第十二章理血劑一、概念：凡以理血藥為主組成，具有活血化瘀或止血作用，用以治療瘀血或出血病證的方劑，統(tǒng)稱理血劑。二、立法依據(jù)：“血實者直決之”、“定其血氣,各守其鄉(xiāng)”《素問·陰陽應象大論》三、適應范圍:

(1)各種瘀血阻滯病證(2)各種出血證

四、分類:

活血祛瘀----瘀血證止血----出血證

五、注意事項：（1）首先必須審明瘀血或出血的原因，分清標本緩急，急則治標，緩則治本，或標本兼顧，攻補兼施。（2）逐瘀過猛或久用逐瘀，均易耗血傷正，常輔以養(yǎng)血益氣之品，使祛瘀不傷正；且峻猛逐瘀，只能暫用，不可久服，中病即止。使用止血劑，又應適當配以活血化瘀之品，以防血止留瘀。（3）

由于活血祛瘀劑性多破泄，故凡婦女經(jīng)期、月經(jīng)過多及孕婦均當慎用。第一節(jié)活血化瘀桃核承氣湯《傷寒論》【功用】逐瘀瀉熱?！局髦巍肯陆剐钛C。少腹急結，小便自利，至夜發(fā)熱，其人如狂，甚則譫語煩躁。以及血瘀經(jīng)閉，痛經(jīng)，脈沉實而澀者。證治機理：少腹急結----瘀熱互結于下焦少腹至夜發(fā)熱----熱在血分小便自利----膀胱氣化未受影響煩躁譫語、如狂----瘀熱上擾，心神不寧婦人閉經(jīng)、痛經(jīng)----瘀血內(nèi)結，經(jīng)行不暢脈沉實而澀----瘀血之象下焦蓄血證方解：桃仁----活血破瘀瘀熱并治大黃----下瘀瀉熱桂枝----溫通血脈，助桃仁活血祛瘀防硝、黃寒涼凝血之弊芒硝----瀉熱軟堅，助大黃下瘀瀉熱炙甘草----護胃安中，佐使緩諸藥峻烈之性君臣逐瘀瀉熱附方下瘀血湯：大黃、桃仁、蟄蟲、蜜功效：瀉熱逐瘀主治：瘀血化熱，瘀熱內(nèi)結。代抵當丸：大黃、芒硝、桃仁、當歸尾、生地、穿山甲、桂枝、蜜功效：通瘀破結主治：蓄血、瘀血、瘀血疼痛等證。太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯?！夺t(yī)門棒喝·傷寒論本旨》：“此即調胃承氣湯加桂枝、桃仁，引入血脈以破瘀結也。硝、黃、桃仁咸苦下降，佐桂枝、甘草辛溫甘緩載之，使徐行入于血脈，導瘀血邪熱由腸腑而去，故桂枝非為解太陽之余邪也?！毖痧鰷夺t(yī)林改錯》【功用】活血化瘀,行氣止痛?！局髦巍啃刂醒鲎C。胸痛，頭痛，日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，干嘔，或內(nèi)熱瞀悶，或心悸怔忡，失眠多夢，急燥易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌黯紅或有瘀斑,瘀點，脈澀或弦緊。證治機理：

胸痛、頭痛日久不愈，痛如針刺有定處

----血瘀氣滯，瘀血阻滯，清陽郁遏不升

呃逆干嘔----瘀熱影響及胃，胃氣上逆入暮潮熱----血瘀化熱，內(nèi)熱瞀悶心悸怔忡、失眠多夢----瘀熱擾心急燥易怒----郁滯日久，肝失條達胸中血瘀證方解：桃仁----破血行滯、潤燥君紅花----活血祛瘀、止痛川芎、赤芍----活血化瘀牛膝----活血通經(jīng)，祛瘀止痛，引血下行生地、當歸----養(yǎng)血活血桔梗、枳殼----寬胸行氣柴胡----疏肝解郁，升達清陽甘草----調和諸藥使臣佐活血祛瘀，行氣止痛附方通竅活血湯：活血通竅主治：瘀阻頭面諸證。膈下逐瘀湯：活血祛瘀，行氣止痛主治：膈下瘀血阻滯。少腹逐瘀湯：活血祛瘀，溫經(jīng)止痛主治：少腹瘀血積塊。身痛逐瘀湯：活血行氣，祛瘀通絡，通痹止痛主治：氣血痹阻經(jīng)絡。癲狂夢醒湯：活血化瘀，疏肝解郁，理氣化痰主治：癲狂證。補陽還五湯《醫(yī)林改錯》【功用】補氣，活血，通絡?！局髦巍繗馓撗鲋酗L證。半身不遂，口眼喎斜,語言謇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿不禁，舌黯淡，苔白,脈緩無力。

