-------社保知識(shí)學(xué)習(xí)社會(huì)保險(xiǎn)包含的險(xiǎn)種1.養(yǎng)老保險(xiǎn)2.醫(yī)療保險(xiǎn)3.工傷保險(xiǎn)4.生育保險(xiǎn)5.失業(yè)保險(xiǎn)養(yǎng)老保險(xiǎn)一、享受條件A--本人達(dá)到法定退休年齡并辦理了退休手續(xù)（正常退休年齡：男-60周歲；女-55周歲）B--所在單位和個(gè)人依法參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)并履行繳費(fèi)義務(wù)；C--個(gè)人累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間滿15年。二、個(gè)人賬戶的管理A—個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額從繳費(fèi)到賬后按省公布的記賬利率計(jì)算利息。參保人員中斷繳費(fèi)或欠費(fèi)期間，不計(jì)算繳費(fèi)年限，其個(gè)人賬戶予以保留并繼續(xù)計(jì)息，欠繳時(shí)段基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)在足額補(bǔ)繳后計(jì)入個(gè)人賬戶。參保人員中斷繳費(fèi)前后個(gè)人賬戶的儲(chǔ)存額累計(jì)計(jì)算，不間斷計(jì)息。B—基本養(yǎng)老保險(xiǎn)以每年7月至次年6月作為一個(gè)繳費(fèi)年度（簡(jiǎn)稱:”年度”)，在每個(gè)年度結(jié)束后對(duì)個(gè)人賬戶進(jìn)行結(jié)算，并提供個(gè)人賬戶對(duì)賬單給在職參保人員核對(duì)保存。醫(yī)療保險(xiǎn)一、醫(yī)療保險(xiǎn)憑證廣州市社會(huì)保障卡（以下簡(jiǎn)稱“社?？ā保┡c廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)卡（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)?？ā保┚勺鳛閰⒈Ｈ藛T就醫(yī)、辦理醫(yī)保有關(guān)業(yè)務(wù)的憑證，統(tǒng)稱醫(yī)療保險(xiǎn)憑證。（1）領(lǐng)卡后的注意事項(xiàng)核對(duì)社?？ɑ蜥t(yī)?？按嬲凵系男彰?、居民身份證號(hào)碼等資料。如資料有誤，需盡快到辦理參保手續(xù)的地稅部門變更。（2）社?？ɑ蜥t(yī)?？ǖ氖褂?、社保卡或醫(yī)?？ㄊ菂⒈Ｈ藛T就醫(yī)和記錄、使用個(gè)人醫(yī)療賬戶資金的憑證，必須妥善保管。2、就醫(yī)、配（購(gòu)）藥、辦理出入院手續(xù)時(shí)必須出示社?？ɑ蜥t(yī)?？?。醫(yī)療保險(xiǎn)3、醫(yī)?？⊕焓?、密碼掛失、損壞卡重制等相關(guān)業(yè)務(wù)，均可到對(duì)應(yīng)醫(yī)保服務(wù)銀行廣州市區(qū)內(nèi)任一營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)辦理。（社?？⊕焓А⒀a(bǔ)辦等相關(guān)業(yè)務(wù)，可到醫(yī)保服務(wù)銀行廣州市區(qū)內(nèi)營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)或社會(huì)保障卡中心服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理，在此期間，可暫憑掛失證明或重制卡回執(zhí)及有效身份證件到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理就醫(yī)手續(xù)。

