肺結(jié)核

PulmonaryTuberculosis

肺結(jié)核

PulmonaryTuberculosis病理與臨床肺結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌引起的肺部疾病。病理上由滲出、增殖、干酪、纖維化或鈣化等不同改變組成，但以一種病理改變?yōu)橹?。分為原發(fā)型（Ⅰ）、血行播散型（Ⅱ）、浸潤型（Ⅲ）、慢性纖維空洞型（Ⅳ）和胸膜炎型（Ⅴ）五種類型。病理與臨床肺結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌引起的肺部疾病。病理上由滲出病理與臨床依病程可分為進(jìn)展期、好轉(zhuǎn)期和穩(wěn)定期三期。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱（午后潮熱）、咳嗽、氣急、盜汗、消瘦為主，可出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，有時可出現(xiàn)咯血，癥狀和體征無特征性。病理與臨床依病程可分為進(jìn)展期、好轉(zhuǎn)期和穩(wěn)定期三期。臨床表現(xiàn)以原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）

1．原發(fā)綜合征原發(fā)病灶：上肺下部或下肺上部于胸膜下密度較淡，邊緣模糊陰影。淋巴結(jié)炎：縱隔旁或肺門淋巴結(jié)呈腫塊樣增大。淋巴管炎：原發(fā)病灶與肺門淋巴結(jié)之間的索條狀高密度影。三者呈“啞鈴”形。原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）

1．原發(fā)綜合征2．胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)病灶已被吸收或病灶過小不易顯示。氣管旁或肺門淋巴結(jié)增大。增大的淋巴結(jié)邊緣清楚者為腫瘤型，邊緣模糊者為炎癥型。多個淋巴結(jié)增大時，邊緣可呈波浪狀。

2．胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核右肺門增大，右下肺片狀高密影與門相連（A）；（B）示右肺門增大右肺門增大，右下肺片狀高密影與門相連（A）；（B）示右肺門增左肺門淋巴結(jié)核，左肺門增大左肺門淋巴結(jié)核，左肺門增大右肺門淋巴結(jié)結(jié)核右肺門淋巴結(jié)結(jié)核CT與MRI表現(xiàn)滲出性病變：肺內(nèi)斑片狀或小片狀高密度影或中等信號影，邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則。多見于兩肺上葉。增殖性病變：中等密度或中等信號圓形或類圓形病灶，邊緣清楚。纖維化病變：為吸收好轉(zhuǎn)后遺留改變，CT呈中等偏高密度，MRI呈較低信號，形態(tài)不規(guī)則，粗細(xì)不均，走向紊亂。CT與MRI表現(xiàn)滲出性病變：肺內(nèi)斑片狀或小片狀高密度影或中等縱隔淋巴結(jié)核并結(jié)核性胸膜炎。CT示右側(cè)胸腔少量積液縱隔淋巴結(jié)核并結(jié)核性胸膜炎。CT示右側(cè)胸腔少量積液五年制本科肺結(jié)核x線、ct診斷及鑒別診斷課件五年制本科肺結(jié)核x線、ct診斷及鑒別診斷課件另一例：增強(qiáng)掃描后縱隔淋巴結(jié)結(jié)核另一例：增強(qiáng)掃描后縱隔淋巴結(jié)結(jié)核五年制本科肺結(jié)核x線、ct診斷及鑒別診斷課件五年制本科肺結(jié)核x線、ct診斷及鑒別診斷課件血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）

1．急性粟粒性肺結(jié)核粟粒樣結(jié)節(jié)：大小、密度、分布三均勻。結(jié)節(jié)邊緣較清楚，如結(jié)節(jié)為滲出性或結(jié)節(jié)融合時邊緣可模糊。正常肺紋理被密集結(jié)節(jié)遮蓋而不能顯示。兩肺可呈磨玻璃樣改變?？捎蟹伍T或縱隔淋巴結(jié)增大。血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）