證治機理：

半身不遂口眼歪斜語言謇澀-----氣虛血瘀，舌體失養(yǎng)口角流涎----氣虛不能攝津小便頻數(shù)，遺尿失禁----氣虛失于固攝舌黯淡苔白，脈緩無力----氣虛血瘀之象正氣虧虛，脈絡瘀阻，筋脈肌肉，失于濡養(yǎng)氣虛血瘀之中風方解：生黃芪----補益元氣，令氣旺血行，君瘀去絡通當歸尾----活血祛瘀不傷血臣川芎、赤芍桃仁、紅花地龍----通經(jīng)活絡佐活血祛瘀補氣活血通絡《醫(yī)林改錯·卷下·癱痿論》此方治半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，大便干燥，小便頻數(shù)，遺尿不禁?！妒姥a齋醫(yī)書》：“觀其方用黃芪四兩、歸尾二錢、赤芍錢半、川芎、桃仁、紅花各一錢，加地龍亦一錢，主治半身不遂。方以黃芪為君，當歸為臣，若例以古法當歸補血湯，黃芪五倍于當歸，則二錢之歸宜君以一兩之芪，若四兩之芪即當臣以八錢之歸。今則芪且二十倍于歸矣。大約欲以還五成之虧，有必需乎四兩之多者?！睆驮钛獪夺t(yī)學發(fā)明》【功用】活血祛瘀，疏肝通絡?！局髦巍康驌p傷，瘀血阻滯證。脅肋瘀腫，痛不可忍。證治機理：

脅痛瘀腫痛不可忍

瘀血阻滯證跌打損傷，氣機受阻，不通則痛瘀血滯留脅肋，方解：酒大黃----蕩滌留瘀敗血，導瘀下行柴胡----疏肝行氣，兼引諸藥入肝經(jīng)桃仁、紅花----活血祛瘀、消腫止痛穿山甲----破瘀通絡，消腫散結當歸----補血活血瓜蔞根----消瘀散結，清熱消腫甘草----緩急止痛，調和諸藥使君臣佐活血祛瘀，疏肝通絡附方七厘散：散瘀消腫，定痛止血。主治：跌打損傷，筋斷骨折之瘀血腫痛，或刀傷出血。并治無名腫毒，燒傷燙傷等。溫經(jīng)湯《金匱要略》【功用】溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血祛瘀?！局髦巍繘_任虛寒,瘀血阻滯證。漏下不止，血色黯而有塊，淋漓不暢，或月經(jīng)超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或經(jīng)停不至，而見少腹里急，腹?jié)M，傍晚發(fā)熱，手心煩熱，唇口干燥，舌質黯紅，脈細而澀。亦治婦人宮冷，久不受孕。證治機理：月經(jīng)不調，小腹冷痛經(jīng)有瘀塊，月經(jīng)先期一月再行或崩漏----瘀血內(nèi)停，血不循經(jīng)久不受孕----胞宮虛寒，精冷不育月經(jīng)后期，閉經(jīng)----瘀血內(nèi)停，經(jīng)脈不暢痛經(jīng)----寒凝血瘀，經(jīng)脈不暢唇口干燥----瘀阻，新血不生，不能潤燥傍晚發(fā)熱，手心煩熱--陰血耗損，虛熱內(nèi)生沖任虛寒，寒滯胞宮，血凝氣滯沖任虛寒，瘀血阻滯證方解：吳茱萸桂枝當歸、川芎----活血祛瘀，養(yǎng)血調經(jīng)丹皮----活血散瘀，清血分虛熱阿膠----養(yǎng)血止血，滋陰潤燥白芍----養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛麥冬----養(yǎng)陰清熱人參、甘草----益氣健脾半夏、生姜----辛開散結，通降胃氣甘草----調和諸藥

