腦血管病康復(fù)治療服務(wù)規(guī)范梁國(guó)輝香港職業(yè)治療學(xué)院副會(huì)長(zhǎng)腦血管病康復(fù)治療服務(wù)規(guī)范梁國(guó)輝1背景現(xiàn)時(shí)，很多衛(wèi)生學(xué)校已開辦康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)，而師資相對(duì)臨床操作技能較有不足，尢其對(duì)作業(yè)療法更為陌生，我們希望透過腦卒中病人康復(fù)治療技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)師資及治療師有關(guān)OT臨床操作能力和提高教學(xué)水平。學(xué)習(xí)班由竇袓林教授及梁國(guó)輝先生主持，引導(dǎo)學(xué)員深入理解及討論各講者的授課內(nèi)容。授課形式將采用理論講授與操作演示相結(jié)合的方式進(jìn)行，并介紹訓(xùn)練病人的技術(shù)之后，討論教授學(xué)生的方法，從而使大家在學(xué)習(xí)了訓(xùn)練技術(shù)后也能掌握有效的教學(xué)方法。背景現(xiàn)時(shí)，很多衛(wèi)生學(xué)校已開辦康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)，而師資相對(duì)臨2背景香港職業(yè)治療學(xué)院和海慈醫(yī)院共同成立了康復(fù)治療培訓(xùn)中心。培訓(xùn)中心早期工作集中培訓(xùn)海慈醫(yī)院康復(fù)中心治療師開展較專業(yè)的腦血管病康復(fù)服務(wù)，以配合海慈醫(yī)院發(fā)展腦血管病中心。經(jīng)過一年多的努力發(fā)展了一套結(jié)合了香港職業(yè)治療師的技術(shù)與國(guó)內(nèi)綜合醫(yī)院的情況的康復(fù)治療規(guī)范，有效地使康復(fù)早期介入腦卒中治療，達(dá)到較好的治療效果，又為康復(fù)中心帶來(lái)較好的經(jīng)濟(jì)效益。背景香港職業(yè)治療學(xué)院和海慈醫(yī)院共同成立了康復(fù)治療培訓(xùn)中心。3講義大綱

腦卒中作業(yè)治療規(guī)范神經(jīng)可塑性與運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)腦卒中作業(yè)治療評(píng)估及治療計(jì)劃體位安排、轉(zhuǎn)移、扶抱指引坐位平衡及上肢功能訓(xùn)練站立平衡及步行訓(xùn)練認(rèn)知與感知康復(fù)治療進(jìn)食與吞嚥功能評(píng)估與訓(xùn)練

講義大綱腦卒中作業(yè)治療規(guī)范4腦血管病康復(fù)治療策略康復(fù)治療采用早期介入，主導(dǎo)患者復(fù)完的策略。避免等待各種中風(fēng)后并發(fā)癥如肩痛、肩脫位、痙攣與變形等出現(xiàn)后才被動(dòng)地應(yīng)付。我們的康復(fù)治療以功能訓(xùn)練為本，以訓(xùn)練日常自顧能力為目標(biāo)，要幫助病人達(dá)至最高程度的獨(dú)立能力。腦血管病康復(fù)治療策略康復(fù)治療采用早期介入，主導(dǎo)患者復(fù)完的策略5康復(fù)治療單元八個(gè)單元每一單元皆由腦血管病康復(fù)治療前期開始廷續(xù)到、中、后期?？祻?fù)治療可在病床邊、病區(qū)內(nèi)的康復(fù)室、康復(fù)中心及病人家中進(jìn)行。每一單元皆設(shè)一套評(píng)估、治療、記錄與報(bào)告方法。除八個(gè)單元外，亦按個(gè)別病人情況處理有關(guān)的并發(fā)癥，例如憂郁癥等。

