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國家文化和科技融合示范基地申報表申報單位（加蓋公章）基地負責人推薦部門日期國家文化和科技融合示范基地申報表申報單位名稱基地成立時間基地運營機構名稱上級管理單位名稱基地負責人及職務辦公電話/手機基地聯(lián)系人及職務辦公電話/手機通訊地址郵政編碼E-mail傳真基地主要業(yè)態(tài)基地基本情況介紹（500字以內）基礎設施四至范圍配套公共服務項目使用面積（平方米）特色園區(qū)數(shù)量經濟效益基地企業(yè)總體營業(yè)收入（萬元）基地內最具代表性的20家文化科技企業(yè)營業(yè)收入（萬元）基地內最具代表性的20家文化科技企業(yè)納稅總額（萬元）201920192019202020202020202120212021社會效益獲得國家級榮譽稱號/獎項數(shù)量獲得省級榮譽稱號/獎項數(shù)量經省級以上（含省級）相關部門認定的公共服務平臺數(shù)量（家）201920192020202020212021政策支持近3年政府設立基地發(fā)展專項資金總額（萬元）近3年政府在資金、土地、人才、規(guī)劃、審批等方面的政策支持數(shù)量基地內文化科技企業(yè)數(shù)量占比基地內從事文化科技相關工作的從業(yè)人員數(shù)量文化和科技類企業(yè)創(chuàng)新績效基地內最具代表性的20家文化科技企業(yè)研發(fā)投入資金額（萬元）基地內最具代表性的20家文化科技企業(yè)累計獲得自主知識產權（包括專利、著作權、商標）數(shù)量201920192020202020212021基地配套公共服務項目￡創(chuàng)業(yè)孵化￡融資推介￡信息交流￡人才培養(yǎng)￡市場推廣￡管理咨詢￡知識產權保護￡其他目標計劃基地內文化科技企業(yè)未來3年營業(yè)收入年均增速基地內文化科技企業(yè)未來3年研發(fā)年均投入資金額（萬元）基地企業(yè)未來3年獲得自主知識產權數(shù)基地內文化科技企業(yè)數(shù)量占比增長省級科技行政管理部門和黨委宣傳部門審核意見（科技行政管理部門蓋章）（黨委

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