口腔頜面外科學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)-2（總分：17.50,做題時(shí)間：90分鐘）一、A3/A4型題以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息， 在每題下面的ABC、DE五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。（總題數(shù)：12,分?jǐn)?shù)：17.50）患者，男，30歲，因車(chē)禍面部外傷2天，檢查見(jiàn)兩側(cè)面部不對(duì)稱(chēng)，左側(cè)下瞼腫脹、瘀血，口內(nèi)檢查左側(cè)后牙早接觸。（分?jǐn)?shù)：1.00）（1）.首先應(yīng)拍照下列哪個(gè)片位A.上頜體腔A.上頜體腔上頜正位體層D.華氏位E.顴骨后前位（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.C.VE.解析：［解析］依據(jù)此患者的臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮為上頜骨骨折，華氏位片為檢查上頜骨的最佳選擇。（2）.X線片顯示左上頜骨折，骨折線橫過(guò)鼻背、眶部，經(jīng)顴骨上方達(dá)翼突，應(yīng)診斷為L(zhǎng)eFortI型骨折B.LeFortU型骨折LeFort山型骨折D.顱底骨折E.鼻骨骨折（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.VD.E.解析：［解析］此臨床以及X線表現(xiàn)為L(zhǎng)eFort山型骨折的典型表現(xiàn)?；颊咭蝾W部受突然外力打擊，致下頜中線偏于右側(cè)，右側(cè)后牙早接觸，左側(cè)開(kāi)（分?jǐn)?shù)：1.50）（1）.診斷考慮是顳肌咬肌痙攣單側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)脫位髁突增生D?右側(cè)髁突頸骨折E.關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔E.關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔 診斷考慮是顳肌咬肌痙攣單側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)脫位髁突增生D?右側(cè)髁突頸骨折E.關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.C.VE.解析：[解析]中線偏向患側(cè)，患側(cè)后牙早接觸，健側(cè)牙齒開(kāi)[*]為髁突骨折的典型臨床表現(xiàn)。（2）.應(yīng)進(jìn)一步采用的診斷步驟，最佳的是進(jìn)一步檢查有關(guān)咀嚼肌壓痛B．MRI檢查C．顳下頜關(guān)節(jié)造影CT檢查E.手法試驗(yàn)性復(fù)位（分?jǐn)?shù)： 0.50）A.B.C.VE.解析：[解析]行CT檢查進(jìn)一步確定診斷。（3）.根據(jù)診斷推測(cè)，該患者的治療措施可能采用頜間牽引和固定咀嚼肌封閉治療手法復(fù)位加頜繃帶固定正頜外科手術(shù)矯治畸形行關(guān)節(jié)外科手術(shù)，修復(fù)關(guān)節(jié)盤(pán)（分?jǐn)?shù)： 0.50）VB.C.D.E.解析：[解析]頜間牽引和固定可有效的治療某些類(lèi)型髁突骨折?；颊卟簧鞅徊Ａ潅娌寇浗M織，查見(jiàn)左耳前區(qū)皮膚長(zhǎng)約 5cm縱形創(chuàng)口，創(chuàng)緣整齊，有活躍的出血。（分?jǐn)?shù)：1.00）（1） .確切的診斷應(yīng)是面部軟組織的挫傷B.挫裂傷C.切割傷撕裂傷E?刺傷（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.VD.E.解析：（2） .本病例一般不會(huì)合并以下哪項(xiàng)重要結(jié)構(gòu)損傷腮腺腺體損傷B?腮腺導(dǎo)管損傷面前靜脈及頜外靜脈的損傷面神經(jīng)分支損傷E?頜面骨骨折（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.C.D.E.V解析：[解析]切割傷一般不會(huì)導(dǎo)致頜面骨骨折?；颊撸?