康復(fù)治療單元八個(gè)單元6腦血管病康復(fù)康復(fù)治療有八個(gè)單元（1）并發(fā)癥的預(yù)防，（2）運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，（3）作業(yè)功能訓(xùn)練，（4）感知功能訓(xùn)練，（5）吞咽功能訓(xùn)練，（6）語(yǔ)言功能訓(xùn)練，（7）認(rèn)知功能訓(xùn)練，（8）和家居適應(yīng)。腦血管病康復(fù)康復(fù)治療有八個(gè)單元（1）并發(fā)癥的預(yù)防，7康復(fù)治療方法病人及家屬教育、理療(電剌激)、手法治療、作業(yè)訓(xùn)練、器械訓(xùn)練支架、生活輔助器具、及訓(xùn)練家屬在治療后的配合?？祻?fù)治療方法病人及家屬教育、8腦血管病康復(fù)康復(fù)治療有八個(gè)單元（1）并發(fā)癥的預(yù)防，（2）運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，（3）作業(yè)功能訓(xùn)練，（4）感知功能訓(xùn)練，（5）吞咽功能訓(xùn)練，（6）語(yǔ)言功能訓(xùn)練，（7）認(rèn)知功能訓(xùn)練，（8）和家居適應(yīng)。腦血管病康復(fù)康復(fù)治療有八個(gè)單元（1）并發(fā)癥的預(yù)防，9并發(fā)癥的預(yù)防在腦卒中恢復(fù)期內(nèi)可能出現(xiàn)、而可用康復(fù)治療手段預(yù)防的并發(fā)癥有：關(guān)節(jié)僵硬，肩關(guān)節(jié)脫位，因偏盲引發(fā)的意外，因患側(cè)無(wú)知覺引發(fā)的意外，因痙攣引發(fā)的軟組織攣縮及關(guān)節(jié)變形，因不良臥、坐姿引起的軟組織攣縮及關(guān)節(jié)變形，長(zhǎng)期臥床或坐椅引起的裖瘡，骨質(zhì)疏松，因跌倒導(dǎo)致骨折等。并發(fā)癥的預(yù)防在腦卒中恢復(fù)期內(nèi)可能出現(xiàn)、而可用康復(fù)治療手段預(yù)防10并發(fā)癥的預(yù)防預(yù)防的方法有：正確臥、坐體位安排正確搬移病人（協(xié)助病人轉(zhuǎn)移）的方法保護(hù)無(wú)知覺的患肢預(yù)防因偏盲、感知障礙與認(rèn)知障礙引起的意外并發(fā)癥的預(yù)防預(yù)防的方法有：11腦血管病康復(fù)康復(fù)治療有八個(gè)單元（1）并發(fā)癥的預(yù)防，（2）運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，（3）作業(yè)功能訓(xùn)練，（4）感知功能訓(xùn)練，（5）吞咽功能訓(xùn)練，（6）語(yǔ)言功能訓(xùn)練，（7）認(rèn)知功能訓(xùn)練，（8）和家居適應(yīng)。腦血管病康復(fù)康復(fù)治療有八個(gè)單元（1）并發(fā)癥的預(yù)防，12運(yùn)動(dòng)形成過程與隨意運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)單位運(yùn)動(dòng)的形成過程感覺信息在運(yùn)動(dòng)過程中的作用運(yùn)動(dòng)程序

運(yùn)動(dòng)形成過程與隨意運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)單位13中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制脊髓內(nèi)部“下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元”對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制腦干和大腦皮層對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制小腦和基底神經(jīng)節(jié)對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制脊髓內(nèi)部“下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元”對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制14下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制15基底神經(jīng)節(jié)和小腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的起始和執(zhí)行起的調(diào)節(jié)作用

