見(jiàn)習(xí)生：陳昆豪指導(dǎo)醫(yī)師：黃雅慧醫(yī)師

阮膺旭醫(yī)師濕疹Eczema內(nèi)容大綱：1.濕疹----西醫(yī)觀點(diǎn)2.濕疹----中醫(yī)觀點(diǎn)3.濕診----名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)4.濕疹----針灸治療5.濕疹----論文期刊研究6.濕疹----結(jié)論濕疹--西醫(yī)觀點(diǎn)

1.定義由多種內(nèi)外因素所引起皮膚發(fā)炎、搔癢，且急性期容易產(chǎn)生丘疹或水皰、糜爛、滲出液的病理現(xiàn)象，是異位性皮膚炎、接觸性皮膚炎、脂漏性皮膚炎、出汗不良性濕疹、錢(qián)幣狀濕疹、慢性單純性苔癬、皮脂缺乏性濕疹…等皮膚炎的共同臨床表現(xiàn)。

皮膚簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)可以分為三層：

1.Superficialreactiveunit：dermis的上1/3。

2.Reticulardermis：dermis的下2/3，還包括

一些腺體、汗腺等

3.Subcutis（脂肪層）。濕疹性疾病主要就發(fā)生在Superficialreactiveunit。濕疹--西醫(yī)觀點(diǎn)

2.病理組織變化濕疹性疾病主要就發(fā)生在Superficialreactiveunit

因濕疹而導(dǎo)致皮膚發(fā)炎時(shí)，Epidermis的地方會(huì)逐漸出現(xiàn)一些間隙、空洞，這些空洞被稱(chēng)為spongiformvesicle，是為了讓inflammatorycells方便進(jìn)入以進(jìn)行免疫反應(yīng)。濕疹性疾病在患處會(huì)有發(fā)炎、浸潤(rùn)的現(xiàn)象，因此被稱(chēng)為「濕疹」。簡(jiǎn)單而言，濕疹跟皮膚炎是一樣的。濕疹--西醫(yī)觀點(diǎn)

2.病理組織變化1.角質(zhì)層變鬆散2.看起來(lái)濕濕的3.紅腫濕疹--西醫(yī)觀點(diǎn)

2.病理組織變化濕疹--西醫(yī)觀點(diǎn)

3.濕疹性皮膚炎的臨床表現(xiàn)濕疹(皮膚炎)可分為三種：急性、亞急性、慢性，不同的癥狀有不同的治療方式。1.急性

Acute：皮疹多樣性，界限不鮮明；

潮紅、濕潤(rùn)糜爛、癢2.亞急性

Subacute：丘疹、結(jié)痂、鱗屑為主；

少量水皰、輕度糜爛3.慢性

Chronic：皮下浸潤(rùn)、較無(wú)濕黏(甚至乾燥)；

皮膚肥厚粗糙、苔癬化

急性皮膚炎

--汗皰疹

(Pompholyx)皮疹多樣性(丘疹、水皰)潮紅、濕潤(rùn)糜爛、癢亞急性皮膚炎

--錢(qián)幣型濕疹(Nummulareczema)丘疹、結(jié)痂、鱗屑為主；少量水皰、輕度糜爛慢性皮膚炎

慢性單純苔癬

(lichensimplexchronicus)皮下浸潤(rùn)、較不會(huì)有濕黏；皮膚肥厚粗糙、苔癬化、皺折明顯1.外因性Exognous:(1)contact(Irritant,Allergic)接觸性

(又分為刺激、過(guò)敏兩種★★)(2)Infective感染性

(3)Photo-allergic光照性

(4)Pityriasisrosea玫瑰糠疹

(5)Juvenileplantardermatitis足蹠部皮膚炎

(好發(fā)於青少年)(6)Miliairia汗疹

濕疹--西醫(yī)觀點(diǎn)

4.濕疹(皮膚炎)的分類(lèi)2.內(nèi)因性Endogenous:(1)Atopic異位性

(2)Seborrhoeic脂漏性

(3)Stasis鬱血性(老人常見(jiàn))(4)Discoid錢(qián)幣形溼疹

(5)Asteatotic缺脂性溼疹(老人常見(jiàn)，富貴疹）

(6)Dyshidroticeczematousdermatitis

汗腺分泌異常性溼疹（汗皰疹，好發(fā)手腳)(7)Autosensitization(IDreaction)自體敏感性濕疹--西醫(yī)觀點(diǎn)

4.濕疹(皮膚炎)的分類(lèi)濕疹--西醫(yī)觀點(diǎn)

