傳染性疾病患兒的護理兒科三區(qū)---彭麗主要內(nèi)容傳染病的特點麻疹水痘流行性腮腺炎脊髓灰質炎流行性乙型腦炎結核病傳染病的特點傳染病的基本特征：

由特異性病原體所致具有一定的傳染性流行病學特征〔流行性、季節(jié)性、周期性、地方性〕免疫性傳染病病程開展的階段性：潛伏期前驅期病癥明顯期恢復期麻疹定義：是麻疹病毒引起的一種急性出疹性呼吸道傳染病臨床表現(xiàn)：1.潛伏期：一般6~18天，平均10天左右

2.前驅期：發(fā)熱開始至出疹，一般3~4天病癥：⑴發(fā)熱〔首發(fā)病癥〕⑵上呼吸道炎：發(fā)熱的同時出現(xiàn)咳嗽、噴嚏、流涕、咽部充血等。〔眼結合膜充血、流淚、畏光以及眼瞼水腫是本病特點〕

⑶麻疹粘膜斑：見于90%以上患兒，具有早期診斷價值，于發(fā)疹前24~48小時出現(xiàn)?！苍趦蓚阮a粘膜上相對于下臼齒對應處，直徑約1.0mm的灰白點，周圍有紅暈，于出疹后1~2天消失

⑷其他特異性病癥：全身不適、精神不振、食欲減退、嘔吐、腹瀉等

3.出疹期：一般3~5天，順序為耳后、發(fā)際、頸部、顏面部，然后從上至下延至軀干、四肢，最后到手掌、足底。皮疹為略高于皮膚的斑丘疹，顏色從淺紅色、鮮紅色到暗紅色，數(shù)量由少變多，逐漸成片，壓之退色。出疹期全身毒血病癥加重，體溫升高、嗜睡或煩躁、厭食、嘔吐等，易并發(fā)肺炎、喉炎。4.恢復期：一般為3~5天。出疹3~4天后按出疹順序逐漸隱退，有糠麩樣脫屑及淡褐色色素沉著。1~2周后完全恢復。常見并發(fā)癥：肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎治療原則：加強護理，對癥治療，預防感染護理措施：1.維持體溫正常：⑴臥床休息至體溫正常，皮疹消退為止。⑵監(jiān)測體溫，觀察熱型：處理高熱時需兼顧透疹，不宜用藥物及物理方法強行降溫，禁止冷敷及酒精浴。防止體溫驟降引起末梢循環(huán)障礙而使皮疹突然隱退。2.保持皮膚的完整性：⑴皮膚護理：保持皮膚清潔，勤換內(nèi)衣⑵口、眼、耳、鼻的護理：保持口眼耳鼻的清潔。保持口腔清潔；加服魚肝油防止眼干；保持鼻腔通暢3.保證營養(yǎng)的供給：飲食以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流質、半流質為主。鼓勵多飲水，宜少量多餐?；謴推诟叩鞍住⒏邿崃?、高維生素為主，無需忌口。4.觀察病情5.預防感染的傳播：⑴管理傳染源：隔離患兒至出疹后5天，并發(fā)肺炎者延長至出疹后10天。⑵切斷傳染途徑：每天紫外線消毒或通風半小時；醫(yī)護人員接觸患兒前后要洗手.⑶保護易感人群：流行期易感兒應盡量防止去公共場所。8個月以上未患過麻疹者均應接種麻疹減毒活疫苗。6.健康教育水痘定義：由水痘-帶狀皰疹病毒引起的小兒常見的急性出疹性疾病，傳染性極強。臨床表現(xiàn)：1.典型水痘：潛伏期約為兩周。前驅期1天左右。表現(xiàn)：低熱、不適、厭食、流涕、咳嗽

特點：⑴皮疹分批出現(xiàn)，最先為紅色斑疹或斑丘疹，迅速開展為清涼小水皰，易破潰。2~3天后枯槁結痂。同一時間內(nèi)可見3種形態(tài)的皮疹出現(xiàn)〔水痘的重要特征〕⑵皮疹呈向心性分布，軀干多，四肢少⑶粘膜皰疹可出現(xiàn)在口腔、咽、眼結膜、生殖器處，易形成破潰，疼痛明顯2.重型水痘：發(fā)生于腫瘤、免疫功能低下的患兒?；純喝碇卸静“Y較重，高熱、皮疹分布廣泛，可融合成大皰型皰疹或出血性皰疹，易繼發(fā)感染甚至引起敗血癥，病死率高3.先天性水痘：孕婦患水痘可累及胎兒，妊娠早期感染，可致新生兒患先天性水痘綜合征，導致多發(fā)畸形和自主神經(jīng)受累，常在1歲內(nèi)死亡4.并發(fā)癥：常見皮膚繼發(fā)性細菌感染，少見心肌炎、肝炎等護理措施1.減輕皮膚病損，恢復皮膚完整性⑴室內(nèi)溫度適宜，保持衣被清潔、適宜，以免增加癢感⑵減少皮膚瘙癢2.降低體溫：患兒多中低度發(fā)熱，不必用藥物降溫。忌用阿司匹林，防止REYE綜合征。3.觀察病情：該病為自限性疾病，病程約10天。病程一般順利，應觀察及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥4.預防感染傳播：無并發(fā)癥應在家中隔離治療，至皰疹全部結痂為止流行性腮腺炎定義：由腮腺炎病毒引起的小兒時期常見的急性呼吸道傳染病。以腮腺腫大、疼痛為特征。臨床表現(xiàn)：以腮腺炎為主。潛伏期14~25天前驅期短，可見發(fā)熱、頭痛、乏力、肌肉痛、厭食等。通常先起于一側，2~3天內(nèi)涉及對側，也有兩側同時腫大或始終限于一側。腫脹以耳垂為中心，向前后下開展，局部不紅，邊緣不清，輕度壓痛，咀嚼食物時疼痛加劇。在上頜第2磨牙頰粘膜處可見紅腫的腮腺管口。

