臨床治療思維與方法

（Thinkingandmethodofclinicaltreatment)

陳向東一.臨床治療的思維過程（一）治療能實(shí)現(xiàn)什么樣的目標(biāo)，是治愈，還是姑息性治療，對癥治療、鞏固治療等；（二）應(yīng)用全部能夠獲得的證據(jù)，選擇最適合的治療手段；（三）優(yōu)先處理對病人生命和健康影響最大的疾??；（四）各種治療手段之間，特別是各種藥物之間，作用是相加還是相減，還是各自起作用；（五）治療何時停止，何時改變用量或改用其他療法；（六）明確各種治療手段的局限性、可能的并發(fā)癥及其應(yīng)對措施；（七）治療的好處與潛在的害處及費(fèi)用相比是否值得；（八）治療結(jié)果是否支持原先的診斷？如果療效不好，則要考慮是病情過于嚴(yán)重?zé)o可挽回，還是治療方法選擇不當(dāng)或藥物劑量偏差，還是診斷有誤，是否需要根據(jù)新的診斷再進(jìn)行試驗(yàn)性治療。二.臨床治療基本原則在治療過程中，醫(yī)生須考慮兩個方面：既理解疾病又理解病人。（一）以人為本的原則處理好病與人、醫(yī)與患等關(guān)系；（二）職業(yè)道德原則為顧客著想、解除痛苦、保守秘密等；（三）重視心理治療原則了解患者心理，注意自己言行；（四）整體性和統(tǒng)一性原則全身與局部、個體與家庭社會、治標(biāo)與治本、心理與軀體等；（五）個體化原則與個人、工作、生活不同而異；（六）最優(yōu)化治療原則損傷最輕、并發(fā)癥最少、風(fēng)險最??；（七）最低成本防止濫用藥品、過度醫(yī)療；（八）預(yù)防為主原則。三.常用臨床治療的分類（一）根據(jù)治療目分類：1.根治性治療:也稱為病因治療。如大葉性肺炎、良性腫瘤切除、部分癌癥手術(shù)等2.支持治療:是一種從生理和心理方面支持機(jī)體戰(zhàn)勝疾病的治療方法。休息、營養(yǎng)、環(huán)境、心理等3.對癥治療:以緩解病痛與不適，或間接地恢復(fù)患者機(jī)能的治療方法。如止痛、降溫等4.姑息治療:疾病已不能治愈時，通過各種手段最大限度地減少病人痛苦延長生命。如造瘺、支架等.5.預(yù)防性治療:是對于易患某種疾病的危險人群，或患過某種疾病容易復(fù)發(fā)的患者進(jìn)行的一種預(yù)防發(fā)病或復(fù)發(fā)的治療方法。譬如對肥胖者讓其減輕體重防止發(fā)生糖尿病。6.康復(fù)治療:康復(fù)是綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施,消除或減少病、傷、殘者身心、社會功能障礙，達(dá)到和保持生理、感官、智力精神和（或）社會功能上的最佳水平，從而使其借助某種手段，改善其生活，增強(qiáng)自立能力，使病、傷、殘者能重返社會，提高生存質(zhì)量。

7.診斷性治療:診斷未完全明確但估計(jì)某病可能最大時，針對該病的實(shí)驗(yàn)性治療并觀察臨床效果，如果有效，該病的診斷即有可能成立?！鞍l(fā)熱待查”是最多用到診斷性治療的情況之一。（二）.根據(jù)治療手段分類1.手術(shù)治療：急癥手術(shù)、擇期手術(shù)，根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)，等。2.藥物療法：中藥療法、西藥療法、中西藥療法，口服、注射、吸入、經(jīng)皮膚黏膜；等。（1）了解藥物作用與適應(yīng)證、機(jī)制、副作用和禁忌癥、注意事項(xiàng)。（2）注意所明書與藥典和教科書的不同。（3）說明書、藥典、教科書沒有記載的新用途，要綜合判斷、謹(jǐn)慎使用。

（4）不同專業(yè)醫(yī)生應(yīng)注意藥物不同的作用和副作用。（5）注意藥品的商品名和化學(xué)名。（6）注意判定首選藥物、那些是可用可不用的。（7）數(shù)種疾病并存，須決定優(yōu)先治療疾病的藥物，注意藥物之間的配伍。（8）復(fù)方藥品，須了解成分構(gòu)成。（9）選用合理、正確的給藥途徑。（10）使用時注意觀察療效和副作用。3.放射性治療：X射線、β射線、γ射線、中子射線、質(zhì)子射線、電子射線；內(nèi)照射、外照射。4.介入治療：心血管疾病、肝癌、膽道、尿路梗阻、囊腫穿刺。5.內(nèi)鏡治療：消化系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等。6.冷凍治療：皮膚科等。7.激光治療：婦產(chǎn)科、泌尿外科、眼科、皮膚科疾病。8.干細(xì)胞治療：造血干細(xì)胞移植治療白血病。9.基因治療：用正?；蛞吧突颍康幕颍┏C正或置換致病基因的一種療法。處于試驗(yàn)。

先天性心臟病介入治療

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

微創(chuàng)治療腰椎間盤突出

子宮肌瘤微創(chuàng)介入治療

上消化道出血內(nèi)鏡治療

腦室鏡下治療腦積水經(jīng)膀胱鏡腫瘤切除宮腔鏡治療子宮肌瘤宮腔鏡檢查治療液氮冷凍治療“雞眼”冷凍治療宮頸糜爛直腸癌冷凍治療術(shù)中肝癌冷凍治療激光治療扁平疣激光治療太田痣激光治療鮮紅斑痣脂肪干細(xì)胞治療漏斗胸神經(jīng)干細(xì)胞培養(yǎng)10.血液凈化治療：腎衰竭、重癥藥物和毒物中毒、重癥肝病、肝功能不全。11.加熱治療；超聲共聚焦等。12.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)治療：免疫治療。化學(xué)藥物，微生物制劑，抗體，抗原，免疫細(xì)胞。13.心理治療：精神治療。14.自然療法、物理療法、作業(yè)療法；15.飲食治療；血液凈化治療血液凈化血液凈化中心超聲共聚焦治療機(jī)（海扶刀）超聲共聚焦（海扶）治療宮頸糜爛超聲共聚焦（海扶）治療外陰色素減退超聲共聚焦治療原理四.臨床治療的辯證思維1.歸納和演繹歸納是從個別事實(shí)中概括出一般概念、結(jié)論的思維