血液灌流在中毒救治中的應(yīng)用西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科血液灌流西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院關(guān)于急性中毒及救治關(guān)于急性中毒及救治中毒的定義中毒：

有害化學(xué)物質(zhì)進入人體后，在效應(yīng)部位發(fā)揮作用，造成臟器損害的全身性疾病

急性中毒慢性中毒毒物發(fā)揮毒物效應(yīng)的形式：

（1）局部刺激和腐蝕作用；（2）阻滯氧的交換、轉(zhuǎn)運、利用；（3）抑制機體酶的活性；（4）中樞麻醉；（5）干擾細胞膜或細胞器的生理功能；中毒的定義中毒：毒物在體內(nèi)的代謝過程

皮膚呼吸道消化道注射叮咬

血液肝臟腎臟肺、皮膚、乳汁氧化還原水解結(jié)合消化道中毒毒物在體內(nèi)的代謝過程皮膚血液肝臟腎臟肺、皮膚、乳汁氧急性中毒救治原則治療原則①立即脫離中毒現(xiàn)場，終止接觸毒物②清除進入體內(nèi)已吸收或尚未吸收的毒物③如有可能，選用特效解毒藥④對癥治療急性中毒救治原則治療原則急性中毒主要救治措施清除已吸收毒物：促進毒物的排泄

利尿排毒：大多毒物可由腎臟排泄

血液凈化治療：

血液灌流（脂溶性，大分子，血漿蛋白結(jié)合高）

血液透析(水溶性，小分子，血漿蛋白結(jié)合低)急性中毒主要救治措施清除已吸收毒物：促進毒物的排泄

利尿血液凈化與血液灌流血液凈化與血液灌流血液凈化的幾種原理

——彌散血液凈化的幾種原理

血液凈化的幾種原理

——對流血液凈化的幾種原理

血液凈化的幾種原理

——吸附血液凈化的幾種原理

血液（全血）灌流血液（全血）灌流血液灌流（全血）的支持設(shè)備JF-800A血液灌流機

JF-600A血泵

血液灌流（全血）的支持設(shè)備JF-800A血液灌流機JF-6血液灌流在中毒中救治中的應(yīng)用課件血漿分離器

血漿灌流器血液血液5-50mL/min血漿分離吸附（血漿灌流）活性炭、樹脂或免疫吸附柱血漿分離器血漿灌流器血液血液5-50mL/min血血漿分離吸附（血漿灌流）血漿分離吸附（血漿灌流）血漿灌流（吸附）血漿灌流（吸附）Sorbent血漿濾過吸附(CPFA)：避免

RBC、WBC及PlT與吸附劑接觸，降低了PlT減少的發(fā)生HemodiafilterPlasmafilter

Dialysate30ml/minPlasmafilter20ml/min100-200ml/minSorbent血漿濾過吸附(CPFA)：Hemodiafil血液灌流在中毒中救治中的應(yīng)用課件血液灌流在中毒中救治中的應(yīng)用課件血液灌流在中毒中救治中的應(yīng)用課件血液灌流在中毒中救治中的應(yīng)用課件血液灌流在中毒中救治中的應(yīng)用課件血液灌流在中毒中救治中的應(yīng)用課件吸附樹脂結(jié)構(gòu)示意圖化學(xué)接枝物理包膜吸附樹脂的結(jié)構(gòu)基材/交聯(lián)劑功能基包膜/中間臂吸附樹脂三維圖吸附樹脂切面圖吸附樹脂結(jié)構(gòu)示意圖化學(xué)接枝物理包膜吸附樹脂的結(jié)構(gòu)基材/交聯(lián)劑

