關于顳骨解剖與病變中日友好醫(yī)院放射科馬國林

MD.PhD.顳骨-解剖

顳骨大體解剖來自第八骨化中心（不包括聽小骨和內(nèi)耳）胎兒期最后由三部分組成

—鱗狀骨

—耳外骨（巖乳部）

—鼓環(huán)巖鱗縫

例如：外耳道閉鎖

-內(nèi)耳道通常是正常的

-否則，考慮孤立的畸形或顱面綜合征內(nèi)耳的形成咽囊第一腮弓第二腮弓腮裂鼓膜中耳腔外耳道軟骨耳廓砧骨錘骨鐙骨胚胎學顳骨軸位解剖自下到上

?鼓膜

?鐙骨

?耳蝸

?面神經(jīng)鼓室段

?面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)

?鼓竇冠位解剖

?鱗

?面神經(jīng)管

?鼓竇中耳

由鼓室和鼓竇組成鼓竇

-大氣房位于鼓室后上方-通過鼓竇入口和鼓室連接鼓室上隱窩-高于鼓膜的鼓室上部-包含錘骨和砧骨體鼓膜、錘骨、砧骨和鐙骨傳導聲波到鐙骨底板-鐙骨底板是被附屬在卵圓窗內(nèi)耳蝸底部顳骨最低水平

面神經(jīng)通向下終到莖乳孔

頸動脈顯示在頸動脈管中

頸靜脈球頂部也顯示

自下-到上軸位解剖錘骨柄連接到鼓膜(黃色箭頭)鼓膜錘骨(黃色箭)；圓窗(藍色箭)錘骨柄(黃色箭)

位于砧骨長突前圓窗（藍色箭）

圓窗消散耳蝸內(nèi)流體振動所產(chǎn)生的壓力,作為釋放閥鐙骨被連接到卵圓窗(綠色箭)

鐙骨巖部的基底對卵圓窗

振動通過內(nèi)淋巴傳輸?shù)蕉伮菪鞯拿毎嫻嵌亙?nèi)毛細胞的移動轉換聲音震動為神經(jīng)沖動,傳導通過耳蝸神經(jīng)到大腦的聽覺皮層,解釋為聲音的沖動錘骨頭在砧骨頭前部被看見(黃色箭)耳蝸內(nèi)聽道水平面神經(jīng)鼓室段只是在鼓室上隱窩內(nèi)側和旁邊被看到錘骨頭(黃色箭)在砧骨短突和砧骨頭的前部面神經(jīng)鼓室段鼓竇入口水平鼓室和鼓竇之間的聯(lián)系來自內(nèi)聽道的面神經(jīng)迷路段急拐角向前，幾乎與巖骨長軸成直角,到達膝狀神經(jīng)節(jié)在膝狀神經(jīng)節(jié)面神經(jīng)掉頭(面神經(jīng)第一膝)沿著鼓室上隱窩內(nèi)側壁向后行稱作鼓室段面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)鼓竇層面，周圍被乳突小房環(huán)繞，側面對應上半規(guī)管三個半規(guī)管互相垂直并感測三個空間平面的加速和減速運動頭部靜態(tài)位置是由包含毛細胞的位置感受器的前庭來感覺不同的頭部位置通過在毛細胞上的小碳酸鈣顆粒（耳石）引起不同的重力效應鼓竇顳骨巖部從后外到前內(nèi)斜行走形冠狀位上大多數(shù)結構為斜行冠狀位圖像從前往后-首先，鼓膜與聽小骨-其次，耳蝸，鼓竇和半規(guī)管-最后，顯示在莖乳孔面神經(jīng)離開顳骨冠狀位解剖鱗（黃色箭頭）.錘骨頭