Irritant

刺激性皮膚炎(外因性)剝切大蒜被水母螫被毒藤刺到水泥版模的工人pruritus搔癢癥→皮膚癢的癥狀要超過(guò)半年以上

（必要條件）兒童：癢的地方主要在臉跟四肢的伸側(cè)成人：癢的地方主要在四肢的屈側(cè)有典型且慢性、反覆發(fā)作的皮膚發(fā)炎癥狀。有個(gè)人、家族史的過(guò)敏史。1為必要條件

+2~5符合其中兩項(xiàng)以上+次要表現(xiàn)*3=確診濕疹--西醫(yī)觀點(diǎn)

Atopicdermatitis

異位性皮膚炎小孩的異位性皮膚炎

成人的異位性皮膚炎

濕疹--西醫(yī)觀點(diǎn)

Atopicdermatitis

異位性皮膚炎濕疹--中醫(yī)觀點(diǎn)

1.中醫(yī)相關(guān)病名全身性：浸淫瘡（浸淫遍身、滲水極多，泛發(fā)性濕疹）血風(fēng)瘡（粟瘡，抓之出血，丘疹性濕疹）局部性：旋耳瘡（月食瘡，耳部濕疹）瘑瘡（指掌間、手背濕疹，可能為念珠菌感染）濕臁瘡（爛腿、裙風(fēng)、老爛腳，小腿濕疹）腎囊風(fēng)（繡毬風(fēng)，陰囊濕疹）胎歛瘡（胎癬、奶癬，嬰兒濕疹）四彎風(fēng)（四肢肘膕彎屈處，異位性皮膚炎）漆瘡（油漆引起的接觸性皮膚炎）白屑風(fēng)、面遊風(fēng)（髮內(nèi)、面部，脂漏性皮膚炎）《素問(wèn)?玉機(jī)真臟論》

「夏脈太過(guò)與不及，其病皆何如？太過(guò)則令人身熱

而膚痛，為浸淫?！埂督饏T要略?瘡癰腸癰浸淫病脈證並治》

「浸淫瘡，從口起流向四肢者可治，從四肢流來(lái)入

口者不可治。浸淫瘡，黃連粉主之?！?/p>

《諸病源候論?瘡病諸候?月食瘡候》

「月食瘡，生於兩耳及鼻面間，並下部諸孔竅，侵

食乃至筋骨。月初則瘡盛，月末則瘡衰，以其隨

月生，因名之為月食瘡也。又小兒耳下生瘡，亦

名之為月食。」

濕疹--中醫(yī)觀點(diǎn)

2.歷史沿革《外科大成?分治部上〈癰疽〉?手部》

「瘑瘡，生於手足，形如茱萸，相對(duì)癢痛，破硫黃

汁浸淫，時(shí)瘥時(shí)發(fā)。由風(fēng)濕客於肌膚也?！埂蹲C治準(zhǔn)繩?瘍醫(yī)?腎囊風(fēng)》

「腎囊風(fēng)即腎囊風(fēng)瘡，生於隱處，搔癢成瘡，挾有

耳鳴目癢，鼻赤齒浮，指甲縫白等癥是也?！?/p>

《外科正宗?雜瘡毒門(mén)?奶癬》

「兒在胎中，母食五辛，父餐炙煿，遺熱與小兒，

生後頭面遍身發(fā)為奶癬，流脂成片，睡臥不安，

搔癢不絕，治以文蛤散，或解毒雄黃散，甚則翠

文散妙?！?jié)裾?-中醫(yī)觀點(diǎn)

2.歷史沿革起因：肝經(jīng)濕熱，風(fēng)邪外襲皮裏癥狀：初起乾燥癢極，喜浴熱

湯，或起疙瘩，行如赤粟

麻癢，搔破浸淫脂水，皮

熱痛如火燎治療：內(nèi)服「龍膽瀉肝湯」外用「蛇床子」煎湯薰洗「狼毒膏」外擦

濕疹--中醫(yī)觀點(diǎn)

腎囊風(fēng)（繡毬風(fēng)，現(xiàn)今陰囊濕疹）

起因：平素血燥、過(guò)食辛辣厚

味，陽(yáng)明胃經(jīng)濕熱受風(fēng)癥狀：初發(fā)面目浮腫，癢若蟲(chóng)

行，肌膚乾燥，時(shí)起白

屑次後癢極，抓破，溼

熱盛者津黃水，風(fēng)燥盛

者津血治療：癢甚者「消風(fēng)散」，痛甚者「黃連消毒飲」外用「摩風(fēng)膏」

濕疹--中醫(yī)觀點(diǎn)

面遊風(fēng)（脂漏性皮膚炎）

《醫(yī)宗金鑑．外科心法》

四彎風(fēng)生在每腿彎腳彎，每月一發(fā)，形如風(fēng)癬屬于風(fēng)邪襲入腠理而成，其癢無(wú)度，搔破津水形如濕癬

濕疹--中醫(yī)觀點(diǎn)

