提要MERS疫情情況起源及傳輸醫(yī)院感染控制第1頁疫情信息

截至6月10日，全球共有25個(gè)國家累計(jì)匯報(bào)MERS試驗(yàn)室確診病例1231例，其中死亡451例，病死率37.0%。thelancet

PublishedonlineJune3,201第2頁年6月-206月11日Figure.GeographicaldistributionofconfirmedMERS-CoVcases122/9thelancet

PublishedonlineJune3,201第3頁CountrieswithLab-ConfirmedMERSCasesCountriesinorneartheArabianPeninsulaSaudiArabiaUnitedArabEmirates(UAE)QatarOmanJordanKuwaitYemenLebanonIranUnitedKingdom(UK)FranceTunisiaItalyMalaysiaPhilippinesGreeceEgyptUnitedStatesofAmerica(USA)NetherlandsAlgeriaAustria韓國中國第4頁東亞：韓國和中國韓國：截至6月11日：122例，其中死亡9例,9家醫(yī)院中國：韓國第三例（首例同病房76歲）兒子（44歲）第5頁MERSCoVWHO，5月23日命名為“中東呼吸綜合征”（MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS）——MERSCoVhCoV-EMC(ErasmusMedicalCenter).第6頁第7頁MERSCoV起源？美國國家過敏癥和傳染病研究所（NIAID）和沙特國王大學(xué)等機(jī)構(gòu)合作，在沙特全國范圍內(nèi)采集了200多頭單峰駝血液樣本，結(jié)果發(fā)覺，74％樣本中都存在這種病毒病毒主要存在于駱駝呼吸道中1992年至

年間采集駱駝血液樣本分析表明，這種病毒在駱駝中存在歷史最少可追溯到1992年MiddleEast

respiratory

syndrome

(MERS):batsordromedary,whichofthemisresponsible?BullSocPatholExot.

May;107(2):69-73.

EmergInfectDis.

Jul;20(7):1231-4.NEnglJMed;370:2499-2505第8頁十幾起聚集病例沙特阿聯(lián)酋法國意大利約旦突尼斯英國韓國等第9頁聚集病例10月和11月，沙特一個(gè)家庭4名組員診療莫斯，2人死亡。其它24名家庭組員和124名醫(yī)務(wù)人員沒有發(fā)病。年4月，沙特26例聚集病例，大多數(shù)和一家醫(yī)院相關(guān)聯(lián)，其中16例死亡。217名家庭組員僅有3人感染超出200名醫(yī)務(wù)人員僅有2人感染第10頁第11頁第12頁聚集病例5月，法國一名男子從阿聯(lián)酋回國后發(fā)病，診療莫斯，死亡。與他同住一個(gè)房間一個(gè)病人被感染。超出100名醫(yī)務(wù)工作者被檢測，沒有感染證據(jù)，而且許多還沒有個(gè)人防護(hù)用具。第13頁沙特和阿聯(lián)酋醫(yī)院感染暴發(fā)4月，沙特和阿聯(lián)酋超出500人感染大多數(shù)在沙特Jeddah14家醫(yī)院暴發(fā)感染，一共為255例沒有確切證據(jù)表明有連續(xù)小區(qū)傳輸能力許多第二代病例發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員，但癥狀輕微或無癥狀，但15%醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)為重癥或死亡接觸家庭組員554人中有7人被感染（傳輸率為1.3%）第14頁傳輸效力數(shù)學(xué)模型顯示，非小區(qū)傳輸力比小區(qū)高4倍以上基本再生數(shù)量(R0)：MERS：0.69/0.74/0.32埃博拉：1-2Epidemics;9:40–51.第15頁MERS病毒在人體分布3月19日，一名73歲男子從阿聯(lián)酋迪拜在發(fā)病11天轉(zhuǎn)運(yùn)至德國治療病毒載量情況：肺泡灌洗液：1.2×106

copies/mL病程16天仍陽性(5370copies/mL).尿:2691copies/mL便：1031copies/g血：沒有檢測到LancetInfectDis.

Jun14.pii:S1473-3099(13)70154-3.

第16頁MERS-Cov起源thelancet

PublishedonlineJune3,201第17頁動(dòng)物-人-人傳輸thelancet

PublishedonlineJune3,201第18頁CritCareMed.Jun;43(6):1283-90.第19頁CritCareMed.Jun;43(6):1283-90.第20頁MERS發(fā)病早期癥狀無特異性流行病學(xué)史問詢非常主要醫(yī)院感染控制至關(guān)主要第21頁中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（版）第22頁基本要求指定中東呼吸綜合征患者定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)并建立轉(zhuǎn)運(yùn)流程。結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，制訂醫(yī)院感染防控預(yù)案、工作流程并進(jìn)行演練。全員培訓(xùn)，提升對MERS警覺性及醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識(shí)。建立早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測工作流程，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診及首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。第23頁基本要求重視并落實(shí)消毒、隔離和防護(hù)工作。做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒以及空氣消毒。合理安排醫(yī)務(wù)人員工作，勞逸結(jié)合，并及時(shí)對其健康情況進(jìn)行監(jiān)測，注意監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員體溫和呼吸系統(tǒng)癥狀。醫(yī)療廢物處置和管理。第24頁醫(yī)院感染預(yù)防與控制發(fā)燒門（急）診收治疑似、臨床診療或確診中東呼吸綜合征患者病區(qū)（房）醫(yī)務(wù)人員防護(hù)加強(qiáng)對患者管理第25頁發(fā)燒門（急）診建筑布局和工作流程應(yīng)該符合相關(guān)要求。未設(shè)置發(fā)燒門（急）診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)建立患者就地隔離應(yīng)急預(yù)案，發(fā)覺疑似病例，應(yīng)就地隔離，及時(shí)上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門，妥善轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。應(yīng)該配置數(shù)量充分、符合要求消毒用具和防護(hù)用具。醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)該遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防相結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)。

嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個(gè)人防護(hù)等辦法。第26頁發(fā)燒門（急）診假如發(fā)覺疑似、臨床診療或確診MERS病例，在轉(zhuǎn)出前應(yīng)按照以下“收治疑似、臨床診療或確診中東呼吸綜合征患者病區(qū)（房）防護(hù)要求”進(jìn)行個(gè)人防護(hù)，并對診療過程可能暴露風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評定。疑似、臨床診療或確診中東呼吸綜合征患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)戴外科口罩并采取對應(yīng)隔離防護(hù)辦法，防止疾病傳輸。第27頁收治疑似、臨床診療或確診中東呼吸綜合征患者病區(qū)（房）患者安置標(biāo)準(zhǔn)：隔離病房應(yīng)通風(fēng)良好有條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將患者安置到負(fù)壓隔離病房，參考國家相關(guān)要求監(jiān)測負(fù)壓運(yùn)行情況疑似及臨床診療病例應(yīng)該進(jìn)行單間隔離經(jīng)試驗(yàn)室確診感染患者能夠多人安置于同一房間。第28頁收治疑似、臨床診療或確診中東呼吸綜合征患者病區(qū)（房）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防（飛沫預(yù)防+接觸預(yù)防）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個(gè)人防護(hù)等辦法。在診療患者時(shí)應(yīng)該戴外科口罩，如有血液、體液、分泌物、嘔吐物暴露風(fēng)險(xiǎn)時(shí)或進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠診療操作時(shí)應(yīng)該戴醫(yī)用防護(hù)口罩。戴口罩前和摘口罩后應(yīng)該進(jìn)行洗手或手消毒。第29頁第30頁第31頁第32頁第33頁第34頁第35頁第36頁第37頁第38頁第39頁第40頁第41頁第42頁第43頁收治疑似、臨床診療或確診中東呼吸綜合征患者病區(qū)（房）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防（飛沫預(yù)防+接觸預(yù)防）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個(gè)人防護(hù)等辦法。在診療患者時(shí)應(yīng)該戴外科口罩，如有血液、體液、分泌物、嘔吐物暴露風(fēng)險(xiǎn)時(shí)或進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠診療操作時(shí)應(yīng)該戴醫(yī)用防護(hù)口罩。戴口罩前和摘口罩后應(yīng)該進(jìn)行洗手或手消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院后對病房進(jìn)行終末消毒清潔。第44頁醫(yī)務(wù)人員防護(hù)正確選擇并穿脫防護(hù)用具。每次接觸患者前后應(yīng)該嚴(yán)格遵照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該依據(jù)造成感染風(fēng)險(xiǎn)程度采取對應(yīng)防護(hù)辦法。第45頁醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該依據(jù)造成感染風(fēng)險(xiǎn)程度采取對應(yīng)防護(hù)辦法（1）進(jìn)入隔離病房醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用乳膠清潔手套、穿防護(hù)服（隔離衣），脫手套及防護(hù)用具后應(yīng)洗手或手消毒。（2）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺操作時(shí)，應(yīng)該戴醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠無菌手套、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、穿防滲防護(hù)服。（3）對疑似、臨床診療或確診患者進(jìn)行氣管插管等可能產(chǎn)生氣溶膠有創(chuàng)操作時(shí)，應(yīng)該戴醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠手套、防護(hù)面屏或呼吸頭罩、穿防滲防護(hù)服。第46頁醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該依據(jù)造成感染風(fēng)險(xiǎn)程度采取對應(yīng)防護(hù)辦法（4）外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、防護(hù)服等個(gè)人防護(hù)用具被血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)該及時(shí)更換。（5）醫(yī)務(wù)人員在診療操作結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)離開隔離區(qū)，并及時(shí)更換個(gè)人防護(hù)用具。（6）正確穿戴和脫摘防護(hù)用具，脫去手套或隔離衣后馬上洗手或手消毒。第47頁加強(qiáng)對患者管理應(yīng)該對疑似、臨床診療或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照指定路線由專員引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)和接觸非感染者時(shí)，如病情允許應(yīng)該戴外科口罩；對患者進(jìn)行咳嗽注意事項(xiàng)（咳嗽或者打噴嚏時(shí)用紙巾遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)該使用流動(dòng)水洗手）和手衛(wèi)生宣傳教育。患者活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)上限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)該采取對應(yīng)辦法預(yù)防造成病原體傳輸。制訂并落定探視制度，不設(shè)陪護(hù)。若必須探視時(shí)，應(yīng)該按照本醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求做好探視者防護(hù)。第48頁加強(qiáng)對患者管理患者體溫基本正常、臨床癥狀