使君臣佐溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀溫經(jīng)散寒通行血脈附方溫經(jīng)湯：溫經(jīng)補虛，化瘀止痛。主治：血海虛寒，血氣凝滯，月經(jīng)不調，臍腹疼痛，其脈沉緊。艾附暖宮丸：暖宮溫經(jīng)，養(yǎng)血活血。主治：婦人子宮虛冷，帶下白淫，買色萎黃，四肢疼痛，倦怠無力，飲食減少，經(jīng)脈不調，肚腹時痛，久無子息。生化湯《傅青主女科》【功用】養(yǎng)血活血，溫經(jīng)止痛?！局髦巍垦摵?，瘀血阻滯證。

產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛。證治機理：

惡露不行

小腹冷痛

血虛寒凝，瘀血阻滯證產(chǎn)后血虛寒凝，瘀血留阻胞宮方解：當歸----補血活血，化瘀生新君川芎----活血行氣桃仁----活血祛瘀炮姜----溫經(jīng)散寒止痛炙甘草----和中緩急，調和諸藥佐使黃酒、童便----活血化瘀，引敗血下行臣佐養(yǎng)血祛瘀，溫經(jīng)止痛桂枝茯苓丸《金匱要略》

【功用】活血化瘀，緩消癥塊【主治】瘀阻胞宮證。

婦人素有癥塊，妊娠漏下不止，或胎動不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或經(jīng)閉腹痛，或產(chǎn)后惡露不盡而腹痛拒按者，舌質紫暗或有瘀點，脈沉澀。胞宮宿有癥塊

阻遏經(jīng)脈

停留于胞宮

瘀血內(nèi)阻胞宮血溢脈外

沖任失調

血行不暢漏下不止

胎元不固

經(jīng)閉腹痛

血色紫黑晦暗

胎動不安產(chǎn)后惡露不盡腹痛拒按方解桂枝----溫通血脈，以行瘀滯君桃仁----活血祛瘀，化瘀消癥臣丹皮、芍藥----活血散瘀，涼血清熱佐茯苓----滲濕祛痰，以助消癥健脾益胃，以扶正氣白蜜----緩諸藥破泄之力

使

失笑散《和劑局方》【功用】活血祛瘀，散結止痛?！局髦巍筐鲅弁醋C。心腹刺痛，或產(chǎn)后惡露不行,或月經(jīng)不調,少腹急痛等。證治機理：

心胸刺痛，少腹急痛----不通則痛產(chǎn)后惡露不行，月經(jīng)不調----瘀阻胞宮

瘀血停滯證方解：

五靈脂----通利血脈，散瘀止痛蒲黃----行血消瘀、止血米醋、或黃酒----活血脈、行藥力，化瘀血活血祛瘀散結止痛相須附方活絡效靈丹：當歸、丹參、生明乳香、生明沒藥

功效：活血祛瘀，通絡止痛

主治：氣血凝滯。丹參飲《時方歌括》【功用】活血行氣止痛【主治】血瘀氣滯證。

心胸刺痛，胃脘疼痛，痛有定處，拒按。證治機理氣血瘀滯互結于中心胃諸痛——不通則痛方解

丹參—活血化瘀止痛君檀香—理氣調中，散寒止痛砂仁—行氣溫中，化濕健脾臣大黃蟄蟲丸《金匱要略》

【功用】祛瘀生新?！局髦巍课鍎谔摌O，干血內(nèi)停。形體羸瘦，腹?jié)M少食，肌膚甲錯，兩目黯黑，舌有瘀斑，脈沉澀或弦。證治機理肌膚甲錯---干血內(nèi)阻，久郁化熱，耗傷陰血，肌膚失養(yǎng)兩目黯黑---陰血耗傷，不能上榮于目腹?jié)M少食---脾胃失調，納運失常形體羸瘦---水谷精微化生不足，無以充養(yǎng)機體舌有瘀斑，脈澀---瘀血之象五勞虛極干血內(nèi)停方解大黃-----瀉下攻積，活血祛瘀蟄蟲------破血逐瘀君桃仁、干漆、蠐螬、水蛭、虻蟲-----活血通絡、逐瘀臣

杏仁-------開宣肺氣，潤腸通便生地、白芍----滋養(yǎng)陰血黃芩----清熱，“下血閉”甘草、白蜜----益氣緩中，調和諸藥酒------活血，行藥勢佐使附方鱉甲煎丸：軟堅消癥，行氣活血，祛濕化痰