1．急性粟粒性肺結(jié)核三均勻三均勻伴結(jié)核性腦膜炎伴結(jié)核性腦膜炎急性粟粒性肺結(jié)核。不同層面見雙肺野滿布大小均勻的結(jié)節(jié)狀高密影急性粟粒性肺結(jié)核。不同層面見雙肺野滿布大小均勻的結(jié)節(jié)狀高密影急性粟粒性肺結(jié)核。CT肺窗像示雙肺野滿布小點狀結(jié)節(jié)影，“三均勻”急性粟粒性肺結(jié)核。CT肺窗像示雙肺野滿布小點狀結(jié)節(jié)影，“三均急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核五年制本科肺結(jié)核x線、ct診斷及鑒別診斷課件五年制本科肺結(jié)核x線、ct診斷及鑒別診斷課件2．亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核病灶分布不均勻，主要分布于兩肺上葉肺野，鎖骨下區(qū)病灶較多；有時以一側(cè)上中肺野為主。病灶結(jié)節(jié)大小極不一致，粟粒、粗結(jié)節(jié)或腺泡樣結(jié)節(jié)同時混合存在。結(jié)節(jié)密度不均勻，肺尖、鎖骨下區(qū)結(jié)節(jié)密度高，邊緣清楚，可有部分纖維化或鈣化；中下肺野可見增殖性病灶或斑片狀滲出性病灶。2．亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核三不均勻三不均勻A，急性?！叭鶆颉盉，慢性?！叭痪鶆颉盇，急性?！叭鶆颉保ㄈ┙櫺头谓Y(jié)核（Ⅲ型）病變常位于上葉后段和下葉背段。可為斑片狀或大片狀模糊陰影，可伴少量邊緣較清的增殖小結(jié)節(jié)或纖維索條狀影和小鈣化灶。部分病例可見空洞或播散病灶。部分病例可見結(jié)核球形成。干酪性肺炎內(nèi)有蟲蝕樣空洞。（三）浸潤型肺結(jié)核（Ⅲ型）病變常位于上葉后段和下葉背段。A，雙上肺浸潤型肺結(jié)核。見雙上肺斑片狀密度增高影。B，右上肺浸潤型肺結(jié)核。見右上肺片狀模糊陰影A，雙上肺浸潤型肺結(jié)核。見雙上肺斑片狀密度增高影。B，右上肺A，右上肺浸潤型肺結(jié)核。B，左上肺結(jié)核A，右上肺浸潤型肺結(jié)核。B，左上肺結(jié)核左上肺肺結(jié)核伴空洞形成左上肺肺結(jié)核伴空洞形成五年制本科肺結(jié)核x線、ct診斷及鑒別診斷課件浸潤型肺結(jié)核(滲出浸潤為主型)。雙肺下葉斑片狀密度增高陰影浸潤型肺結(jié)核(滲出浸潤為主型)。雙肺下葉斑片狀密度增高陰影五年制本科肺結(jié)核x線、ct診斷及鑒別診斷課件五年制本科肺結(jié)核x線、ct診斷及鑒別診斷課件空洞為主型肺結(jié)核空洞為主型肺結(jié)核五年制本科肺結(jié)核x線、ct診斷及鑒別診斷課件結(jié)核球結(jié)核球左肺上葉浸潤型肺結(jié)核并結(jié)核瘤形成。肺窗像（A）見左肺上葉纖維索條狀及團(tuán)塊樣密度增高影，縱隔窗像（B）見左肺上葉2個鈣化性病灶，為結(jié)核瘤左肺上葉浸潤型肺結(jié)核并結(jié)核瘤形成。肺窗像（A）見左肺上葉纖維左上肺結(jié)核球左上肺結(jié)核球五年制本科肺結(jié)核x線、ct診斷及鑒別診斷課件五年制本科肺結(jié)核x線、ct診斷及鑒別診斷課件右上肺干酪性壞死性肺結(jié)核右上肺干酪性壞死性肺結(jié)核五年制本科肺結(jié)核x線、ct診斷及鑒別診斷課件巨大結(jié)核球巨大結(jié)核球五年制本科肺結(jié)核x線、ct診斷及鑒別診斷課件右上肺干酪樣肺炎。胸部正位片見右上肺片狀密度增高影（A）。B，斷層放大片（B）顯示蟲蝕樣空洞右上肺干酪樣肺炎。胸部正位片見右上肺片狀密度增高影（A）。B五年制本科肺結(jié)核x線、ct診斷及鑒別診斷課件五年制本科肺結(jié)核x線、ct診斷及鑒別診斷課件五年制本科肺結(jié)核x線、ct診斷及鑒別診斷課件問題：大葉性肺炎與干酪性肺炎的影像學(xué)區(qū)別？問題：慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型）鎖骨下區(qū)有多個或單個纖維厚壁空洞，洞內(nèi)緣光滑，一般無液平面。空洞的周圍有較廣泛的纖維索條狀病灶，亦可伴有增殖性小結(jié)節(jié)病灶。肺野可見播散性病灶。病側(cè)肺門上移、下肺紋理牽直呈“垂柳狀”；局部肋間隙變窄，氣管向病側(cè)移位。慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型）鎖骨下區(qū)有多個或單個纖維厚壁空洞慢纖空慢纖空垂柳征垂柳征右肺慢性纖維空洞性肺結(jié)核。胸部正位片示右肺斑片條索狀高密度影。斷層片（B、C）顯示結(jié)核空洞右肺慢性纖維空洞性肺結(jié)核。胸部正位片示右肺斑片條索狀高密度影慢纖空。右肺上葉斑片、條索狀高密度影，并可見一薄壁偏心空洞，慢纖空。右肺上葉斑片、條索狀高密度影，并可見一薄壁偏心空洞，胸膜炎型（Ⅴ型）少量胸腔積液。中至大量胸腔積液。葉間裂積液：邊緣清楚梭形陰影，陰影兩端有線條狀胸膜影相連。包裹積液：邊緣清楚的半球形陰影突向肺野，寬底面與胸壁連接。胸膜炎型（Ⅴ型）少量胸腔積液。結(jié)核性胸膜炎。胸部正位片示右側(cè)胸腔中量積液結(jié)核性胸膜炎。胸部正位片示右側(cè)胸腔中量積液大量積液大量積液葉間積液葉間積液包裹積液包裹積液右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。CT縱隔窗像見右側(cè)胸腔積液右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。CT縱隔窗像見右側(cè)胸腔積液肺結(jié)核伴右胸壁結(jié)核肺結(jié)核伴右胸壁結(jié)核五年制本科肺結(jié)核x線、ct診斷及鑒別診斷課件五年制本科肺結(jié)核x線、ct診斷及鑒別診斷課件右側(cè)胸腔包裹性結(jié)核性膿胸右側(cè)胸腔包裹性結(jié)核性膿胸五年制本科肺結(jié)核x線、ct診斷及鑒別診斷課件肺結(jié)核伴支擴(kuò)肺結(jié)核伴五年制本科肺結(jié)核x線、ct診斷及鑒別診斷課件五年制本科肺結(jié)核x線、ct診斷及鑒別診斷課件