四彎風(fēng)（異位性皮膚炎）

多因稟賦不耐，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，兼感受風(fēng)、濕、熱邪，鬱於肌膚腠理日久反覆發(fā)作，致使脾虛血燥而致病。

濕疹--中醫(yī)觀點(diǎn)

3.病因病機(jī)1.風(fēng)邪鬱表：遍身搔癢，或出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)疹塊、紅斑、丘疹。

夾熱

皮損鮮紅灼熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

夾寒

皮損遇泠更甚，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊。

夾濕

水皰糜爛，舌淡紅，苔白膩或黃膩，脈濡滑數(shù)。2.血熱熾盛：皮膚焮紅作癢，伴有丘疹與小水皰，滲液淋

漓糜爛；或出現(xiàn)紅斑、紫癜，或紅腫熱痛，

舌紅絳，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。3.血虛生熱：多見(jiàn)於老年人，秋冬尤劇，皮膚乾燥，搔抓

處呈苔蘚樣，皮膚脫屑，或遍佈血痂，伴有

面色無(wú)華、心悸失眠、頭暈眼花等癥，脈象

弦細(xì)，舌淡苔淨(jìng)。

濕疹--中醫(yī)觀點(diǎn)

4.辨證分型濕疹--名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

1.葉天士《臨證指南醫(yī)案》王（三九）脈來(lái)濡浮，久瘡變幻未罷，是衛(wèi)陽(yáng)疏豁，不耐寒暄，初受客邪不解，混處氣血，浸淫僅

在陽(yáng)分，肌腠之患，議升舉一法，氣壯斯風(fēng)

濕盡驅(qū)。人參生黃耆川芎當(dāng)歸防風(fēng)僵蠶蟬蛻生薑炙甘草大棗濕疹雖屬皮膚表病，但來(lái)源於內(nèi)因，中醫(yī)著重於內(nèi)治，輔以外治。內(nèi)因以心火，脾濕為主，濕與熱合，外走肌表而病生焉。濕熱型

→龍膽瀉肝湯加減血風(fēng)型

→涼血除濕湯加減脾濕型

→除濕胃苓湯加減陰傷型

→滋陰除濕湯加減慢性濕疹

→佐以二妙丸濕疹--名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

2.朱仁康除內(nèi)服中藥，尚須注意外用藥的應(yīng)用。紅腫、糜爛、出水，可用中藥第3次煎湯濕敷。約一個(gè)月炎癥控制後，即改用青黛散麻油調(diào)擦。（青黛散：青黛60克、石膏120克、滑石120克、

黃柏60克，各研細(xì)末，和勻）濕疹--名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

3.顧伯華異位性皮膚炎：

平素體虛，脾失健運(yùn)，濕毒內(nèi)蘊(yùn)，兼感外界風(fēng)邪而致??；治宜除濕、解毒，祛風(fēng)止癢兼調(diào)和氣血，標(biāo)本兼治，獲得較理想的效果。嬰兒濕疹：

不宜過(guò)用苦寒藥，以免戕傷脾胃。應(yīng)以甘寒清熱，淡滲利濕為主，佐以消導(dǎo)化濕為治。濕疹--名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

4.趙炳南頑固慢性泛發(fā)性濕疹：

風(fēng)濕熱久鬱，蘊(yùn)毒入血分，秦艽丸加減。

(秦艽，黃耆，漏蘆，烏蛇，防風(fēng)，黃連，苦參，

白蘚皮，威靈仙)外治法：

以馬齒莧煎水濕敷效果滿(mǎn)意，新鮮更佳。濕疹--名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

4.趙炳南(續(xù))急性熱盛期

石藍(lán)草方

(觀察440例)

(生石膏、板藍(lán)根、龍膽草、車(chē)前草、黃芩、

乾生地、丹皮、赤芍、馬齒莧、六一散)外治法：

馬齒莧30g煎水1000毫升，過(guò)濾冷卻浸紗布濕敷，可加黃柏、地丁、野菊花。濕疹--名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

5.張志禮對(duì)部份頑固搔癢患者，用疏風(fēng)、散風(fēng)、搜風(fēng)諸品，非但癢感不減，反有加重趨勢(shì)，建議可酌加安神平肝熄風(fēng)之品，如棗仁、柏子仁、合歡皮、夜交藤、石決明、生龍牡等，常能獲得良效。治心

→三心導(dǎo)赤散

(連翹心、梔子心、連子心)治脾

→胃苓湯治肺

→涼膈散濕疹--名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

6.徐宜厚1.「治風(fēng)先治血血行風(fēng)自滅」，風(fēng)藥多燥，治皮膚癢

要用養(yǎng)血藥。2.(1)先天不足

→六味地黃丸加玉女煎同用。

(2)飲食不當(dāng)

