顱內腫瘤患者的護理1精選課件學習內容1、顱內腫瘤的定義2、顱內腫瘤的分類3、顱內腫瘤的臨床表現4、顱內腫瘤的治療原則5、顱內腫瘤的護理診斷6、顱內腫瘤的護理措施2精選課件3精選課件一、顱內腫瘤的定義顱內腫瘤(intracranialtumors)：包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性顱內腫瘤起源于顱內各種組織，繼發(fā)性顱內腫瘤系身體其他部位惡性腫瘤的轉移性病變。顱內腫瘤科發(fā)生于任何年齡，以20-50歲為多，七發(fā)生率以男稍多于女。發(fā)病部位以大腦半球最多，其次為鞍區(qū)、小腦腦橋角、小腦、腦室及腦干。4精選課件二、顱內腫瘤的分類1、原發(fā)性腫瘤①神經膠質瘤②腦膜瘤③垂體腺瘤④聽神經瘤⑤顱咽管瘤2、繼發(fā)性腫瘤：轉移性腫瘤5精選課件二、顱內腫瘤的分類1、原發(fā)性腫瘤①神經膠質瘤：來源于神經上皮，多為惡性，多占顱內腫瘤的40%---50%。其中，多形性膠質母細胞瘤惡性程度最高，病情進展快，對放、化療均不敏感；髓母細胞瘤也為惡性，好發(fā)于2-10歲兒童，對放射治療敏感；星形細胞瘤是膠質瘤中最常見的，占40%，惡性程度較低，生長緩慢，呈實質性者與周圍組織分界不清，常不能徹底切除，術后易復發(fā)，囊性者常分界清楚，若切除徹底，可望根治。6精選課件二、顱內腫瘤的分類②腦膜瘤：

約占顱內腫瘤20%，良性居多，生長緩慢，多位于大腦半球矢狀竇旁，臨近的顱骨有有增生或被侵蝕的跡象。徹底切除可預防復發(fā)。7精選課件二、顱內腫瘤的分類

③垂體腺瘤：來源于腺垂體，良性。根據細胞的分泌功能不同，可分為催乳素腺瘤（PRL瘤），生長激素腺瘤（GH瘤），促腎上腺皮質激素腺瘤（ACTH瘤）及混合性腺瘤。PRL瘤主要表現為女性閉經，泌乳，不育等；男性性欲減退，陽痿，體重增加，毛發(fā)稀少等。GH瘤在青春期發(fā)病者為巨人癥，成年后發(fā)病表現為肢端肥大癥。ACTH瘤主要表現為庫欣綜合征，如滿月臉，水牛背，腹部及大腿皮膚紫紋，肥胖，高血壓及性功能減退等。8精選課件二、顱內腫瘤的分類④聽神經瘤：發(fā)生于第Ⅷ腦神經前庭支，位于小腦腦橋角內，約占顱內腫瘤的10%，良性?？沙霈F患側神經性耳聾，耳鳴，前庭功能障礙，三叉神經及面神經受累和小腦癥狀。PS：12對腦神經記憶口訣一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽十是迷走十一副加上舌下神經全9精選課件二、顱內腫瘤的分類⑤顱咽管瘤：屬先天性顱內良性腫瘤，大多為囊性，多位于鞍上區(qū)，約占顱內腫瘤的5%，多見于兒童及青少年，男性多于女性。主要表現為視力障礙，視野缺損，尿崩，肥胖和發(fā)育遲緩等。10精選課件二、顱內腫瘤的分類2、繼發(fā)性腫瘤：轉移性腫瘤

多來自肺、乳腺、甲狀腺、消化道等部位的惡性腫瘤，大多位于幕上腦組織內，多發(fā)，男性多于女性，有時腦部癥狀出現在先，原發(fā)灶反而難以發(fā)現。11精選課件三、顱內腫瘤的臨床表現1、顱內壓增高

約90%以上的病人可出現顱內壓增高癥狀和體征，通常呈慢性、進行性加重過程。2、局灶癥狀和體征

隨不同部位的腫瘤對腦組織造成的刺激、壓迫和破壞不同而各異，如癲癇發(fā)作，意識障礙，進行性運動障礙和感覺障礙，各種腦神經的功能障礙，小腦癥狀等。12精選課件四、顱內腫瘤的治療原則1、降低顱內壓