，63歲，右側(cè)下牙齦菜花狀潰瘍3個(gè)月，無(wú)唇麻木癥狀?；顧z為“鱗狀細(xì)胞癌I級(jí)”，檢查見(jiàn)潰瘍大小約3cmx2cm頜面及頸部未及明顯淋巴結(jié)腫大。（分?jǐn)?shù)：1.00）（1） .對(duì)該患者首先要補(bǔ)充的檢查是CTB.B超頜骨的X線片D?放射性核素骨掃描PET（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.VD.E.解析：（2） .該患者的T分類(lèi)是T1B.T2C.T3T4E.Tis（分?jǐn)?shù)：0.50）A.VC.D.E.解析：[解析]根據(jù)題干的信息，患病部位發(fā)生在下頜牙齦部，頜骨X線片檢查是最簡(jiǎn)單最經(jīng)濟(jì)的檢查，且能給臨床提供骨破壞范圍及深度信息。根據(jù)檢查潰瘍大小約 3cmx2cm頜面及頸部未及明顯淋巴結(jié)腫大，應(yīng)為T(mén)2。患者，女，48歲，左側(cè)頸部包塊伴有發(fā)熱 1個(gè)月余入院?；顧z鏡下見(jiàn)彌漫性大細(xì)胞，免疫組化提示 B細(xì)胞來(lái)源，脾肋下5cm,肝不大，骨髓穿刺涂片內(nèi)有 13%淋巴細(xì)胞。（分?jǐn)?shù)：2.00）（1） .最可能的診斷是霍奇金病B.非霍奇金淋巴瘤急性白血病慢性淋巴細(xì)胞白血病轉(zhuǎn)移瘤（分?jǐn)?shù)：0.50）A.VC.D.E.解析：（2） .臨床分期屬于A.mAB.mBC.WAWBE.nB（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.C.VE.解析：（3）.治療應(yīng)該采取的是脾切除B?放療聯(lián)合化療D?頸淋巴結(jié)切除免疫抑制劑（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.VD.E.解析：（4）.采用的方案是VP方案B.CHO方案DAT方案D.COPP方案M2方案（分?jǐn)?shù)：0.50）A.VC.D.E.解析：[解析]活檢病理發(fā)現(xiàn)和骨髓中的淋巴瘤細(xì)胞，均支持非霍奇金淋巴瘤的診斷。未見(jiàn)到 R-S細(xì)胞，所以不是霍奇金病，也不可能是急性白血病和慢性淋巴細(xì)胞白血病及轉(zhuǎn)移瘤，主要是因?yàn)椴∈泛凸撬铏z查結(jié)果不像，根據(jù)病變已經(jīng)侵犯到骨髓和有發(fā)熱的癥狀， 臨床分期應(yīng)該屬于WB,對(duì)這樣晚期的患者只能是聯(lián)合化療，方案是CHOP其他方案不是治療本病的方案?；颊撸?，65歲，因發(fā)現(xiàn)左耳下腫物2年入院，患者兩年前發(fā)現(xiàn)耳下腫物，時(shí)消時(shí)長(zhǎng)，無(wú)疼痛、麻木，檢查：左耳垂后下區(qū)有一直徑3cm橢圓狀腫物，質(zhì)較軟，活動(dòng)度好，邊界清楚，放射性核素顯像顯示腫物呈99mTc凝集。（分?jǐn)?shù)：1.00）（1） .根據(jù)上述臨床資料，該腫物可初步診斷為多形性腺瘤B?沃辛瘤黏液表皮樣癌D?腺樣囊性癌結(jié)核（分?jǐn)?shù)：0.50）A.VC.D.E.解析：[解析]沃辛瘤常發(fā)生于老年男性，多位于腮腺后下極， 99mTc核素掃描表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)特征。（2） .對(duì)明確腫物性質(zhì)，指導(dǎo)手術(shù)最有價(jià)值的檢查是術(shù)前活檢B.術(shù)中冰凍切片MRID.超聲檢查E.核素掃描（分?jǐn)?shù)：0.50）A.VC.D.E.解析：[解析]對(duì)于腮腺腫物，一般不作切取活檢，以免擴(kuò)散，術(shù)中冰凍切片可確定其性質(zhì)， MRI、超聲檢查、放射性核素掃描對(duì)診斷僅能提供參考，不能確診。50歲，左側(cè)腮腺區(qū)反復(fù)腫脹3年，平時(shí)有脹感，口內(nèi)時(shí)有咸味。（分?jǐn)?shù)：2.00）（1） .檢查患側(cè)腮腺導(dǎo)管口時(shí)，較符合慢性阻塞性腮腺炎的體征是清亮唾液B.無(wú)唾液分泌導(dǎo)管口無(wú)紅腫D.棕色唾液E.“雪花樣”唾液（分?jǐn)?shù)： 0.50）A.B.C.D.V解析：[解析]慢性阻塞性腮腺炎導(dǎo)管內(nèi)唾液流速慢，形成黏液栓子，因此唾液呈“雪花樣”。（2） .