→加味逍遙散加玉女煎加減。

(3)肺氣不宣

→宣肺法，麻黃系列的麻杏甘石湯。

(4)營(yíng)衛(wèi)失調(diào)

→桂枝系列或麻桂系列，柴桂系列。3.異位性皮膚炎內(nèi)服：加味逍遙散、荊芥、川芎、連翹、薏仁、

雞血藤、桑白皮、丹參。外洗：麻杏甘石湯、苦參根、黃柏、蒼耳子、百部濕疹--名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

7.張步桃董建華常以苦參、萆薢、蠶沙三藥加味治療。張子琳、謝秋聲→四物清疹湯四物湯中以赤芍易白芍，生地易熟地，必用蛇床子、地膚子、白蘚皮、苦參。濕疹--名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

8.其他在癰疽、癤瘡等相關(guān)皮膚疾病提到，若患部有灼熱紅腫現(xiàn)象，可針委中、曲池、血海，以退熱消腫。委中→膀胱經(jīng)合穴，搜風(fēng)利濕。

曲池→大腸經(jīng)合穴，清熱搜風(fēng)行濕。

血海→脾經(jīng)血科要穴，能調(diào)理各種血癥。

濕疹–針灸治療

1.《針灸科學(xué)》黃維三老師編著(1)濕熱證：清瀉濕熱。瀉法→陶道曲池肺俞神門(mén)陰陵泉方義：陶道疏表清熱，配肺俞可療皮膚之瘡瘍，因肺

主皮毛之故。曲池瀉陽(yáng)明之火，神門(mén)寧神以止

癢，陰陵泉健牌而化濕。隨證選穴:滋水多加水分；腹瀉加足三里。(2)血虛證：養(yǎng)血潤(rùn)燥。補(bǔ)法→足三里三陰交大都郄門(mén)方義：濕疹纏綿日久，營(yíng)血虧虛，不能濡潤(rùn)皮膚，故

取足三里、三陰交建中養(yǎng)血。大都是足太陰的

滎穴，能清熱化濕，郄門(mén)是手厥陰的要穴，可

清營(yíng)止癢。隨證選穴:局部經(jīng)消毒後，用三棱計(jì)在患處輕輕叩刺，

皮膚微紅或出小血珠為度。陰囊濕疹禁用。灸法：患處用艾卷薰灸至局部皮膚出現(xiàn)紅暈為止。耳針：取穴→肺、神門(mén)、腎上腺。刺法:中等刺激。留針1~2小

時(shí)，病程長(zhǎng)，兼有虛證表現(xiàn)者加用肝、皮質(zhì)下。濕疹–針灸治療

2.《針灸治療學(xué)》楊長(zhǎng)森主編1.風(fēng)邪鬱表→風(fēng)池、曲池、風(fēng)市、血海夾濕起皰→陰陵泉。風(fēng)寒→風(fēng)門(mén)。

2.血熱熾盛→大椎、曲池、合谷、血海、三陰交、膈俞在頭面部→瀉合谷紅腫熱→尺澤、委中點(diǎn)刺出血

3.血虛生熱→肝俞、期門(mén)、風(fēng)池、行間、血海

若屬風(fēng)濕或寒濕，僅限局部，也可用艾條溫灸。濕疹–針灸治療

3.新編國(guó)考教材方義淺解：

風(fēng)池、行間→清泄肝膽經(jīng)之火；

曲池、合谷→宣氣行血，清頭面風(fēng)熱止癢，

風(fēng)市→消風(fēng)止癢。

膈俞、血海、三陰交→活血散瘀督脈的大椎→諸陽(yáng)之會(huì)，疏邪解熱。

肝俞、期門(mén)→俞募相配，針能疏肝，肝俞為肝

臟經(jīng)氣注輸之處，能補(bǔ)肝益血。濕疹–針灸治療

3.新編國(guó)考教材高宗桂,“濕疹、蕁麻疹與異位性皮膚炎的中醫(yī)療法,”

《臺(tái)灣中醫(yī)科學(xué)雜誌2007年第二卷第一期》：

風(fēng)濕熱型→大椎曲池足三里三陰交風(fēng)市

血虛風(fēng)燥→曲池血海膈俞風(fēng)門(mén)邱茂良,《針灸治法與處方》：

疏風(fēng)止癢法→風(fēng)池風(fēng)門(mén)曲池風(fēng)市血海

清熱涼血法→心俞曲池合谷血海三陰交

清熱除濕法→曲池內(nèi)庭陰陵泉三陰交血海李世