以緩解癥狀，爭取治療時間，常用治療方法有脫水、激素、冬眠低溫和腦脊液外引流等。2、手術治療

是最直接，最有效的方法。包括切除腫瘤、內減壓術、外減壓術和腦脊液分流術等。3、放療

適用于腫瘤位于重要功能區(qū)或部位深不宜手術，病人全身情況差不允許手術及對放療治療較敏感的顱內腫瘤等。4、化療

逐漸成為重要的綜合治療手段之一。但在化療過程中需防顱內壓升高、腫瘤壞死出血及其他不良反應，同時輔以降低顱內壓藥物。5、其他治療如免疫治療、中醫(yī)藥治療等。13精選課件14精選課件五、顱內腫瘤的護理診斷1、自理缺陷

與腫瘤壓迫導致肢體癱瘓以及開路手術后有關2、潛在并發(fā)癥顱內壓增高、腦疝、腦脊液漏、尿崩癥15精選課件六、顱內腫瘤的護理措施1、加強生活護理，滿足病人自理需求。（1）口腔和鼻腔的清潔：經口鼻蝶竇入路手術的病人，術前需剃胡須，剪鼻毛，并加強口腔及鼻腔護理。術后注意口腔護理。（2）體位：幕上開顱術后病人應臥向健側，避免切口受壓。幕下開顱術后早期宜無枕側臥或側俯臥位；經口鼻蝶竇入路術后取半臥位，以利于傷口引流。后組腦神經受損、吞咽功能障礙者只能取側臥位，以免口咽部分泌物誤入氣管。體積較大的腫瘤切除術后，因顱腔留有較大空隙，24小時內手術區(qū)應保持高位，以免突然翻動時發(fā)生腦和腦干移位，引起大腦上靜脈撕裂、硬腦膜下出血或腦干功能衰竭。搬動病人或為病人翻身時，應有人扶持頭部使頭頸部成一直線，防止頭頸部過度屈曲或震動。16精選課件六、顱內腫瘤的護理措施1、加強生活護理，滿足病人自理需求。、（3）飲食：顱后窩手術或聽神經瘤手術后因舌咽、迷走神經功能障礙而發(fā)生吞咽困難、飲水嗆咳者，應嚴格禁食禁飲，采用鼻飼供給營養(yǎng)，待吞咽功能恢復后逐漸練習進食。（4）傷口及引流護理：顱內腫瘤手術切除后，在殘留的創(chuàng)腔內放置引流物，目的是引流手術殘腔內的血性液體和氣體使殘腔逐漸閉合，減少局部積液或形成假性囊腫的機會。護理時應注意引流瓶（袋）的位置、引流的速度及量。

17精選課件六、顱內腫瘤的護理措施1、加強生活護理，滿足病人自理需求。1）位置：術后早期，創(chuàng)腔引流瓶（袋）放置于頭旁枕上或枕邊，高度與頭部創(chuàng)腔保持一致，以保證創(chuàng)腔內一定的液體壓力，避免腦組織移位。尤其是位于頂后枕部的創(chuàng)腔，術后48小時內，不可隨意放低引流瓶（袋），否則可因創(chuàng)腔內液體被引出致腦組織迅速移位，有可能撕破大腦上靜脈，引起顱內血腫。2）速度：手術48小時后，可將引流瓶（袋）略放低，以期較快引流出創(chuàng)腔內的液體，使腦組織膨出，以減少局部殘腔，避免局部積液造成顱內壓增高。3）引流量和拔管：若術后早期引流量多，應適當抬高引流瓶（袋）。引流放置3—4日，一旦血性腦脊液轉清，即拔除引流管，以免形成腦脊液漏。18精選課件六、顱內腫瘤的護理措施2、并發(fā)癥的觀察、處理和護理（1）顱內壓增高、腦疝：密切觀察生命體征、神志、瞳孔、肢體功能等情況。遵醫(yī)囑落實降低顱內壓的措施。（2）腦脊液漏：注意傷口、鼻、耳等處有無腦脊液漏。經蝶手術后避免劇烈咳嗽，以防腦脊液鼻漏。若出現腦脊液漏應及時通知醫(yī)生，并做好相應護理。（3）尿崩癥：主要發(fā)生于鞍上手術后，如垂體