基底神經(jīng)節(jié)和小腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的起始和執(zhí)行起的調(diào)節(jié)作用16隨意運(yùn)動(dòng)控制模型隨意運(yùn)動(dòng)控制模型17神經(jīng)可塑性理論在神經(jīng)康復(fù)的應(yīng)用促進(jìn)代償與皮質(zhì)功能性重組強(qiáng)化訓(xùn)練促通技術(shù)(facilitationtechnique)環(huán)境因素神經(jīng)可塑性理論在神經(jīng)康復(fù)的應(yīng)用促進(jìn)代償與皮質(zhì)功能性重組18運(yùn)動(dòng)功能及作業(yè)功能訓(xùn)練理論神經(jīng)發(fā)育原理肢體功能恢復(fù)的順序:軀干至四肢、下肢到上肢、近端到遠(yuǎn)端、大肌肉到小甩肌肉控制;癱瘓、聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。抑制原始反射/異?；顒?dòng)模式方法,例Bobath手法等促進(jìn)重新學(xué)習(xí)正常運(yùn)動(dòng)及活動(dòng)模式運(yùn)動(dòng)功能及作業(yè)功能訓(xùn)練理論神經(jīng)發(fā)育原理19運(yùn)動(dòng)功能及作業(yè)功能訓(xùn)練理論運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)理論每種學(xué)習(xí)均要按照下列4個(gè)步驟進(jìn)行，包括：（1）觀察、比較與分析，（2）練習(xí)喪失的運(yùn)動(dòng)成分，（3）重復(fù)練習(xí)，（4）將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中去。運(yùn)動(dòng)功能及作業(yè)功能訓(xùn)練理論運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)理論20運(yùn)動(dòng)功能及作業(yè)功能訓(xùn)練

運(yùn)動(dòng)功能是作業(yè)功能的組成部份作業(yè)功能訓(xùn)練是運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練延續(xù)伸所以運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練與作業(yè)功能訓(xùn)練一并考慮及安排,同步交叉進(jìn)行

運(yùn)動(dòng)功能及作業(yè)功能訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)功能是作業(yè)功能的組成部份21運(yùn)動(dòng)/作業(yè)功能訓(xùn)練路線圖運(yùn)動(dòng)/作業(yè)功能的再學(xué)習(xí)可分七個(gè)方面，包含了基本日常生活中的基本運(yùn)動(dòng)功能。七個(gè)方面分為三組，按組內(nèi)次序進(jìn)行學(xué)習(xí)。第一組：臥、坐體位安排及床上轉(zhuǎn)移、坐位平衡、上肢功能。第二組：坐至站位轉(zhuǎn)移、站立平衡、下肢及步行功能。第三組:口面運(yùn)動(dòng)功能。三組學(xué)習(xí)可按患者能力及進(jìn)度同時(shí)/分別交叉進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)/作業(yè)功能訓(xùn)練路線圖運(yùn)動(dòng)/作業(yè)功能的再學(xué)習(xí)可分七個(gè)方面，22腦血管病康復(fù)康復(fù)治療有八個(gè)單元（1）并發(fā)癥的預(yù)防，（2）運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，（3）作業(yè)功能訓(xùn)練，（4）感知功能訓(xùn)練，（5）吞咽功能訓(xùn)練，（6）語(yǔ)言功能訓(xùn)練，（7）認(rèn)知功能訓(xùn)練，（8）和家居適應(yīng)。腦血管病康復(fù)康復(fù)治療有八個(gè)單元（1）并發(fā)癥的預(yù)防，23感知功能訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)/作業(yè)功能訓(xùn)練帶來(lái)的感覺刺激靜、動(dòng)態(tài)觸摸感覺，痛楚感覺關(guān)節(jié)感上、下肢本體感覺系統(tǒng)感知再學(xué)習(xí)訓(xùn)練感知功能訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)/作業(yè)功能訓(xùn)練帶來(lái)的感覺刺激24腦血管病康復(fù)康復(fù)治療有八個(gè)單元（1）并發(fā)癥的預(yù)防，（2）運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，（3）作業(yè)功能訓(xùn)練，（4）感知功能訓(xùn)練，（5）吞咽功能訓(xùn)練，（6）語(yǔ)言功能訓(xùn)練，（7）認(rèn)知功能訓(xùn)練，（8）和家居適應(yīng)。腦血管病康復(fù)康復(fù)治療有八個(gè)單元（1）并發(fā)癥的預(yù)防，25評(píng)估及進(jìn)度紀(jì)錄意識(shí)水平認(rèn)知功能偏盲患側(cè)感知功能原始反射/異?；顒?dòng)模式患側(cè)運(yùn)動(dòng)功能步行功能作業(yè)功能吞咽功能語(yǔ)言功能情緒評(píng)估及進(jìn)度紀(jì)錄意識(shí)水平患側(cè)運(yùn)動(dòng)功能26腦卒中病康復(fù)治療-評(píng)估及進(jìn)度紀(jì)錄