4、醫(yī)保服務(wù)銀行電話：光大銀行：95595；廣州銀行：96699；農(nóng)業(yè)銀行：95599；廣發(fā)銀行：82632000廣州市市民服務(wù)和社會(huì)保障卡管理中心服務(wù)電話：12343.5、個(gè)人醫(yī)療賬戶注資查詢。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人從正常繳費(fèi)的次月起，每月18日后可持醫(yī)?？ǖ綐?biāo)識(shí)有“廣東銀聯(lián)”的自動(dòng)柜員機(jī)、持社?？ǖ綄?duì)應(yīng)醫(yī)保服務(wù)的多媒體自動(dòng)終端查詢，也可直接到對(duì)應(yīng)醫(yī)保服務(wù)銀行廣州市區(qū)內(nèi)任一營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)或撥打醫(yī)保服務(wù)銀行的服務(wù)電話進(jìn)行查詢。醫(yī)療保險(xiǎn)（3）個(gè)人醫(yī)療賬戶支付范圍參保人員可使用個(gè)人醫(yī)療賬戶資金支付本人及其親屬的以下費(fèi)用：1、在本市繳交社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。2、在本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的、屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。3、在本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防接種及體檢費(fèi)用。4、在本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品及醫(yī)療用品的費(fèi)用。提示：1、參保人親屬使用參保人個(gè)人賬戶資金支付醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)時(shí)，應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)、藥機(jī)構(gòu)出示參保人醫(yī)?？坝H屬本人身份證以便查核、登記。2、參保人應(yīng)按規(guī)定使用個(gè)人賬戶資金，不得采取各種違法違規(guī)手段套取個(gè)人賬戶資金。醫(yī)療保險(xiǎn)（1）就醫(yī)流程圖二、職工醫(yī)保待遇醫(yī)療保險(xiǎn)（2）享受醫(yī)保待遇的起始時(shí)間1、已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的，從參保的次月開(kāi)始享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。2、用人單位或參保人員不按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)的，在欠繳費(fèi)次月起暫不享受醫(yī)保待遇；在3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳欠費(fèi)費(fèi)用、利息和滯納金的，可補(bǔ)付延期繳費(fèi)期間由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)繳費(fèi)年限并將相應(yīng)金額補(bǔ)劃入個(gè)人醫(yī)療賬戶；在3個(gè)月后補(bǔ)繳費(fèi)用、利息和滯納金的，累計(jì)繳費(fèi)年限并補(bǔ)劃撥個(gè)人醫(yī)療賬戶，不補(bǔ)付醫(yī)保統(tǒng)籌待遇。（暫停參保期間費(fèi)用可以通過(guò)零星保險(xiǎn)方式報(bào)銷）3、參保人員終止醫(yī)保關(guān)系后，在停止繳費(fèi)的次月，停止享受醫(yī)保待遇。（三）普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)（1）普通門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)符合普通門診目錄范圍內(nèi)的藥費(fèi)及診療費(fèi)，由普通門診統(tǒng)籌金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

醫(yī)療保險(xiǎn)★已辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)在職職工和退休人員，分別以本年度本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)和上年度本市單位職工月平均工資為基數(shù)，按每人每月2%的標(biāo)準(zhǔn)，由普通門診統(tǒng)籌金包干支付普通門診統(tǒng)籌待遇。

醫(yī)療保險(xiǎn)（2）就醫(yī)須知除在指定的?？漆t(yī)院進(jìn)行相應(yīng)?？崎T診就醫(yī)不受選點(diǎn)限制外，參保人應(yīng)當(dāng)在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理選點(diǎn)手續(xù)，選擇1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(或指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu))及1家其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為門診選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。自2010社保年度(2010年7月1日-2011年6月30日，以下簡(jiǎn)稱“新年度”)起，普通門診選點(diǎn)、改點(diǎn)業(yè)務(wù)按如下方式辦理：1、首次申辦門診選點(diǎn)的，按規(guī)定在門診選定醫(yī)院直接辦理，填寫廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診醫(yī)療待遇登記卡，并貼上小一寸照片一張，具體要求可到醫(yī)院前臺(tái)或醫(yī)保辦咨詢。2、參保人原已辦理選點(diǎn)手續(xù)且新年度內(nèi)不需改點(diǎn)的，無(wú)需重新辦理選點(diǎn)，可直接進(jìn)行門診就醫(yī)記賬結(jié)算。3、參保人原已辦理選點(diǎn)手續(xù)且新年度未在原選定醫(yī)院門診就醫(yī)的，如需選擇到其他醫(yī)院門診就醫(yī)，在新選定醫(yī)院辦理選點(diǎn)手續(xù)。醫(yī)療保險(xiǎn)（2）就醫(yī)須知（續(xù)）

