血細(xì)胞鏡檢規(guī)那么的制定和應(yīng)用

北京和睦家醫(yī)院孫芾

編輯ppt制定規(guī)那么的目的保證血細(xì)胞檢查結(jié)果準(zhǔn)確性提供正確的細(xì)胞形態(tài)學(xué)信息提高工作效率為臨床診斷提供依據(jù)為臨床治療方案提供依據(jù)編輯ppt血細(xì)胞顯微鏡檢查的重要性目前普遍采用自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板分析，儀器不僅提供細(xì)胞的常規(guī)計(jì)數(shù)和計(jì)算結(jié)果，同時(shí)還可得到白細(xì)胞三項(xiàng)或五項(xiàng)分類結(jié)果，大大提高了工作效率。由于人體細(xì)胞的多樣性和復(fù)雜性，儀器僅依靠分析細(xì)胞體積、電導(dǎo)性、光閃射等物理特性很難提供準(zhǔn)確的分類結(jié)果。因此血細(xì)胞顯微鏡檢查仍然是必不可少的分析手段。編輯ppt影響細(xì)胞計(jì)數(shù)準(zhǔn)確性的因素

電阻抗細(xì)胞計(jì)數(shù)原理編輯ppt白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)計(jì)算方法示意圖

編輯ppt有核紅細(xì)胞或瘧原蟲干擾編輯ppt血小板聚集干擾

不完全溶解的紅細(xì)胞干擾

編輯ppt血小板聚集編輯ppt影響分類準(zhǔn)確性的因素InjectorTipVCS

FocusedlaserbeamSheathfluidPurdueUniversityCytometryLaboratories編輯ppt編輯ppt編輯ppt血細(xì)胞顯微鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)制定方法根據(jù)自己實(shí)驗(yàn)室所用的血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測(cè)定出的結(jié)果制定出顯微鏡檢查的標(biāo)準(zhǔn)，以保證每個(gè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。編輯ppt制定規(guī)那么需考慮的因素和指標(biāo)1．有無白細(xì)胞自動(dòng)分類結(jié)果無結(jié)果必須進(jìn)行顯微鏡檢查且要給出白細(xì)胞形態(tài)和分類計(jì)數(shù)結(jié)果2．白細(xì)胞總數(shù)上限和下限WBC<2.5x109/L,>25.0x109/L編輯ppt制定規(guī)那么需考慮的因素和指標(biāo)3．白細(xì)胞自動(dòng)分類各種白細(xì)胞百分比的上限與下限五分類：Mono>15%,Eos>15%,Baso>3%,Lym>60%(成 人〕或Lym>80％〔兒童〕，Neu>85%三分類：Mono>10%,Lym>60%(成人〕或Lym>80％〔兒童〕，Neu>85%4.

儀器分析結(jié)果是否有如下提示：大血小板、血小板聚集、小紅細(xì)胞/紅細(xì)胞碎片、有核紅細(xì)胞、異形淋巴、未成熟粒細(xì)胞/桿狀核粒細(xì)胞和幼稚細(xì)胞等。計(jì)數(shù)結(jié)果后有星號(hào)提示〔查看是否有有核紅細(xì)胞〕血小板后有星號(hào)提示〔查看是否有凝塊〕編輯ppt制定規(guī)那么需考慮的因素和指標(biāo)5．血紅蛋白、MCV、RDW

Hb<70g/L，MCV或RDW嚴(yán)重異常6.血小板數(shù)量減少PLT<80x109/L，確定假性血小板減少7.同一病人近日白細(xì)胞總數(shù)的變化情況3天內(nèi)WBC總數(shù)差>5.0x109/L編輯ppt制定規(guī)那么需考慮的因素和指標(biāo)8．同一病人上一次分類計(jì)數(shù)的時(shí)間24小時(shí)內(nèi)不必再次計(jì)數(shù)8．醫(yī)生申請(qǐng)或特殊病人群體〔新生兒〕9．各種病人的特點(diǎn)化療放療孕婦編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt

AtypicalLymphocyte編輯ppt編輯ppt編輯ppt血細(xì)胞顯微鏡檢查包括：白細(xì)胞分析和分類計(jì)數(shù)包括：分類計(jì)數(shù)的白細(xì)胞數(shù)量、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞、分葉核粒細(xì)胞、桿狀核粒細(xì)胞、晚幼粒細(xì)胞、中幼粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞、原幼細(xì)胞、異形淋巴細(xì)胞、中毒顆粒和空泡變性等。紅細(xì)胞形態(tài)大紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞、橢圓形紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、鐮狀紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞、裂紅細(xì)胞、淚滴形紅細(xì)胞、低色素、高色素、紅細(xì)胞大小不等、嗜堿性點(diǎn)彩、多色素、豪-周氏小體、異形紅細(xì)胞等。血小板形態(tài)和數(shù)量估計(jì)小血小板、大血小板、血小板聚集、血小板數(shù)量評(píng)估等其它異常：寄生蟲等。編輯ppt顯微鏡復(fù)檢方法和本卷須知：