1.意識(shí)水平

清醒

嗜睡

朦朧2.認(rèn)知功能簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE）

總分(／30)

無(wú)明顯認(rèn)知障礙時(shí)空定向

正常

受損

短暫記憶

正常

受損跟隨指示

正常

受損:跟隨0/1/2個(gè)指令專注力

正常

受損腦卒中病康復(fù)治療-評(píng)估及進(jìn)度紀(jì)錄1.意識(shí)水平清醒27腦卒中病康復(fù)治療-評(píng)估及進(jìn)度紀(jì)錄3.偏盲

沒有

偏盲4.患側(cè)感覺功能觸摸感覺

正常

減少

沒有

過敏痛楚感覺

正常

減少

沒有

過敏麻痹感覺

沒有

有上肢本體感覺

正常

受損下肢本體感覺

正常

受損患側(cè)忽略

正常

視覺忽略

偏身忽略腦卒中病康復(fù)治療-評(píng)估及進(jìn)度紀(jì)錄3.偏盲沒有偏28腦卒中病康復(fù)治療-評(píng)估及進(jìn)度紀(jì)錄5.原始反射/

異?；顒?dòng)模式

上肢

聯(lián)合反應(yīng)

沒有

有屈肌痙攣模式

沒有

輕微

嚴(yán)重下肢

聯(lián)合反應(yīng)

沒有

有伸肌痙攣模式

沒有

輕微

嚴(yán)重腦卒中病康復(fù)治療-評(píng)估及進(jìn)度紀(jì)錄5.原始反射/上肢29腦卒中病康復(fù)治療-評(píng)估及進(jìn)度紀(jì)錄6.患側(cè)運(yùn)動(dòng)功能a.口及面部肌肉活動(dòng)

正常

受損

b.平衡功能靜態(tài)坐平衡

正常

不穩(wěn)

完全不能平衡動(dòng)態(tài)坐平衡

正常

不穩(wěn)

完全不能平衡靜態(tài)站平衡

正常

不穩(wěn)

完全不能平衡動(dòng)態(tài)站平衡

正常

不穩(wěn)

完全不能平衡c.患側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位

沒有

上脫

下脫

前脫d.上肢肌力右：______級(jí)左：______級(jí)上肢功能恢復(fù)級(jí)別第________級(jí)e.下肢肌力右：______級(jí)左：______級(jí)腦卒中病康復(fù)治療-評(píng)估及進(jìn)度紀(jì)錄6.患側(cè)運(yùn)動(dòng)功能a.30腦卒中病康復(fù)治療-評(píng)估及進(jìn)度紀(jì)錄7.作業(yè)功能（功能獨(dú)立性評(píng)定

FIM）自我護(hù)理進(jìn)餐（）梳洗（）洗澡（）穿上衣（）穿褲子（）入廁（）大小便控制小便（）大便（）體位轉(zhuǎn)移床－椅（）進(jìn)出廁所（）

進(jìn)出浴室（）行走平地（）上下一層樓（）交流理解（）表達(dá)（）社會(huì)及認(rèn)知社會(huì)交往（）解決問題（）

記憶力（）功能獨(dú)立性總分FIM-total:/126腦卒中病康復(fù)治療-評(píng)估及進(jìn)度紀(jì)錄7.作業(yè)功能（功能獨(dú)立31腦卒中病康復(fù)治療-評(píng)估及進(jìn)度紀(jì)錄8.吞咽功能

正常

輕微

嚴(yán)重9.情緒

穩(wěn)定

波動(dòng)

低落

高漲10.預(yù)后分類第________類腦卒中病康復(fù)治療-評(píng)估及進(jìn)度紀(jì)錄8.吞咽功能正常32作業(yè)治療-目標(biāo)、方法與治療活動(dòng)表

康復(fù)治療目標(biāo)康復(fù)治療方法與活動(dòng)有意識(shí)障礙（如嗜睡、朦朧）

預(yù)防康復(fù)治療時(shí)發(fā)生意外環(huán)境盡量在病房?jī)?nèi)、房床上進(jìn)行康復(fù)治療。側(cè)重側(cè)重手法治療、體位安排、家屬教育。治療時(shí)間較短、較少主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。有認(rèn)知障礙