較符合慢性阻塞性腮腺炎病史的是無(wú)自覺(jué)癥狀腫脹消長(zhǎng)與進(jìn)食有關(guān)腮腺區(qū)有棗樣大腫物耳前放射痛E?患者面頰麻木（分?jǐn)?shù)：0.50）A.VC.D.E.解析：[解析]進(jìn)食時(shí)腮腺唾液分泌增加，但由于慢性阻塞性腮腺炎患者導(dǎo)管阻塞，唾液未能完全排出，則表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)腮腺區(qū)腫脹，進(jìn)食過(guò)后緩解。（3） .較符合慢性阻塞性腮腺炎的X線造影表現(xiàn)為主導(dǎo)管不規(guī)則擴(kuò)張末梢導(dǎo)管擴(kuò)張腮腺內(nèi)分支導(dǎo)管變細(xì)腮腺內(nèi)有占位性病變導(dǎo)管中斷，造影劑外溢（分?jǐn)?shù)： 0.50）VB.C.D.E.解析：[解析]慢性阻塞性腮腺炎的腺體主導(dǎo)管擴(kuò)張。（4） .行導(dǎo)管內(nèi)灌注藥物治療時(shí)忌用地塞米松B.抗菌藥物C.甲紫D.碘化油煤酚皂液（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.C.D.V解析：[解析]應(yīng)使用溫和消炎藥物，否則易損傷導(dǎo)管上皮?；颊?，女，62歲，因打哈欠不能閉口2小時(shí)就診，既往無(wú)此類(lèi)似情況發(fā)生，臨床檢查患者呈開(kāi)口狀，不能閉口，語(yǔ)言不清，左側(cè)耳屏前可觸診有凹陷，中線偏向右側(cè)。（分?jǐn)?shù)：1.50）（1）.對(duì)該患者正確的診斷為右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)前脫位左側(cè)復(fù)發(fā)性脫位右側(cè)陳舊性脫位（分?jǐn)?shù)：0.50）A.VC.D.E.解析：（2） .顳下頜關(guān)節(jié)急性脫位后應(yīng)及時(shí)復(fù)位，否則在脫位周?chē)饾u有纖維組織增生，難以復(fù)位。關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)復(fù)位，描述不正確的是患者精神不宜緊張，肌要放松，必要時(shí)可給鎮(zhèn)靜劑口內(nèi)復(fù)位時(shí)拇指壓下頜骨向下，力量逐漸增大，其余手指將頦部緩慢上推口外復(fù)位時(shí)術(shù)者拇指放在患者顴弓下方的髁突前緣，用力將髁突向下后方擠壓復(fù)位后固定下頜7天左右開(kāi)口不宜超過(guò)1cm（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.C.VE.解析：（3） .顳下頜關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位的病因可能有長(zhǎng)時(shí)間大張口的阻生牙拔除術(shù)—口咬掉半個(gè)蘋(píng)果在張口狀態(tài)下頦部受外力打擊全麻經(jīng)口腔插管時(shí)濫用暴力顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位后未予適當(dāng)治療、復(fù)位后未制動(dòng)或制動(dòng)時(shí)間不夠（分?jǐn)?shù)： 0.50）A.B.C.D.V解析：患者，女，32歲，因關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，開(kāi)口受限2個(gè)月就診，既往有左側(cè)關(guān)節(jié)彈響病史1年。臨床檢查見(jiàn)開(kāi)口度1.8cm，開(kāi)口型左偏，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，關(guān)節(jié)區(qū)無(wú)彈響，無(wú)摩擦音。（分?jǐn)?shù)：2.00）（1）.對(duì)該患者需要進(jìn)一步進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查關(guān)節(jié)薛氏位片左下頜側(cè)位片髁突經(jīng)咽側(cè)位片左下頜升支切線位左髁突體層片下頜開(kāi)口后前位（分?jǐn)?shù)： 0.50）解析：（2） .