主治：瘧疾日久不愈，脅下痞硬，結成瘧母。以及癥塊積于脅下，推之不移，腹痛，肌肉消瘦，飲食減少，時有寒熱，女子經(jīng)閉等。第二節(jié)止血十灰散《十藥神書》【功用】涼血止血?！局髦巍垦獰嵬兄喜砍鲅C。嘔血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鮮紅，來勢急暴，舌紅，脈數(shù)。證治機理：吐血咯血嗽血衄血等

血熱妄行之上部出血證氣火上沖，損傷血絡，血離經(jīng)妄行方解：大薊、小薊----涼血止血、祛瘀君荷葉、側柏葉白茅根梔子、大黃----清熱瀉火，挫其上逆之勢棕櫚皮----收澀止血茜草、丹皮----涼血祛瘀藕汁----清熱涼血散瘀蘿卜汁----理氣清熱助止血京墨----收澀止血涼血止血涼血止血臣佐四生丸《婦人大全良方》【功用】涼血止血【主治】血熱妄行。吐血，衄血，血色鮮紅，口干咽燥，舌紅或絳，脈弦數(shù)。證治機理吐血、衄血—熱迫血行，氣火上逆血色鮮紅，口干咽燥舌紅或絳，脈弦數(shù)血熱陰傷血熱妄行方解側柏葉—涼血止血君鮮地黃—清熱涼血，養(yǎng)陰生津臣生荷葉—清熱涼血，散瘀止血

生艾葉—辛溫止血佐附方茜根散：茜根、黃芩、阿膠、側柏葉、生地黃、炙甘草功效：清熱瀉火，涼血止血主治：衄血不止，心神煩悶?？妊健兜は姆ā贰竟τ谩壳甯螌幏?涼血止血?！局髦巍扛位鸱阜沃妊C?？人蕴党韼а?咯吐不爽,心煩易怒,胸脅作痛,咽干口苦,頰赤便秘，舌紅苔黃,脈弦數(shù)。證治機理:

咳血----木火刑金，肺絡受損咳痰黃稠難咯----熱灼肺津為痰心煩易怒，胸脅作痛咽干口苦、頰赤便秘舌紅苔黃，脈弦數(shù)----熱象肝火犯肺灼傷肺絡

肝火內(nèi)熾方解：青黛----清肝瀉火，涼血止血梔子----清熱涼血，瀉火除煩瓜蔞仁----清熱化痰，潤肺止咳海粉----清肺降火，軟堅化痰訶子----清降斂肺，化痰止咳蜜---潤肺姜汁----使諸藥清熱瀉火而不涼遏君臣佐清肝寧肺，涼血止血附方黛蛤散：青黛、蚌粉功效：清肝化痰。主治：肝火犯肺，灼津為痰。小薊飲子《重訂嚴氏濟生方》【功用】涼血止血，利水通淋?！局髦巍繜峤Y下焦之血淋、尿血。尿中帶血,小便頻數(shù),赤澀熱痛,或尿血，舌紅,脈數(shù)等。證治機理：

尿中帶血或血尿----熱聚膀胱，損傷血絡小便頻數(shù)赤澀疼痛舌紅脈數(shù)----熱結征象瘀熱蘊結膀胱，氣化失司下焦瘀熱，膀胱血絡損傷，氣化失司

方解：生地----涼血止血，養(yǎng)陰清熱君

小薊----清熱涼血止血，利尿通淋臣藕節(jié)、蒲黃----涼血止血，并能消瘀滑石、竹葉、木通----清熱利水通淋梔子----清泄三焦之火，導熱下行當歸----養(yǎng)血和血，引血歸經(jīng)，且可防諸藥寒涼滯血之弊炙甘草----緩急止痛，和中調藥

使佐涼血止血，利水通淋槐花散《普濟本事方》【功用】清腸止血,疏風行氣?！局髦巍磕c風臟毒。

便前出血,或便后出血,或糞中帶血，以及痔瘡出血，血色新鮮或晦暗，舌紅苔黃，脈數(shù)。證治機理：

便前出血，或便后出血或糞中帶血，以及痔瘡出血，血色鮮紅或晦暗舌紅苔