早期：預(yù)防平時(shí)及康復(fù)治療時(shí)發(fā)生意外。環(huán)境在較安靜人少的治療室治療。教育早期：教導(dǎo)病人家屬具體應(yīng)付及預(yù)防認(rèn)知障礙帶來(lái)的麻煩及可能發(fā)生的意外。側(cè)重只提供較簡(jiǎn)單的治療活動(dòng)。作業(yè)治療-目標(biāo)、方法與治療活動(dòng)表康復(fù)治療目標(biāo)康復(fù)治療方33預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形教育教導(dǎo)病人（及照顧者）上、下肢體位安排。包括臥、坐、日常作業(yè)時(shí)。特別留意手部、膝、足踝關(guān)節(jié)。定時(shí)改變臥床體位及坐姿。手法關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。作業(yè)健肢（或治療師）引導(dǎo)患肢作主動(dòng)運(yùn)動(dòng)上、下肢關(guān)節(jié)。器械健肢（或治療師）引導(dǎo)患肢作主動(dòng)上、下肢器械運(yùn)動(dòng)。具體選用患側(cè)上肢功能恢復(fù)達(dá)一級(jí)的健肢引導(dǎo)患肢活動(dòng)支架晚間配帶預(yù)防性支架。參考「腦卒中康復(fù)治療－支架的應(yīng)用」家屬教導(dǎo)照顧者定時(shí)、適量為病人做正確的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)有攣縮或變形征狀/傾向

預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形教育教導(dǎo)病人（及照顧者）上、下肢體位安排。包34靜、動(dòng)態(tài)坐平衡障礙

治療目標(biāo)

提供骨盆活動(dòng)及控制訓(xùn)練

提供上半身軀干活動(dòng)及控制訓(xùn)練

提供靜態(tài)坐位平衡訓(xùn)練

提供臥、坐轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

提供靜態(tài)坐平衡耐力訓(xùn)練

提供動(dòng)態(tài)坐平衡訓(xùn)練

靜、動(dòng)態(tài)坐平衡障礙治療目標(biāo)35提供動(dòng)態(tài)坐平衡訓(xùn)練手法扣手重心轉(zhuǎn)移運(yùn)動(dòng)（向前、左、右轉(zhuǎn)移重心：治療師手扶骨盆協(xié)助病人用骨盆帶動(dòng)身體重心轉(zhuǎn)移）扣手向上軀干伸展運(yùn)動(dòng)（治療師手按患者下背，協(xié)助下脊前凸，軀干伸直，再微按前胸或弱肩，幫助上軀微仰后，向上望）軀干向后傾斜運(yùn)動(dòng)軀干向兩側(cè)傾斜運(yùn)動(dòng)作業(yè)坐著提腿穿鞋、襪訓(xùn)練坐著提腿穿褲管訓(xùn)練坐著淋浴訓(xùn)練在坐廁上轉(zhuǎn)身拿衛(wèi)生紙及拉水掣訓(xùn)練器械轉(zhuǎn)身健手取物運(yùn)動(dòng)（治療師手扶骨盆協(xié)助病人重心轉(zhuǎn)移及軀干外移，也可用手按在患者弱邊的膝頭或肩上，增加身體外移時(shí)下肢承重的轉(zhuǎn)變感）扣手迭錐形杯運(yùn)動(dòng)（坐桌前、雙腳著地）扣手高柱迭木運(yùn)動(dòng)（坐桌前、雙腳著地）扣手前傾取物運(yùn)動(dòng)雙手平推沙板運(yùn)動(dòng)（坐沙板桌前、雙腳著地）單、雙手肩弧運(yùn)動(dòng)（坐桌前、雙腳著地）健手向下取物運(yùn)動(dòng)（以盤骨或后腰前傾方法，身軀前傾向下拾物，患手作支撐、協(xié)助平衡；治療師一手將盤骨向后按，另一手微按患者前胸，引導(dǎo)回復(fù)垂直對(duì)稱坐姿）坐著提腳觸球運(yùn)動(dòng)（可用患手支撐保持平衡）坐著提膝觸球運(yùn)動(dòng)坐著提腿觸腿運(yùn)動(dòng)坐著提腿穿呼拉圈運(yùn)動(dòng)提供動(dòng)態(tài)坐平衡訓(xùn)練手法扣手重心轉(zhuǎn)移運(yùn)動(dòng)（向前、左、右轉(zhuǎn)移重心36腦卒中康復(fù)治療計(jì)劃表計(jì)劃日期：________________至__________________每周治療次數(shù)：_____次每次：電刺激