4、新年度已選定門診醫(yī)院的，原則上本社保年度不予變更。如發(fā)生戶口遷移、居住地變化、工作單位變動(dòng)、病情需要或選定醫(yī)院資格變化等情形，可攜帶相關(guān)資料到我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。

5、在職職工和退休人員在辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)審批的當(dāng)月，仍可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理普通門診醫(yī)療費(fèi)用記賬結(jié)算，次月1日起按長(zhǎng)期異地人員就醫(yī)及結(jié)算管理;取消長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案的當(dāng)月，仍按長(zhǎng)期異地人員就醫(yī)及結(jié)算管理，次月1日起，方可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理普通門診醫(yī)療費(fèi)用記賬結(jié)算。醫(yī)療保險(xiǎn)(四)住院待遇標(biāo)準(zhǔn)（1）住院醫(yī)療費(fèi)用中，個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)以下費(fèi)用：●自費(fèi)費(fèi)用;●先自付費(fèi)用(即醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)保服務(wù)設(shè)施三個(gè)目錄范圍內(nèi)，規(guī)定由參保人先自付部分比例的費(fèi)用);●起付標(biāo)準(zhǔn)及以下費(fèi)用;●共付段自付費(fèi)用;●超過(guò)重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金最高支付限額部分的費(fèi)用。（2）每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)（元）醫(yī)療保險(xiǎn)（3）共付段基金支付比例及個(gè)人自付比例（%）注意事項(xiàng)：1.參保人在辦理入院手續(xù)時(shí)必須出示醫(yī)?？?社保卡和有效身份證件。2.在出示有效醫(yī)療保險(xiǎn)憑證前，就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用全部由參保人自行承擔(dān)。急診入院或者由于昏迷等意識(shí)不清等情況不能當(dāng)場(chǎng)出示的，應(yīng)當(dāng)在入院3日內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。因參保人昏迷等原因不能出示的，家屬或其他陪同人員應(yīng)當(dāng)配合辦理相關(guān)手續(xù)。3.住院治療后符合出院標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)及時(shí)出院。凡應(yīng)出院而不按規(guī)定出院的，自定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑出院日期的次日起，所發(fā)生費(fèi)用須個(gè)人支付。4.出院后因病情需要，符合入院標(biāo)準(zhǔn)可再入院治療。5.住院治療連續(xù)時(shí)間每超過(guò)90天的，須再支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。在?？漆t(yī)院連續(xù)住院治療結(jié)核病的，每超過(guò)180天，須再支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)（五）零星報(bào)銷通常情況下，參保人應(yīng)在本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，屬于基金支付的費(fèi)用，直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算，無(wú)需辦理報(bào)銷手續(xù)。以下情形發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用可就近到我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星報(bào)銷手續(xù)：1、符合異地就醫(yī)范圍的基本醫(yī)療費(fèi)用;2、因系統(tǒng)故障等客觀原因?qū)е挛茨茉诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常結(jié)算，而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)又不能通過(guò)系統(tǒng)補(bǔ)辦結(jié)算的、已由參保人墊付的基本醫(yī)療費(fèi)用;3、經(jīng)我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，參保人員確因患病急診或搶救、以及病情特殊需要，在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或急診留觀發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用。4、符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他特殊情況。符合以上規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，參保人應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)攜帶以下資料，向我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星報(bào)銷：A--醫(yī)療保險(xiǎn)憑證原件及正反面復(fù)印件；B--醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支明細(xì)清單（或醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明的手工記錄清單）C--財(cái)稅部門印制的醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)或發(fā)票原件；D--相關(guān)病歷資料及其他資料醫(yī)療保險(xiǎn)（六）統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的核準(zhǔn)（1）辦理?xiàng)l件：參保人患病急診或搶救，以及因病情特殊需要，在本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生急診留觀或住院的（2）辦理程序：1、參保人在入院后3個(gè)工作日內(nèi)憑醫(yī)?？ā⑨t(yī)院診斷證明及病歷到廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局各分局補(bǔ)辦申請(qǐng)手續(xù)2、填寫《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)申請(qǐng)表》，經(jīng)廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局各分局核準(zhǔn)后，其在審批有效期內(nèi)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用按零星醫(yī)療費(fèi)有關(guān)手續(xù)辦理報(bào)銷。（3）所需材料：1、醫(yī)院診斷證明及病歷資料原件及復(fù)印件；2、醫(yī)?？ㄕ疵鎻?fù)印件（4）受理部門：廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局各分局（5）資料轉(zhuǎn)遞途徑：個(gè)人送資料→現(xiàn)場(chǎng)核準(zhǔn)工傷保險(xiǎn)一、工傷認(rèn)定的范圍（部分情況）

