良性前列腺增生癥疾病概述

及診斷方法規(guī)范

西京醫(yī)院黃晨教授良性前列腺增生癥疾病概述

及診斷方法規(guī)范西京醫(yī)院黃晨1臨床前列腺增生癥尚無準(zhǔn)確定義，國際良性前列腺增生咨詢委員會(huì)建議其定義應(yīng)包括：存在前列腺長大或前列腺移行區(qū)長大的客觀證據(jù)有下尿路癥狀（LUTS）或下尿路癥狀加重，或者存在上尿路受損存在膀胱出口梗阻尿道周圍前列腺的良性腺瘤樣增生，導(dǎo)致不同程度的膀胱流出道梗阻。臨床前列腺增生癥尚無準(zhǔn)確定義，國際良性前列腺增生咨詢委員會(huì)建2中國人組織學(xué)BPH發(fā)生率年齡發(fā)生率（％）31～404.841～5013.251～6020.061～7050.071～8057.181～9083.3

中國人組織學(xué)BPH發(fā)生率年齡發(fā)生率（％）3臨床BPH發(fā)生率

年齡歐美發(fā)生率中國人發(fā)生率（％）（％）

40～4912～1810.250～5920～5017.860～6935～7130.570～7940～8250.0

臨床BPH發(fā)生率年齡歐美發(fā)生率中國人發(fā)4良性前列腺增生的主要癥狀

——影響患者生活質(zhì)量的主要因素

“排尿”癥狀排尿躊躇尿線無力排尿時(shí)間延長尿后滴瀝尿不盡感尿潴留充盈性尿失禁

“貯尿”癥狀尿急尿頻夜尿急迫性尿失禁良性前列腺增生的主要癥狀

——影響患者生活質(zhì)量的主要因素5BPH

對(duì)病人的影響對(duì)需要手術(shù)的擔(dān)心對(duì)發(fā)生AUR的擔(dān)心煩惱對(duì)發(fā)生前列腺癌的擔(dān)心癥狀干擾生活質(zhì)量BPH對(duì)病人的影響對(duì)需要手術(shù)的擔(dān)心對(duì)發(fā)生AUR的擔(dān)心煩惱對(duì)6BPH

對(duì)機(jī)體的影響膀胱結(jié)構(gòu)及功能改變（逼尿肌肥大、小梁形成、小房形成、憩室）腎積水及腎功能減退泌尿系感染、血尿膀胱結(jié)石其它：疝、痔瘡BPH對(duì)機(jī)體的影響膀胱結(jié)構(gòu)及功能改變（逼尿肌肥大、小梁形成7BPH的診斷病史詢問基本檢查建議性檢查選擇性檢查BPH的診斷病史詢問8診斷標(biāo)準(zhǔn)輕，中，重分度的原則與方法初始評(píng)價(jià)手段的推薦意見推薦

已經(jīng)被臨床驗(yàn)證，并得到廣泛認(rèn)可可選擇在部分患者得到了臨床驗(yàn)證不推薦尚未得到臨床驗(yàn)證良性前列腺增生癥疾病概述及診斷規(guī)范課件9推薦癥狀評(píng)分包括DRE(直腸指檢）的體檢血清PSA尿液分析尿流率超聲檢查（包括殘余尿測定）可選擇尿動(dòng)力檢查血肌酐膀胱尿道鏡排尿日記排泄性尿路造影尿路逆行造影不推薦CTMRI推薦可選擇10國際前列腺癥狀評(píng)分表(IPSS)如果你的后半生繼續(xù)維持這種狀態(tài)，你會(huì)怎么想？很高興0一般1很滿意2差不多3很不滿意4很不高興5很暴躁6國際前列腺癥狀評(píng)分表(IPSS)如果你的后半生繼續(xù)維持這種狀11病史詢問老年患者，排尿異常，夜尿增多

國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSSinternationalprostatesymptomscore)1994年第二屆國際BPH咨詢委員會(huì)建議把IPSS問卷表列為正式的全球應(yīng)用于BPH癥狀的量化評(píng)分表，并強(qiáng)調(diào)不僅在病人初診時(shí)使用，而且在評(píng)估治療效果時(shí)也要使用。癥狀總積分為35分，0～7分輕度8～19分中度20～35分重度

病史詢問12直腸指檢（DRE）

了解前列腺大小、形態(tài)、硬度、中央溝變化前列腺結(jié)節(jié)提示前列腺癌，DRE檢查前列腺癌的陽性預(yù)測值約為15%-26%，DRE與血清PSA檢查相結(jié)合是篩查前列腺癌最簡便有效、最有價(jià)值的方法DRE估計(jì)的前列腺體積值比經(jīng)直腸超聲（TRUS）測得的體積值小25-55%(>40ml)直腸指檢（DRE）了解前列腺大小、形態(tài)、硬度、中央溝變化13經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超

可判斷前列腺體積的大小，形態(tài)，實(shí)質(zhì)回聲，殘余尿前列腺體積＝長×寬×厚×0.52(2×4×3））血清前列腺特異性抗原(PSA)

查PSA有助于診斷或排除前列腺癌查PSA有助于選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?lt;4ng/ml經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超14尿液分析下尿路癥狀(LUTS)不僅可以由BPH引起，伴有或不伴有前列腺增大的尿路感染患者也可出現(xiàn)LUTS，大約25%的膀胱腫瘤患者也會(huì)出現(xiàn)LUTS對(duì)于無癥狀性鏡下血尿，Mohr等曾在人群中進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)約13%的成年男性和絕經(jīng)后婦女具有無癥狀性鏡下血尿，其中0.5%患有膀胱或腎臟的惡性病變

尿液分析15殘余尿（PVR）測定（<5ml）

殘余尿量與患者年齡、癥狀評(píng)分之間無明顯相關(guān)，與最大尿流率、前列腺體積以及PSA水平是否相關(guān)仍存在爭議殘余尿存在明顯的個(gè)體差異，應(yīng)進(jìn)行重復(fù)測定PVR達(dá)50-100ml即提示逼尿肌處于早期失代償狀態(tài)最好采用無創(chuàng)性的經(jīng)腹超聲檢查殘余尿（PVR）測定（<5ml）16尿流率檢查最大尿流率、平均尿流率明顯減少，排尿時(shí)間明顯延長。正常：>20ml/s尿流率檢查最大尿流率、平均尿流率明顯減少，排尿時(shí)間明顯延長。17尿動(dòng)力學(xué)檢查尿流概要最大尿流率：6.8ml/s平均尿流率：4.0ml/s排尿時(shí)間：24.0尿流時(shí)間：23.0達(dá)峰時(shí)間：15.0尿流量：92ml兩秒鐘時(shí)的尿流率：0.5ml/s加速度：0.4ml/s最大尿流率時(shí)的壓力：57.9cmH2O最大壓力時(shí)的尿流率：5.9ml/s平均Mean壓力：56.1cmH2OOpeningPressure:53.5cmH2OClosingPressure:41.4cmH2OPVR:102ml診斷1.Qamx10.5ml/s,殘余尿120ml。2.膀胱感覺正常，壓力弱，順應(yīng)性較差，無不穩(wěn)定膀胱，逼尿肌收縮離弱。3.P-Q圖示：膀胱出口梗阻4級(jí)。尿動(dòng)力學(xué)檢查尿流概要18良性前列腺增生癥疾病概述及診斷規(guī)范課件19良性前列腺增生癥疾病概述及診斷規(guī)范課件20良性前列腺增生癥疾病概述及診斷規(guī)范課件21良性前列腺增生癥疾病概述