止疼藥物的使用1.止疼藥物的使用1.引言全球每天至少有500萬(wàn)癌癥患者在遭受著疼痛折磨。50％有中度至重度的疼痛；30％為難以忍受的重度疼痛。除了有過(guò)疼痛經(jīng)歷的人之外，也許沒(méi)有人比我們醫(yī)護(hù)人員更了解病人經(jīng)受的令人難以忍受的疼痛給肉體和精神帶來(lái)的影響，甚至這種折磨能使人的性格發(fā)生變化……今天我們就來(lái)一起學(xué)習(xí)關(guān)于“止痛藥物使用”的相關(guān)知識(shí)。2.引言全球每天至少有500萬(wàn)癌癥患者在遭受著疼痛折磨。癌痛的定義及特點(diǎn)國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）1994年定義：疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn)。與普通疼痛相比，癌癥疼痛有以下幾個(gè)特點(diǎn)：癌癥疼痛比較劇烈。持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)。常伴有心理變化，如非常緊張，焦慮，失眠，抑郁，情緒低落，絕望，自殺等。癌痛具有社會(huì)性。癌痛非常復(fù)雜。3.癌痛的定義及特點(diǎn)國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）1994年定義：疼痛疼痛評(píng)估（一）數(shù)字分級(jí)法(NRS)用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛。0為不痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛012345678910

無(wú)痛最劇烈疼痛4.疼痛評(píng)估（一）數(shù)字分級(jí)法(NRS)0為不痛，1-3為輕度痛，疼痛評(píng)估（二）0級(jí)：

無(wú)痛1級(jí)(輕度)：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾2級(jí)(中度)：疼痛明顯，幾乎不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾3級(jí)(重度)：疼痛劇烈，完全不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位簡(jiǎn)易疼痛強(qiáng)度分級(jí)法(VRS)5.疼痛評(píng)估（二）0級(jí)：無(wú)痛簡(jiǎn)易疼痛強(qiáng)度分WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則1.口服首選；2.按時(shí)而非按需（prn）給藥；3.按階梯給藥；4.個(gè)體化給藥；5.注意具體細(xì)節(jié)－副作用防治。6.WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則1.口服首選；6.是首選的給藥途徑簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量和更有自主性不易成癮及產(chǎn)生耐藥（一）口服給藥7.是首選的給藥途徑（一）口服給藥7.（二）按時(shí)給藥即按規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛。按時(shí)間定時(shí)發(fā)藥例如：美施康定10mgQ12h嗎啡20mgQ6h而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。8.（二）按時(shí)給藥即按規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無(wú)WHO三階梯止痛（三）按階梯給藥9.WHO三階梯（三）按階梯給藥9.三階梯藥物分類(lèi)一階梯輕度疼痛非甾類(lèi)抗炎藥NSAIDs布洛芬撲熱息痛消炎痛二階梯中度疼痛弱阿片類(lèi)強(qiáng)痛定曲馬多可待因三階梯重度疼痛強(qiáng)阿片類(lèi)嗎啡美施康定奧施康定芬太尼透皮貼劑10.三階梯藥物分類(lèi)一階梯輕度疼痛非甾類(lèi)抗炎藥NSAIDs布洛芬第一階梯：非阿片類(lèi)藥物，多指NSAID藥物，對(duì)輕度疼痛療效肯定，并可以增強(qiáng)二三階梯藥物的療效，有封頂效應(yīng)。如阿司匹林片、撲熱息痛、布洛芬片或消炎痛栓等，并可根據(jù)情況適當(dāng)加用輔助藥。第二階梯：弱阿片藥物（如可待因、曲馬多、強(qiáng)痛定等）有封頂效應(yīng)，并加用非阿片類(lèi)止痛藥，酌情加用輔助藥。第三階梯：強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，以嗎啡為代表，并可加用非阿片類(lèi)藥物和輔助藥物。無(wú)封頂效應(yīng)。三階梯藥物分類(lèi)11.第一階梯：非阿片類(lèi)藥物，多指NSAID藥物，對(duì)輕度疼痛療效肯（四）個(gè)體化給藥

不同患者對(duì)麻醉藥品的敏感度差異很大，所以阿片類(lèi)藥物并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)量。應(yīng)該說(shuō)凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量。12.（四）個(gè)體化給藥不同患者對(duì)麻醉藥品的敏感度差異很大，

對(duì)服用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)，目的是要患者能獲得最佳療效而發(fā)生的副作用卻最小，從而提高患者的生活質(zhì)量。（五）注意具體細(xì)節(jié)13.對(duì)服用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)，目的是癌痛患者口服止疼藥護(hù)理要點(diǎn)按時(shí)給予控釋制劑,如出現(xiàn)爆發(fā)痛給即釋制劑;控/緩釋制劑整片吞服,不宜嚼碎;如果疼痛緩解在4級(jí)以上,或疼痛緩解時(shí)間縮短,應(yīng)考慮增加控/緩釋制劑劑量.14.癌痛患者口服止疼藥護(hù)理要點(diǎn)按時(shí)給予控釋制劑,如出現(xiàn)爆發(fā)痛給即阿片類(lèi)藥物治療的常見(jiàn)副作用便秘輕度頭痛頭暈鎮(zhèn)靜惡心嘔吐呼吸抑制尿潴留出汗15.阿片類(lèi)藥物治療的常見(jiàn)副作用便秘惡心15.便秘最常見(jiàn)，一般不能形成耐受預(yù)防：多飲水、多食含纖維素的食物，適當(dāng)活動(dòng)預(yù)防性給予緩瀉劑治療便秘：評(píng)估便秘原因及程度根據(jù)便秘程度選擇緩瀉藥必要時(shí)灌腸16.便秘最常見(jiàn)，一般不能形成耐受16.惡心嘔吐原因：服阿片類(lèi)藥物初期，興奮嘔吐中樞所致一般在用藥后3-7天可以逐漸減輕和耐受預(yù)防及治療：可以同時(shí)予胃復(fù)安等口服3-5天以預(yù)防其發(fā)生治療：胃復(fù)安、氯丙嗪等

17.惡心嘔吐原因：服阿片類(lèi)藥物初期，興奮嘔吐中樞所致17.過(guò)度鎮(zhèn)靜表現(xiàn)：思睡、嗜睡原因：長(zhǎng)期的疼痛導(dǎo)致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn)若癥狀持續(xù)加重，警惕藥物過(guò)量預(yù)防：初次用量不宜過(guò)高，規(guī)范地進(jìn)行劑量調(diào)整治療：減少阿片類(lèi)藥用藥劑量，或減低分次劑量，增加給藥次數(shù)，或換用其他止痛藥給予興奮劑：咖啡因100-200mgQ6h口服18.過(guò)度鎮(zhèn)靜表現(xiàn)：思睡、嗜睡18.尿潴留發(fā)生率低于5%預(yù)防：小劑量起始，定時(shí)排尿處理方法：流水誘導(dǎo)、會(huì)陰部沖灌熱水、膀胱區(qū)輕按摩一次性導(dǎo)尿：后囑定時(shí)排尿19.尿潴