___節(jié)手法治療

___節(jié)作業(yè)訓(xùn)練

___節(jié)器械訓(xùn)練

___節(jié)康復(fù)治療內(nèi)容:腦卒中康復(fù)治療計(jì)劃表計(jì)劃日期：_______________37腦卒中康復(fù)治療計(jì)劃表手法治療

（分鐘）作業(yè)訓(xùn)練（分鐘）器械訓(xùn)練（分鐘）感知認(rèn)知功能訓(xùn)練臥、坐體位安排扶抱及轉(zhuǎn)移病人方法床上轉(zhuǎn)移坐位平衡上肢功能訓(xùn)練腦卒中康復(fù)治療計(jì)劃表手法治療作業(yè)訓(xùn)練器械訓(xùn)練感知臥、坐體位安38腦卒中康復(fù)治療計(jì)劃表坐至站位轉(zhuǎn)移站立平衡步行功能口面運(yùn)動(dòng)功能個(gè)人自理家務(wù)吞咽語(yǔ)言電刺激、物理療法

（分鐘）支架腦卒中康復(fù)治療計(jì)劃表坐至站位轉(zhuǎn)移口面運(yùn)動(dòng)功能個(gè)人自理吞咽電刺39腦血管病康復(fù)康復(fù)治療有八個(gè)單元（1）并發(fā)癥的預(yù)防，（2）運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，（3）作業(yè)功能訓(xùn)練，（4）感知功能訓(xùn)練，（5）吞咽功能訓(xùn)練，（6）語(yǔ)言功能訓(xùn)練，（7）認(rèn)知功能訓(xùn)練，（8）和家居適應(yīng)。腦血管病康復(fù)康復(fù)治療有八個(gè)單元（1）并發(fā)癥的預(yù)防，40正確臥、坐體位安排正確臥、坐體位可有效預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肩關(guān)節(jié)脫位、軟組織攣縮及關(guān)節(jié)變形?？膳c各治療活動(dòng)及支架配合應(yīng)用，達(dá)最佳預(yù)防效果。治療師要教導(dǎo)患者及家屬在下列情況保持正確臥、坐體位，及避免維持同一體位太長(zhǎng)時(shí)間。在白天應(yīng)每半小時(shí)改變體位。要注意的體位有：則臥（患則在下）仰臥，則臥（患則在上）坐椅，坐輪椅，在餐桌前適當(dāng)時(shí)間開展「一人一輪椅計(jì)劃」

正確臥、坐體位安排正確臥、坐體位可有效預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肩關(guān)節(jié)脫41體位安排、轉(zhuǎn)移、扶抱

體位安排、轉(zhuǎn)移、扶抱42體位安排、轉(zhuǎn)移、扶抱體位安排、轉(zhuǎn)移、扶抱43正確搬移病人（協(xié)助病人轉(zhuǎn)移）的方法

