謝建群教授診治慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)

謝建群教授20多年來一直從事消化疾病的診斷和治療，具有獨(dú)特的治療慢性萎縮性胃炎（cag）的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合疾病和癥狀，以及良好的藥物效果?，F(xiàn)將謝教授診治慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下,以饗同道。1胃不和胃消氣陰病慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種,為臨床常見病、多發(fā)病、難治病。其特征是胃黏膜出現(xiàn)局部或廣泛的固有腺體萎縮、數(shù)量減少,黏膜變薄或膜肌層增厚,伴有不同程度的胃分泌功能低下。由于其易伴發(fā)腸上皮化生及不典型增生,特別是重度不完全性大腸化生或中度以上不典型增生有引起癌變的可能,故又稱其為胃癌前病變。根據(jù)本病臨床多以胃脘疼痛、飽脹、嘈雜等為主要表現(xiàn),因此可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃痞”“胃脘痛”等范疇。本病多由飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、感受邪氣、脾胃虛弱等,導(dǎo)致中焦氣機(jī)阻滯、升降失常而形成。其病在胃,但與肝脾關(guān)系密切。謝教授認(rèn)為慢性萎縮性胃炎發(fā)病基礎(chǔ)在于脾胃虛弱,脾虛重在陽氣,胃損重在陰液。無論證候虛實(shí),均以脾胃氣虛、邪滯胃腑、胃失和降為根本病機(jī)。本病經(jīng)久難愈,病勢纏綿,常因?qū)嵵绿?以虛致實(shí),反復(fù)發(fā)作,故而本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜為其病理特點(diǎn)。脾為太陰濕土之臟,主濕而惡濕,脾氣虛弱,健運(yùn)無權(quán),水液積聚成濕;肝主疏泄,調(diào)暢人體氣機(jī),協(xié)調(diào)脾胃升降。肝失疏泄,肝氣郁結(jié),情志抑郁,久則氣滯化火,肝火犯胃,灼津?yàn)樘?氣滯日久,血行不暢,則血瘀內(nèi)生;胃為多氣多血之腑,痰、濕、瘀互結(jié)交阻胃絡(luò),終成癥積。是故謝教授臨證每每詳察病情,了解病之起因、飲食情志,診其舌脈,辨其寒熱,定其虛實(shí),權(quán)衡輕重。2陽化氣氣陰虛陰病陰治瀉施謝教授認(rèn)為,本病證情變化多錯綜復(fù)雜,或虛或?qū)?或寒或熱,在氣在血,多有不定。就虛實(shí)而言,以虛證居多,其中又以脾氣虛為主,胃陰虛者次之;就寒熱而言,以虛寒證多見,虛熱證次之;就氣血而言,初病在氣分,氣機(jī)阻遏,繼之由氣及血,瘀血聚胃。然而以上所述并非相互對立,而是各有輕重。故在治療上,謝教授主張通補(bǔ)兼施,標(biāo)本兼顧。臨床用藥,脾胃氣虛重者以潞黨參、黃芪、炒白術(shù)、懷山藥等健脾益氣。雖然本病以氣虛為本,但疾病之初實(shí)邪較重,且多虛不受補(bǔ),若大劑補(bǔ)氣則有礙胃之嫌,可使胃脘脹滿加重。此時應(yīng)先治其標(biāo),或理氣和胃,或清化濕熱,或溫化寒濕,而后再大劑補(bǔ)中益氣以治本。胃陰虛重者可視大便情況而選擇用藥,便溏者多選用酸甘化陰之品,如杭白芍、烏梅等;便秘者多選用增液湯之生地黃、玄參、麥冬等,取其甘寒滑潤之意。脾胃虛寒者加用干姜、吳茱萸、熟附片、小茴香等溫中散寒。陰虛內(nèi)熱甚者,以肥玉竹、石斛等養(yǎng)陰清熱。