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池臨床基本特點(diǎn)突發(fā)持續(xù)性腹痛腹膜刺激征氣腹臟器穿孔性腹痛病種及診治胃十二指腸潰瘍穿孔