1、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；2、工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；3、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；4、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；5、在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；6、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

工傷保險(xiǎn)二、員工發(fā)生工傷情況下，該怎么做：

1、員工發(fā)生工傷事故，如交通事故、因工作需要受到暴力侵害等情況時(shí)，必須第一時(shí)間報(bào)警，并拿到報(bào)警回執(zhí)單/筆錄/責(zé)任認(rèn)定書（申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)需提供）2、必須在24小時(shí)內(nèi)郵件報(bào)公司備案，說(shuō)明事故發(fā)生的時(shí)間；地點(diǎn)；人物；事情的起因、經(jīng)過(guò)、結(jié)果（以便先向社保局工傷認(rèn)定科備案）

3、若員工在上班期間，因工作致傷的，如扭傷，則按照本項(xiàng)第2點(diǎn)報(bào)備公司，后續(xù)按照要求提供資料。

因受傷情況是否認(rèn)定為工傷，取決于社保局的認(rèn)定結(jié)果，單位無(wú)法決定，因此建議員工出現(xiàn)輕微受傷時(shí)，先考慮到定點(diǎn)醫(yī)院使用醫(yī)?？ň歪t(yī)。以免不被認(rèn)定為工傷時(shí)，相關(guān)費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷導(dǎo)致了損失。三、工傷認(rèn)定申請(qǐng)送審材料清單如下：1、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表（單位可提供模板）2、廣州市單位職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)表（單位可提供模板）3、工傷事故報(bào)告（單位可提供模板）4、勞動(dòng)關(guān)系證明材料（勞動(dòng)合同）5、受傷者身份證復(fù)印件（正反面）6、治療病歷復(fù)印件

工傷保險(xiǎn)三、工傷認(rèn)定申請(qǐng)送審材料清單（續(xù)）：7、檢查報(bào)告單復(fù)印件8、死亡證明復(fù)印件（具體情況具體提供）9、火化證明復(fù)印件（具體情況具體提供）10、交通事故責(zé)任認(rèn)定書（因交通事故導(dǎo)致的工傷）11、在場(chǎng)工友證明（手寫，說(shuō)明時(shí)間、地點(diǎn)、所看到的事情的起因、經(jīng)過(guò)、結(jié)果）12、證明人身份證復(fù)印件四、屬于下列情況就提供相關(guān)的證明材料：1、因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，提交公安機(jī)關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明2、上下班途中受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的，提交①公安交通管理等部門的責(zé)任認(rèn)定書或其他有效證明。②路線圖（標(biāo)明：住所地址、單位地址、出事地點(diǎn)、勘查人、繪圖人以及日期）③住所地戶口簿或居住地證明。④駕駛證、行駛證。3、因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或其他證明；發(fā)生事故下落不明的，提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。五、工傷認(rèn)定辦結(jié)時(shí)間一般是從受理之日起60天內(nèi)辦結(jié)。工傷保險(xiǎn)六、辦理工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需提供的資料1、發(fā)票（發(fā)票、明細(xì)清單、病歷姓名須與參保人身份證姓名一致）2、明細(xì)清單（包括項(xiàng)目名稱、單價(jià)，總金額必須與發(fā)票總金額一致）