對于胃氣阻滯,肝郁氣滯重者常加佛手、八月札、香櫞皮等,理氣而不傷陰。病久生瘀者,治當(dāng)理氣行瘀,行血先行氣,故常在莪術(shù)、丹參、郁金、路路通等化瘀藥中加入桔梗、牛膝以調(diào)升降。濕濁中阻濕偏重者予藿香、佩蘭與陳皮、半夏,取其升降之性;熱偏重者酌加黃連、黃芩、葛根;對久病濕濁不化者,常選石菖蒲與川厚樸、蒼術(shù)同用,或配砂仁、薏苡仁理氣化濕。另外,謝教授臨證每每加入神曲、山楂、炒谷芽、炒麥芽等消食健胃之品,既能改善食欲,更能促進(jìn)藥物的吸收。3抗胃黏膜感染對于病理見有腸上皮化生和(或)不典型增生的患者,目前尚無針對性的西藥能將其治愈,若患者堅(jiān)持服用中藥,或有逆轉(zhuǎn)的可能。謝教授治療此類病患時,多結(jié)合胃鏡檢查結(jié)果和病理報告,適當(dāng)選加中藥藥理研究具有一定防癌、治癌作用的清熱理氣活血之品,如半枝蓮、藤梨根、石見穿、八月札等。通過改善胃黏膜微循環(huán)狀態(tài),增加胃黏膜血流,糾正病變局部的缺血、缺氧和營養(yǎng)代謝障礙,促進(jìn)炎癥吸收,以期逆轉(zhuǎn)黏膜腺體萎縮、腸上皮化生和不典型增生等病變。對于胃酸反流嚴(yán)重的患者,酌情加入煅瓦楞、海螵蛸,以減少胃酸分泌,調(diào)節(jié)胃內(nèi)酸堿度。同樣,對于幽門螺桿菌(HP)檢測陽性者,謝教授亦多在辨證論治的基礎(chǔ)上加用經(jīng)體外篩選對幽門螺桿菌具有一定抑殺作用的中藥,如蒲公英、芙蓉葉、黃連、白花蛇舌草等。他認(rèn)為用中藥治療幽門螺桿菌決不能完全用西醫(yī)的觀點(diǎn)來看待,中藥抗HP感染,不能單以抑殺率作為準(zhǔn)則,而是通過提高機(jī)體免疫力、改變HP賴以生存的條件來抑制其活性。另外,謝教授認(rèn)為,對于本病的治療,除辨證用藥外,還應(yīng)當(dāng)幫助患者加強(qiáng)精神調(diào)攝,避免不良情緒刺激,使肝氣疏泄如常,再配合合理的飲食調(diào)護(hù),如此可更好地促進(jìn)慢性萎縮性胃炎的康復(fù)。4肥瞳草案袁某,男,35歲,2008年7月5日初診。患者5年來反復(fù)出現(xiàn)胃脘部脹滿不適,時有隱痛。2007年6月行胃鏡檢查示:慢性萎縮性胃炎;病理檢查示:炎癥(++),萎縮(++),腸化生(++),HP(-)。癥見噯氣頻頻,泛酸嘈雜,口干,納差,大便2日1次;舌淡邊有齒痕、苔薄白,脈細(xì)。中醫(yī)診斷為胃脘痛,證屬脾虛胃熱,治宜理氣健脾、清熱和中。處方:潞黨參15g,懷山藥15g,炒扁豆12g,茯苓15g,肥玉竹12g,生何首烏30g,虎杖30g,降香9g,枳殼15g,陳皮6g,白芍藥15g,煅瓦楞30g。14劑。二診(7月19日):胃脘脹痛減輕,泛酸基本消失,口干已解,噯氣嘈雜如故,胃納漸馨,大便調(diào)暢。治同原意,上方去煅瓦楞、肥玉竹,加炙蘇子15g、川厚樸12g。14劑。三診(7月23日):諸癥好轉(zhuǎn),嘈雜基本消失。繼以健脾理氣為主,輔以清熱活血。處方調(diào)整如下:潞黨參15g,炒白術(shù)15g,懷山藥15g,炙黃芪12g,茯苓15g,白花蛇舌草30g,蛇莓30g,半枝蓮15g,川芎9g,丹參9g,制香附15g,焦山楂12g,神曲12g。其后,患者以上方加減治療1年,諸癥消失,飲食如常。復(fù)查病理示:炎癥(-),萎縮(+),腸化生(+)。按患者因飲食不節(jié),勞倦過度,氣滯于中,脾氣不得升,胃氣不得降,故發(fā)為胃痛。方中以潞黨參、懷山藥、炒扁豆、茯苓健脾益氣主升;降香、枳殼、陳皮理氣降逆主降;肥玉竹、生何首烏、虎杖清熱養(yǎng)陰;白芍藥緩急止痛,兼潤腸通便;煅瓦楞抑酸。諸藥并行,共奏理氣健脾、清熱和中之功。二診口