(橙色箭頭)在砧骨（綠色箭頭）內(nèi)側鱗（黃色箭頭）由鼓室腔側壁和外耳道上壁形成的較尖骨刺常是膽脂瘤最早侵蝕的骨結構，由鼓膜松弛部內(nèi)縮進入鼓室隱窩形成，如繼續(xù)內(nèi)縮就導致聽小骨破壞膽脂瘤向后經(jīng)鼓竇入口侵蝕乳突表面可導致硬腦膜暴露。外側半規(guī)管受侵可導致耳聾和眩暈面神經(jīng)前部可見“U”轉向（白色箭頭），被稱為膝部或膝段，表示膝狀神經(jīng)節(jié)的部位錘骨連接鼓膜和砧骨鱗冠狀重建顯示：砧骨（Ⅰ）位于錘骨頭（H）的后外側。軸位上砧骨短腳指向后外側許多圖中，你會看到砧骨向內(nèi)連接錘骨，這是不正確的左側冠狀重建像上可清楚顯示砧骨位于錘骨頭的后外側砧骨長腳走形在鐙骨下內(nèi)側錘骨頭（橙色箭頭）位于砧骨（綠色箭頭）內(nèi)側冠狀位像稍微向后兩度顯示面神經(jīng)內(nèi)側部分是內(nèi)聽道的出口和向膝狀神經(jīng)節(jié)的走行（內(nèi)側白色箭頭）外側部分是從第一膝的U形拐彎向后方走行砧骨長腳與鐙骨（藍色箭頭）相連，面神經(jīng)位于內(nèi)聽道和鼓室段（白色箭頭）面神經(jīng)管內(nèi)聽道內(nèi)面神經(jīng)進入顳骨（內(nèi)側白箭頭）面神經(jīng)走形在面神經(jīng)管鼓室段并在卵圓窗龕周彎曲走形（外側白箭頭）。面神經(jīng)向后走行在高于卵圓窗的水平平面砧骨（橙色箭頭）與鐙骨（藍色箭頭）相連冠狀位顯示面神經(jīng)在卵圓窗上方，在外側半規(guī)管下方鼓竇是一個大氣房，位于鼓室后上方。并通過鼓竇入口和鼓室連接。由較小的乳突氣房環(huán)繞。鼓竇最后的冠狀圖上，面神經(jīng)處于垂直位置，通過莖乳孔出巖骨中耳-解剖

中耳：正常解剖Helix耳輪Auricle耳廓Tragus耳珠Lobule耳垂Temporalbone顳骨Semicircularcanals半規(guī)管Vestibule前庭Vestibularapparatus前庭器Vestibulocochlearnerve前庭蝸神經(jīng)Cochlea耳蝸Roundwindow圓窗Ovalwindow卵圓窗Eustachiantube咽鼓管Auditoryossicles聽小骨Tympanicmembrane鼓膜Externalauditorycanal外耳道中耳：解剖概述包含聽小骨和氣體的腔外界鼓膜內(nèi)連內(nèi)耳與其它腔相連

—乳突氣房

—鼻咽-通過咽鼓管鼓室腔鼓室上隱窩（上鼓室）

頂部—鼓室蓋

底部—盾板與面神經(jīng)鼓室段的連線

外側—鼓膜上隱窩

后部—乳突竇入口（通向乳突）

砧骨面神經(jīng)鼓室段面神經(jīng)前膝面神經(jīng)迷路段前庭外側半規(guī)管錘骨頭鼓室蓋鼓室上隱窩乳突竇入口乳突竇中耳：解剖鼓室腔中鼓室(Mesotympanum）

頂部-鼓室上隱窩

底部-鼓膜下緣和耳蝸岬部(cochlear

promontory)的連線

前部-咽鼓管(Eustaciantube)

后部-3個關鍵結構

面神經(jīng)隱窩(Facialnerverecess)

錐隆起(Pyramidaleminence)

鼓室竇(Sinustympani)

內(nèi)側部

—外側半規(guī)管

—卵圓窗和圓窗(Ovalandroundwindows)—面神經(jīng)鼓室段下鼓室(Hypotympanum)—中耳腔底部淺的空間中耳：解剖傳導鏈鼓膜-聽小骨-卵圓窗鼓膜