◆不典型病例可無腮腺腫大而以單純睪丸或腦膜炎的病癥出現(xiàn)

◆腮腺炎病毒有嗜腺體和嗜神經(jīng)性，故病毒經(jīng)常入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)、其他腺體或器官而出現(xiàn)以下病癥：腦膜炎、睪丸炎、急性胰腺炎等。治療要點：對癥治療、支持治療護理措施：1.減輕疼痛：⑴保持口腔清潔，常用淡鹽水漱口；⑵給予富營養(yǎng)、易消化的半流質或軟食；⑶局部冷敷，減輕炎癥充血及疼痛2.減低體溫；保證休息，防止過勞，以免引并發(fā)癥3.觀察病情變化，注意有無腦膜炎、睪丸炎、急性胰腺炎等臨床表現(xiàn)4.預防疾病傳播：發(fā)現(xiàn)腮腺炎患兒后立即進行呼吸道隔離，直至腮腺腫大消退3天后。有接觸史的患兒應觀察3周5.健康教育：無并發(fā)癥患兒一般在家中隔離治療，指導家長做好隔離、飲食、用藥等護理，學會觀察病情脊髓灰質炎定義：是由脊髓灰質炎病毒引起的急性傳染病，臨床特點為發(fā)熱、咽痛、肢體疼痛，少數(shù)病例出現(xiàn)肢體緩慢性癱瘓。傳播方式：糞-口傳播臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為5~14天。1.前驅期：發(fā)熱、乏力、咽痛、流涕、咳嗽等上呼吸道病癥，或納差、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道病癥。多數(shù)患兒1~4日熱退病癥消失2.癱瘓前期：前驅期熱退后1~6天，體溫再次上升〔呈本病典型的雙峰熱型〕，患兒感覺過敏，肌肉疼痛，主要為肢體和頸背部疼痛。較大患兒可出現(xiàn)三腳架征、吻膝試驗陽性、頭下垂征。3.癱瘓期：起病后3~4天或第2次發(fā)熱后1~2天發(fā)生癱瘓，并逐漸加重，至體溫正常后癱瘓停止進展〔不伴感覺障礙〕4.恢復期：癱瘓后1~2周肢體功能逐漸恢復5.后遺癥期：癱瘓后1~2年仍不能恢復則為后遺癥，可致患兒肌肉萎縮及畸形，患兒不能站立或陂行輔助檢查1.血常規(guī)：急性期血沉加快2.腦脊液：癱瘓前期可出現(xiàn)腦脊液壓力高，白細胞數(shù)多在50~500×10°/L。早期中性粒細胞增多，蛋白增加不明顯，呈蛋白質-細胞別離現(xiàn)象治療要點：無特效藥控制癱瘓發(fā)生，治療以對癥治療為主

護理措施：⑴維持正常的生命體征⑵止痛，保持關節(jié)功能位⑶日常生活的管理⑷心理護理⑸預防感染的傳播⑹健康教育流行性乙型腦炎定義：是由乙型腦炎病毒引起的，以腦實質炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病傳播途徑：蟲媒傳播臨床表現(xiàn)：⑴潛伏期：一般為10~14天⑵前驅期：一般1~3日，為病毒血癥期。起病急驟，體溫1~2天內(nèi)高達39℃~40℃，伴頭痛、惡心、嘔吐，局部有嗜睡跟頸強直⑶極期：持續(xù)7天左右，表現(xiàn)為腦實質受損，高熱、意識障礙、驚厥、呼吸衰竭、顱內(nèi)壓增高等病癥⑷恢復期：體溫下降，神經(jīng)、精神病癥好轉，一般2周左右完全恢復

⑸后遺癥期：指恢復期神經(jīng)系統(tǒng)殘存病癥超過6個月沒有恢復，表現(xiàn)為意識障礙、癡呆、失語、肢體癱瘓及精神障礙分型：輕型、中性、重型、極重型

治療要點：全面支持和對癥治療

處理好“三關〞是搶救乙腦的關鍵：高熱、驚厥、呼吸衰竭護理措施：⑴降低體溫⑵保持呼吸道通暢⑶控制驚厥⑷防治呼吸衰竭⑸心理護理⑹健康教育結核病定義：由結核桿菌引起的一種慢性感染性疾病，以肺結核多見結核菌素試驗：方法：皮內(nèi)注射0.1ml含結核菌素5個單位的純蛋白衍生物〔PPD〕結果判斷：一般以72小時為準觀察反響結果硬結平均直徑﹤5mm，陰性〔-〕5~9mm,陽性〔+〕

10~19mm，中度陽性〔++〕≥20mm，強陽性〔+++〕假設局部除硬結外，還可見水皰、破潰、淋巴管炎、雙圈反響應為極強陽性反響〔++++〕臨床意義：陽性反響見于：⑴接種卡介苗之后⑵曾經(jīng)感染過結核桿菌⑶3歲以下1歲以內(nèi)未接種過卡介苗者，中度陽性反響提示體內(nèi)有新的結核病灶

⑷強陽性反響者，表示體內(nèi)有活動性結核病陰性反響見于：⑴未感染過結核⑵結核遲發(fā)性變態(tài)反響前期⑶假陰性反響；見于重癥結核、急性傳染病、重度營養(yǎng)不良、脫水等⑷技術誤差或結核菌素失效結核性腦膜炎多見于3歲內(nèi)嬰幼兒，是小兒結核病致死的主要原因