兒童口腔科就診兒童的行為管理兒童口腔科醫(yī)患關系的特點社會患兒醫(yī)護人員監(jiān)護人行為管理的內(nèi)容及目的行為管理的定義

在兒童口腔檢查，診斷治療過程中，醫(yī)護人員采用合適的語言與情感交流，及時發(fā)現(xiàn)和消除患兒的恐懼、焦慮、緊張情緒，建立患兒對口腔治療環(huán)境的適應力，提高操作中患兒對疼痛的耐受力，獲得患兒及家長的信任及配合，保證治療的順利進行，這一過程使用的方法稱為兒童口腔治療中的行為管理。

非藥物行為管理藥物行為管理

行為管理的內(nèi)容及目的行為管理的目的

順利完成治療，避免治療過程對孩子的身心產(chǎn)生影響和傷害

培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生態(tài)度非藥物行為管理兒童口腔診治過程中的不良心理反應

恐懼焦慮拮抗

影響兒童口腔治療行為的因素

年齡家長焦慮對孩子的影響

治療史

對牙科疾病的認識程度

醫(yī)療環(huán)境

治療內(nèi)容非藥物行為管理兒童口腔診治過程中的不良心理反應

恐懼焦慮拮抗

影響兒童口腔治療行為的因素

年齡家長焦慮對孩子的影響

治療史

對牙科疾病的認識程度

醫(yī)療環(huán)境

治療內(nèi)容不同年齡組兒童口腔患者接診技術3歲以下盡量通過行為誘導，由于說理無效，對于過于躁動者可用適量鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，家長同意的情況下可以采用保護性固定方式。3~6歲心理未成熟，具有形象性和不隨意性。醫(yī)護人員的行為誘導非常關鍵。對于頑固抵抗患兒可以采用保護性固定。6~12歲絕大多數(shù)孩子有一定的自我約束力和忍耐力，能夠接受治療，但是少數(shù)狂躁不安，不聽說教的孩子無法強制。非藥物行為管理的方法

告知演示操作（tellshowdo）

治療前的體驗正強化

分散注意力

模范作用

語音控制

保護性固定

其他方法兒童局部麻醉局麻的注意事項*

避開患兒的視線，避免引起恐懼

了解藥物過敏史，控制麻藥用量

局麻后需告知家長，避免患兒咬傷局部麻醉的操作要點*

表面麻醉法浸潤麻醉法（慢、穩(wěn)、輕）傳導麻醉法下齒槽神經(jīng)的麻醉進針標志點翼下頜韌帶與頰脂墊交界稍外處上下頜牙槽嵴中點線上翼下頜韌帶外側3-4mm由對側第一乳磨牙附近向刺入點刺入約深10mm，觸及骨面回抽。全身性疾病在兒童口腔科的表現(xiàn)血友病艾滋病糖尿病唐氏綜合征朗格漢斯細胞組織細胞增生癥Axenfeld-Rieger綜合征白細胞功能異常白血病血液惡性腫瘤2-5歲發(fā)病高峰口腔表現(xiàn)牙齦腫脹出血

白血病侵犯牙齦可累及齦乳頭、邊緣齦和附著齦，牙齦顏色蒼白或暗紅，質(zhì)地松而脆弱，表面水腫光亮，齦緣可見組織壞死、潰瘍和假膜，伴有疼痛。牙齦自發(fā)性出血傾向嚴重，出血難以止住?？谇患膊≈委煴Ｊ貫樵瓌t,強調(diào)控制菌斑和口腔衛(wèi)生。不可進行手術或活檢等創(chuàng)傷性處理，避免出血和感染。遺傳性外胚葉發(fā)育不全一般情況外胚葉結構發(fā)育不良而導致的發(fā)育缺陷臨床表現(xiàn)典型的三聯(lián)征（毛發(fā)稀少、牙齒缺如，汗腺缺少）。面部癥狀前額部和眶上部隆凸，鼻梁下陷呈馬鞍狀，口唇突出?？谇粌?nèi)的表現(xiàn)是先天缺牙，乳恒牙常常全部確實，或僅有幾顆牙齒，牙型小，呈圓錐狀?；純和僖荷伲卓诟?。口腔治療義齒修復，建議2~3歲開始。鎖骨顱骨發(fā)育不全綜合征一般情況遺傳性疾病累及膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨的骨骼

頭顱增大，囟門和顱縫增寬、延遲閉合或不閉合面骨相對較小，眼距增寬，鼻梁塌陷

雙肩陡峭下垂，肩關節(jié)活動大

牙齒發(fā)育不良，排列不齊，出牙或脫牙不正常，

易患齲齒，牙脫落早

身材矮小，但智力正?？谇恢委熗饪坪驼?lián)合治療低磷酸酯酶癥一般情況常染色體隱性遺傳，發(fā)病率約為十萬分之一。臨床表現(xiàn)變異性大，嚴重的全身骨骼形成不良，導致新生兒死亡；輕微患者僅表現(xiàn)為年輕恒上前牙的過早脫落。牙型低磷酸酯酶癥患者特征是牙根已形成的乳牙提前脫落或嚴重齲壞。通常并不伴有骨骼系統(tǒng)的異常，乳前牙最易受累早失。X線檢查可見牙槽骨礦化度低，牙本質(zhì)厚度降低，髓腔，根管腔增大。因此，原因不明的牙齒早失患者應考慮牙型低磷酸酯酶血癥?？谇槐憩F(xiàn)牙根牙骨質(zhì)形成不全或發(fā)育不良，牙本質(zhì)鈣化不規(guī)則和牙髓腔擴大及邊緣牙槽骨的改變。掌跖角化-牙周破壞綜合征一般情況

遺傳性皮膚病，常染色體隱性遺傳，1-4歲幼兒易發(fā)。臨床癥狀

皮膚損害：手掌、足底、膝部、肘部皮膚過度角化

牙周