顳下頜關(guān)節(jié)造影側(cè)位體層閉口位片的正常影像是關(guān)節(jié)盤(pán)后帶恰位于髁突橫嵴前方關(guān)節(jié)盤(pán)后帶恰位于髁突橫嵴之上關(guān)節(jié)盤(pán)后帶恰位于髁突橫嵴后方關(guān)節(jié)盤(pán)后帶的后緣位于髁突橫嵴之上關(guān)節(jié)盤(pán)中帶恰對(duì)髁突橫嵴（分?jǐn)?shù)：0.50）A.VC.D.E.解析：（3） .左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)造影側(cè)位體層閉口位顯示關(guān)節(jié)盤(pán)后帶位于髁突橫嵴前方，開(kāi)口位見(jiàn)髁突前方的關(guān)節(jié)盤(pán)壓迫變形，臨床檢查被動(dòng)開(kāi)口時(shí)開(kāi)口度不能增大，正確的診斷為A.翼外肌痙攣B.咀嚼肌群痙攣可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位不可復(fù)性盤(pán)前移位關(guān)節(jié)盤(pán)附著松弛（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.C.VE.解析：（4） .不可復(fù)性盤(pán)前移位治療方法是手法復(fù)位戴用穩(wěn)定拾墊戴用樞軸 板戴用復(fù)位板戴用軟彈性 墊關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)盤(pán)摘除術(shù)關(guān)節(jié)鏡外科復(fù)位I?開(kāi)放性關(guān)節(jié)盤(pán)復(fù)位術(shù)（分?jǐn)?shù)： 0.50）解析：患兒，男，3個(gè)月大，體重6kg。生命體征平穩(wěn)，心肺未見(jiàn)異常，血尿常規(guī)檢查未見(jiàn)異常。其左側(cè)上唇連同鼻底裂開(kāi)，右側(cè)上唇部分裂開(kāi)，鼻底尚完整。（分?jǐn)?shù):1.50）（1）.應(yīng)診斷為單側(cè)不完全唇裂及山度唇裂左側(cè)山度右側(cè)H度唇裂雙側(cè)不完全性唇裂雙側(cè)山度唇裂左側(cè)H度右側(cè)山度唇裂（分?jǐn)?shù)： 0.50）A.VC.D.E.解析：（2）.在術(shù)前檢查中，影響手術(shù)的內(nèi)容不包括A.上呼吸道感染B?聽(tīng)力障礙C.先天性心臟病D?面部濕疹不明原因的發(fā)熱（分?jǐn)?shù)：0.50）A.VC.D.E.解析：［解析］A、C、E較易于理解，D面部濕疹屬于面部皮膚病之一，有可能累及白唇皮膚并影響傷口愈合。（3）.術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目中錯(cuò)誤的是術(shù)前4小時(shí)進(jìn)食牛奶以補(bǔ)充體液術(shù)前3天進(jìn)行湯匙喂養(yǎng)訓(xùn)練術(shù)前1天清潔局部皮膚術(shù)前30分鐘按體重給予阿托品手術(shù)時(shí)間較晚的，可以補(bǔ)液支持（分?jǐn)?shù)： 0.50）A.B.C.D.E.解析：V［解析］只有嬰幼兒可以在術(shù)前4小時(shí)口服少量10%葡萄糖液或食糖水，不可進(jìn)食牛奶?；颊撸?，26歲，自訴開(kāi)唇露齒，影響美觀。體檢：全身狀態(tài)良好。上、下牙列基本整齊，后牙正中—ITWIFTTl前牙深覆 、深覆蓋，牙穩(wěn)固，靜息位時(shí)上下唇不能閉合，上前牙牙冠暴露 2/3，并可見(jiàn)到上牙齦（分?jǐn)?shù):1.50）（1） .根據(jù)以上情況，最可能的診斷是A.青少年牙周炎B?下頜前突C.上頜前突D.下頜后縮E.頜骨發(fā)育不良（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.VD.E.解析：（2） .確診的首選檢查是A.頜骨全景片DNA檢查三維CT重建頭顱定位測(cè)量片石膏模型檢測(cè)（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.C.VE.解析：（3）.最佳的治療方法是固定矯治器正畸治療雙側(cè)下頜升支矢狀劈開(kāi)術(shù)LeFortI型截骨術(shù)LeFortU型截骨術(shù)上前牙根尖下截骨后退術(shù)（分?jǐn)?shù)： 0.50）A.B.C.D.V解析：患者，男，雙側(cè)下頜第三磨牙反復(fù)腫痛求拔除。拔牙后第2天，患者因拔牙創(chuàng)出血求治。（分?jǐn)?shù)：1.50）（1）.其出血可能原因?yàn)檠例l撕裂頜骨中央性血管畸形系統(tǒng)性出血性疾病局