1．良好的涂片和染色2．適宜的讀片位置：紅細(xì)胞相接排列但很少重疊3．紅細(xì)胞形態(tài)分析編輯ppt油鏡讀片位置編輯ppt

紅細(xì)胞形態(tài)編輯ppt顯微鏡復(fù)檢方法和本卷須知：4．白細(xì)胞分析白細(xì)胞數(shù)量評(píng)估WBC4.0-7.0x109/L:2-4白細(xì)胞/hpf(x40)WBC7.0-10.0x109/L:4-6白細(xì)胞/hpf(x40)WBC10.0-13.0x109/L:6-10白細(xì)胞/hpf(x40)WBC13.0-18.0x109/L:10-12白細(xì)胞/hpf(x40)分類計(jì)數(shù)的白細(xì)胞數(shù)量 WBC1.0x109/L-30.0x109/L:計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞WBC>30.0x109/L:計(jì)數(shù)200個(gè)白細(xì)胞WBC0.5x109/L-1.0x109/L:每1.0x109/L計(jì)數(shù)10白細(xì)胞WBC<0.5x109/L:不進(jìn)行顯微鏡計(jì)數(shù)編輯ppt顯微鏡檢查方法和本卷須知：5．血小板形態(tài)分析和數(shù)量判斷，有無凝聚1個(gè)血小板/油鏡讀片視野

10x109/L如果數(shù)量判斷結(jié)果與儀器計(jì)數(shù)結(jié)果差距較大，需復(fù)檢儀器結(jié)果或進(jìn)行血小板人工顯微鏡計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)減低，顯微鏡見聚集存在時(shí)，需要重新采集標(biāo)本測(cè)定。標(biāo)本持續(xù)凝集，要用枸櫞酸鈉抗凝重新測(cè)定。6．疑難血片和特殊病例應(yīng)請(qǐng)上級(jí)主管復(fù)查編輯ppt大血小板編輯ppt血細(xì)胞顯微鏡檢查報(bào)告方式白細(xì)胞形態(tài)分析和分類計(jì)數(shù)形態(tài)和白細(xì)胞總數(shù)正常不報(bào)告分類計(jì)數(shù)結(jié)果，注明白細(xì)胞正常形態(tài)或白細(xì)胞總數(shù)異常報(bào)告分類計(jì)數(shù)結(jié)果及形態(tài)紅細(xì)胞形態(tài)未見異常異常時(shí)注明何種異常如小細(xì)胞、低色素、大細(xì)胞、瘧原蟲等血小板形態(tài)和數(shù)量有無血小板聚集大或小血小板增多估計(jì)數(shù)量與實(shí)際數(shù)量相差較多時(shí)，報(bào)手工計(jì)數(shù)結(jié)果編輯ppt量體裁衣根據(jù)自己醫(yī)院的特點(diǎn)制定了血細(xì)胞顯微鏡檢查的規(guī)那么，并應(yīng)得到臨床醫(yī)生的認(rèn)可。各醫(yī)院檢驗(yàn)科需根據(jù)自己的實(shí)際情況來制定自己的標(biāo)準(zhǔn)草案，與臨床有關(guān)人員討論后做出決定。編輯ppt編輯ppt復(fù)檢規(guī)那么應(yīng)用效果評(píng)價(jià)和睦家醫(yī)院對(duì)MAXM檢測(cè)的9992份結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析：儀器結(jié)果正常不需復(fù)檢：7062份，陰性率70.7%復(fù)檢標(biāo)本2930份，占29.3%其中鏡檢異常942份，占32.2%總體真陽性率9.4%總體假陽性率19.9%編輯ppt復(fù)檢原因分析復(fù)檢原因 數(shù)量 比率__________________________________________________________儀器白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)異常 1444 49％其它異常提示 527 18％醫(yī)生要求分類計(jì)數(shù) 462 16％新生兒標(biāo)本 289 9.9％ 血小板減低 92 3.1％ 白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常 72 2.5％ 血紅蛋白異常 24 0.8％ 無儀器分類計(jì)數(shù)結(jié)果 20 0.7％論文已發(fā)表:中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2005，第二期155頁編輯ppt國際聯(lián)合小組提出的復(fù)檢規(guī)那么成員來自6個(gè)國家的17個(gè)實(shí)驗(yàn)室，儀器包括BeckmanCoulter,Sysmex,Bayer,Advia,Abbott生產(chǎn)的多種型號(hào)血細(xì)胞分析儀論文已發(fā)表：TheinternationalConsensusGroupforHematologyReview:SuggestedCriteriaforActionFollowingAutomatedCBCandWBCDifferentialAnalysis.LaboratoryHematology,2005,11:83-90規(guī)那么有41條，在15個(gè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行了評(píng)估編輯ppt國際聯(lián)合小組復(fù)檢篩查規(guī)那么簡(jiǎn)介指標(biāo) 處理方法〔基于初次或隨診檢測(cè)〕______________________________________________________________________________新生兒 瀏覽血片WBC:<4.0或>30.0 瀏覽血片PLT:<100或<1000 瀏覽血片HGB:<70g/L或>200g/L 瀏覽血片，注意細(xì)胞形態(tài)MCV:<75或>105fl 瀏覽血片，注意細(xì)胞形態(tài)MCHC:<30或>38 瀏覽血片，注意細(xì)胞形態(tài)RDW:22 瀏覽血片，注意細(xì)胞形態(tài)無白細(xì)胞分類結(jié)果 瀏覽血片，手工分類中性粒細(xì)胞值：<1.0或>20.0 瀏覽血片淋病細(xì)胞值：>5.0〔成人〕 瀏覽血片單核細(xì)胞值：>1.5〔成人〕 瀏覽血片嗜酸細(xì)胞值：>2.0 瀏覽血片嗜堿細(xì)胞值：>0.5 瀏覽血片異常提示 瀏覽血片,注意提示內(nèi)容編輯ppt評(píng)價(jià)結(jié)果共檢測(cè)13298份病人標(biāo)本真陽性率1