松弛部-上1/3

-兩層

緊張部-下2/3

-三層：外層，中層和內(nèi)層

-比松弛部更為堅固

-傳導震動到聽小骨

松弛部錘骨外側突鼓膜臍緊張部第一鰓裂（外胚層）咽隱窩（內(nèi)胚層）中中胚層外耳道發(fā)育中耳：解剖傳導鏈聽小骨

錘骨：臍部和外側突附著在鼓膜

砧骨

鐙骨

通過兩個機制放大聲壓

1、鏈桿-聲能傳至鼓膜中心

2、力漏斗(液壓桿)3、聽小骨杠桿系統(tǒng)

通過(TMsa/OWsa)的比和錘骨/砧骨杠桿比增加卵圓窗壓力Pov=17*1.3Ptm=22Ptm29中耳：解剖錘砧關節(jié)錘骨頭錘骨頸錘骨外側突錘骨前突錘骨柄砧骨豆狀突錘骨臍部砧骨短腳砧骨體砧骨長腳鐙骨頭后腳鐙骨底前腳砧鐙關節(jié)顳骨-病變

概述外耳道（EAC）中耳內(nèi)耳正常解剖先天異常炎性病變良性腫瘤惡性腫瘤創(chuàng)傷32外耳道：先天異常閉鎖畸形—骨或軟組織的狹窄

—小的變形的耳廓

—縮窄、狹窄或完全閉鎖的外耳道（膜和骨部分）中耳畸形-與耳廓畸形嚴重程度有關

—小中耳

—聽小骨砧骨和錘骨融合和旋轉

—卵圓窗閉鎖

—面神經(jīng)走形異常外耳道：先天異常

外耳道閉鎖：中耳畸形小中耳

—乳突小房氣腔減少

—中耳腔變小60年代：薩力多胺導致的胚胎病—發(fā)病率1/900如今：

先天性風疹或遺傳綜合征—發(fā)病率1/1000034外耳道：先天異常外耳道閉鎖：中耳畸形聽小骨的畸形、旋轉、融合或消失

—乳突氣化不良

—融合后小砧骨和錘骨35外耳道：先天異常外耳道閉鎖：中耳畸形卵圓窗閉鎖

—卵圓窗被厚骨板替代

—鐙骨畸形（箭頭）

—卵圓窗前的面神經(jīng)中下部位置異常（開箭頭）

錘砧關節(jié)鼓膜上隱窩盾板錘骨外側突錘骨臍部鼓環(huán)鼓室上隱窩鐙骨底板-卵圓窗中鼓室下鼓室砧鐙關節(jié)外耳道：先天異常

外耳道閉鎖：面神經(jīng)走形異常鼓室段

—開裂：通過位置過低，覆蓋卵圓窗或圓窗

—重要：在修復外耳道和中耳聽小骨前需要讓臨床醫(yī)生知道乳突段

—向前移位

—可出到關節(jié)窩

異常正常中耳：先天異常先天性膽脂瘤，又稱表皮樣瘤小兒多見，發(fā)生于顳骨的各部位中耳受累

—病變晚期發(fā)生骨質(zhì)侵蝕

—中耳前上壁，鄰近咽鼓管和骨環(huán)前方，聽小骨內(nèi)側鑒別診斷

緊張部獲得性中耳膽脂瘤

—聽小骨多侵蝕

鼓室血管球瘤

—無骨侵蝕

—MRI有強化

面神經(jīng)鼓室段神經(jīng)鞘瘤

38中耳：炎性病變中耳炎

鼓室隱窩不清

細菌—鏈球菌，莫拉氏菌，流感，肺炎球菌小兒上呼吸道感染阻塞咽鼓管急性或慢性單純性中耳炎

–在中耳鼓竇/面神經(jīng)水平,+-乳突氣房中耳：炎