HA樹脂的分子篩作用示意圖吸附（嵌頓）：≈篩孔大小的物質(zhì)——相對特異通過篩孔孔道：＜篩孔大小的物質(zhì)——不吸附水及小分子物質(zhì)掠過樹脂：＞篩孔大小的物質(zhì)——不吸附蛋白及血液有型成分HA樹脂的分子篩作用示意圖吸附（嵌頓）：≈篩孔大小的物吸附樹脂吸附示意圖吸附樹脂吸附示意圖拮抗、調(diào)節(jié)或者清除細胞因子拮抗或清除內(nèi)毒素清除氧自由基能夠吸附的致病因子拮抗、調(diào)節(jié)或者清除細胞因子拮抗或清除內(nèi)毒素清除氧自由基能夠吸各類細胞因子的分子量大小各類細胞因子的分子量大小吸附樹脂的特點機械強度高，無脫微粒吸附具有相對特異性吸附容量大血液相容性好安全副作用少作用強較高選擇安全有效吸附樹脂的特點機械強度高，無脫微粒吸附具有相對特異性吸附容量吸附樹脂用于百草枯急性中毒吸附樹脂用于百草枯急性中毒百草枯(paraquat，PQ)1,1’-二甲基-4,4’-聯(lián)吡啶二氯化物目前世界范圍內(nèi)廣泛使用的除草劑隨著其在我國農(nóng)業(yè)上的廣泛應(yīng)用，PQ中毒也日趨增多已成為繼有機磷農(nóng)藥中毒之后占第二位的常見農(nóng)藥中毒百草枯(paraquat，PQ)經(jīng)口攝入后在胃腸道中吸收率為5%-15%，大部分經(jīng)糞便排泄吸收后0.5~4h內(nèi)達血漿濃度峰值在體內(nèi)分布廣泛，分布容積1.2-1.6L/kg分布相中的血漿半衰期約5h清除相中的血漿半衰期約84h百草枯與血漿蛋白結(jié)合很少在腎小管中不被重吸收，以原形從腎臟排出百草枯毒代動力學(xué)共識經(jīng)口攝入后在胃腸道中吸收率為5%-15%，大部分經(jīng)糞便排泄百百草枯毒代動力學(xué)共識口服后約15h肺中濃度達峰值，以肺和肌肉組織中濃度較高。百草枯進入肺組織的可能機制：

百草枯和二胺、多胺及二胺二硫胺具有結(jié)構(gòu)上特殊的相似性

肺泡上皮Ⅱ型、Ⅰ型細胞和氣管的Clara細胞主動攝取并富集百草枯

使肺組織百草枯濃度是血漿濃度的10-90倍

在中毒早期，血液中的百草枯與血運豐富的器官如肝、腎、心臟中的百草枯存在快速的交換達到平衡，而在隨后的較長時間內(nèi)與肺組織中百草枯存在緩慢的交換平衡。百草枯毒代動力學(xué)共識口服后約15h肺中濃度達峰值，以肺和肌肉百草枯中毒救治現(xiàn)狀主要治療手段為：洗胃與導(dǎo)瀉血液凈化免疫抑制抗氧化和抗纖維化抗感染百草枯中毒救治現(xiàn)狀主要治療手段為：病例1:血液灌流成功救治百草枯中毒基本情況：李某某，24歲，女性口服百草枯20ml，6小時后入院。入院時情況：T36.6℃，P86次/分，R18次/分，BP107/73mmHg神志清，精神差口腔及咽部燒灼感自覺輕微腹痛其余無異常

病例1:血液灌流成功救治百草枯中毒基本情況：入院時情況：治療：洗胃、導(dǎo)瀉、抗氧化等治療給予全血灌流治療選用健帆HA330血液灌流柱：

第一天：3個柱子，每個2.5小時第二天：2個柱子，每個3小時第三天：1個柱子，3小時第四天：1個柱子，3小時病例1:血液灌流成功救治百草枯中毒治療：洗胃、導(dǎo)瀉、抗氧化等治療選用健帆HA330血液灌流柱：中毒后第5天胸部CT無異常病例1:血液灌流成功救治百草枯中毒中毒后第21天輕微肺纖維化中毒后第5天胸部CT無異常病例1:血液灌流成功救治百草枯中毒中毒后3月肺CT病例1:血液灌流成功救治百草枯中毒中毒后3月肺CT病例1:血液灌流成功救治百草枯中毒吸附樹脂在其他中毒的應(yīng)用吸附樹脂在其他中毒的應(yīng)用病例2:血液灌流成功救治卡馬西平中毒基本情況：劉某某，26歲，男性有精神病史，自服卡馬西平200片1天后入院（0.1g/片）[1]郭利濤，劉紅娟，王雪，等.血液灌流救治卡馬西平中毒一例[J].中華急診醫(yī)學(xué),2010，19（4）：375.

入院時情況：體溫39℃，脈搏138次/分，呼吸30次/分，血壓110/70mmHg心電圖示患者頻發(fā)房性早搏，偶發(fā)室性早搏中度昏迷狀態(tài)相關(guān)檢查：卡馬西平血藥濃度：38.08μg/ml肝功：ALT102U/L，AST245U/L，TBIL16.48U/L腎功：BUN8.1mmol/L,CRE123.72μmol/L

病例2:血液灌流成功救治卡馬西平中毒基本情況：[1]郭利濤，

第1天第2天第3天灌流柱HA330HA330HA330HA330灌流時間4h4h4.5h5h灌流后卡馬西平濃度19.74μg/ml17.56μg/ml10.96μg/ml4.48μg/ml時間項目1次1次