在床上向前移動(dòng)在床上向健側(cè)移動(dòng)在床上向患側(cè)移動(dòng)從患側(cè)臥坐起至床邊從健側(cè)臥坐起至床邊從坐在床邊至患側(cè)臥從坐椅站起（需中度協(xié)助）從坐椅站起（需中度協(xié)助）從坐在床邊轉(zhuǎn)移到輪椅從輪椅轉(zhuǎn)移到餐桌椅在輪椅坐位上往后移在輪椅坐位上往前移肩關(guān)節(jié)脫位可能是因照顧者使用不正確搬移病人（協(xié)助病人轉(zhuǎn)移）的方法形成，治療師要教導(dǎo)患者及家屬下列情況用正確方法：正確搬移病人（協(xié)助病人轉(zhuǎn)移）的方法在床上向前移動(dòng)從坐椅站44腦血管病康復(fù)康復(fù)治療有八個(gè)單元（1）并發(fā)癥的預(yù)防，（2）運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，（3）作業(yè)功能訓(xùn)練，（4）感知功能訓(xùn)練，（5）吞咽功能訓(xùn)練，（6）語(yǔ)言功能訓(xùn)練，（7）認(rèn)知功能訓(xùn)練，（8）和家居適應(yīng)。腦血管病康復(fù)康復(fù)治療有八個(gè)單元（1）并發(fā)癥的預(yù)防，45運(yùn)動(dòng)/作業(yè)功能訓(xùn)練路線圖運(yùn)動(dòng)/作業(yè)功能的再學(xué)習(xí)可分七個(gè)方面，包含了基本日常生活中的基本運(yùn)動(dòng)功能。七個(gè)方面分為三組，按組內(nèi)次序進(jìn)行學(xué)習(xí)。第一組：臥、坐體位安排及床上轉(zhuǎn)移、坐位平衡、上肢功能。第二組：坐至站位轉(zhuǎn)移、站立平衡、下肢及步行功能。第三組:口面運(yùn)動(dòng)功能。三組學(xué)習(xí)可按患者能力及進(jìn)度同時(shí)/分別交叉進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)/作業(yè)功能訓(xùn)練路線圖運(yùn)動(dòng)/作業(yè)功能的再學(xué)習(xí)可分七個(gè)方面，46運(yùn)動(dòng)/作業(yè)功能訓(xùn)練路線圖第一組：臥、坐體位安排床上轉(zhuǎn)移坐位平衡上肢功能運(yùn)動(dòng)/作業(yè)功能訓(xùn)練路線圖第一組：47坐位平衡訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練48運(yùn)動(dòng)/作業(yè)功能訓(xùn)練路線圖第一組：臥、坐體位安排床上轉(zhuǎn)移坐位平衡上肢功能運(yùn)動(dòng)/作業(yè)功能訓(xùn)練路線圖第一組：49上肢功能訓(xùn)練-上肢功能恢復(fù)7個(gè)級(jí)表級(jí)別

運(yùn)動(dòng)功能1患側(cè)上肢尚未有任何活動(dòng)能力2患側(cè)肩或手肘開始有少許活動(dòng)能力3手肘可以大約提起至腹部，手指能開始輕微彎曲4手肘可以提起至胸前，手指能進(jìn)行基本抓放活動(dòng)5手肘可舉高過頭，手指可進(jìn)行較細(xì)微的抓放活動(dòng)6手肘及手腕都能獨(dú)立并協(xié)調(diào)地活動(dòng)，但手指活動(dòng)仍欠靈活7上肢各肌肉都能活動(dòng)自如，但于復(fù)雜或粗重工作時(shí)仍有不足上肢功能訓(xùn)練-上肢功能恢復(fù)7個(gè)級(jí)表級(jí)別1患側(cè)上肢50上肢功能恢復(fù)第1級(jí)

-尚未有任何活動(dòng)能力有效的上肢功能建基于軀幹平衡控制能力平衡能力未恢復(fù)時(shí)，可先做骨盆控制運(yùn)動(dòng)、例如橋式運(yùn)動(dòng)等床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、靜態(tài)坐位平衡訓(xùn)練、床上翻身訓(xùn)練臥、坐轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、靜態(tài)坐平衡耐力訓(xùn)練、動(dòng)態(tài)坐位平衡訓(xùn)練。上肢功能恢復(fù)第1級(jí)

-尚未有任何活動(dòng)能力有效的上肢功能建基51上肢功能恢復(fù)第2級(jí)

-肩或手肘開始有少許活動(dòng)能力上肢功能恢復(fù)第2級(jí)

-肩或手肘開始有少許活動(dòng)能力52上肢功能恢復(fù)第2級(jí)

-肩或手肘開始有少許活動(dòng)能力上肢功能恢復(fù)第2級(jí)

-肩或手肘開始有少許活動(dòng)能力53上肢功能恢復(fù)第2級(jí)