科普慢性腎臟病患者的飲食日常 胡開(kāi)洪1、 慢性腎臟病患者如何合理攝入碳水化合物？碳水化合物的主要食物品種就是大米、面粉、薯類(lèi)做的各種主食。碳水化合物是人體最主要的熱量來(lái)源，參與許多生命活動(dòng)，維持正常的神經(jīng)功能；促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)在體內(nèi)的代謝作用。糖類(lèi)為人體提供70%的熱量，一般每天250?750g的主食，就可以滿(mǎn)足人體熱量的需求。身體任何組織中都有一定的糖儲(chǔ)備，慢性腎臟病的患者并不需要特別補(bǔ)充或禁忌含碳水化合物高的食物，但是糖尿病腎病的患者則需要注意碳水化合物的攝入量，要根據(jù)自身的體重與活動(dòng)量來(lái)計(jì)算每天所需的熱量，從而計(jì)算出可以進(jìn)食多少碳水化合物。2、 慢性腎臟病患者如何合理攝入脂肪？脂肪主要有四大功能：維持正常體重、保護(hù)內(nèi)臟和關(guān)節(jié)、滋潤(rùn)皮膚和提供能量。一般人體日需脂肪占食物總熱量的15%?30%，每天攝入25g左右的油脂就可以滿(mǎn)足生理需要。對(duì)于慢性腎臟病患者，脂肪的攝入量比正常人要少點(diǎn)，口味盡量偏清淡，預(yù)防高脂血癥。對(duì)于進(jìn)入透析的患者，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)胃口差，進(jìn)食量少的情況，往往出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，這反而會(huì)影響患者的壽命，建議這部分患者脂肪的攝入量如正常人一樣。3、 慢性腎臟病患者如何合理攝入蛋白質(zhì)？腎病綜合癥的患者應(yīng)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，就是富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白，如雞蛋，雞鴨肉、豬肉、牛肉、魚(yú)肉、海參等，但不主張高蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量以1.0g/Kg為宜。腎病綜合癥出現(xiàn)嚴(yán)重低蛋白血癥時(shí)(如血白蛋白＜20g＞，尿蛋白＞10g/d)，可考慮短期高蛋白飲食(1.0?1.3g/Kg?d)。慢性腎臟病1?2期患者，蛋白攝入一般無(wú)嚴(yán)格限制，但不主張大魚(yú)大肉；慢性腎衰竭未進(jìn)入透析者，則選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.6?0.8g/Kg?d）適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)方a酮酸；若進(jìn)入透析患者，因不論血透還是腹透患者，均會(huì)在透析中丟失蛋白質(zhì)，特別是腹透患者，丟失的蛋白質(zhì)更多，因此需高蛋白飲食（1.2?1.3g/Kg?d）。4、慢性腎臟病患者如何合理攝入維生素？維生素又名維他命，是維持人體生命活動(dòng)必須的一類(lèi)有機(jī)物質(zhì)，也是保持人體健康的重要活性物質(zhì)。維生素在體內(nèi)的含量很少，但不可或缺。維生素均以維生素原的形式存在于食物中。對(duì)于慢性腎臟病患者，只要均衡飲食，基本不會(huì)缺維生素，不需要特殊口服藥物補(bǔ)充維生素，但對(duì)于血透患者，因?yàn)樵谕肝鲋袝?huì)丟失血液，從而丟失部分造血原料，則要口服葉酸及復(fù)合維生素B12來(lái)補(bǔ)充造血原料。1.慢性腎臟病患者如何合理攝入鹽？慢性腎病患者，無(wú)論是否合并高血壓，都被建議低鹽飲食。這是腎臟病患者飲食治療的基礎(chǔ)。低鹽飲食嚴(yán)格講就是限制高鈉食物攝入。高鈉食物有兩大類(lèi)：一是食鹽、味精、醬油等調(diào)味品，此類(lèi)食物在低鹽飲食中每日攝入量應(yīng)控制在2~3克食鹽（中號(hào)牙膏蓋為1克）或4~5克味精或10?15毫升醬油（單用），若同時(shí)食用則應(yīng)酌量減少；二是各種腌制食品，如各式咸菜、臘肉、臘魚(yú)、板鴨、香腸等，此類(lèi)食物低鹽飲食者應(yīng)禁用，至少是盡量少食用。各種面制食品中也含有一定量的鈉（小蘇打），也應(yīng)限量食用。市售低鈉鹽可以用來(lái)增加咸味，但其主要成分是氯化鉀，在腎功能減退時(shí)易導(dǎo)致高鉀血癥，危及生命，因此在食用前應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)師。各種天然新鮮食物含鈉量都很低，因而只要少用鹽、味精和醬油，低鹽飲食是不難做到的。6、慢性腎臟病患者如何合理攝入水？正常人每天排尿1800-2200毫升才能保證機(jī)體代謝廢物被有效地清除，除去三餐中所含水分以及日?；顒?dòng)中的呼吸、體表水分蒸發(fā)失水，為了避免這些代謝廢物在身體內(nèi)聚集，我們每天需要飲水1500-2000毫升，一般不超過(guò)3000毫升，按照一杯水250毫升來(lái)計(jì)算，正好是8杯水。2018年5月發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上的一項(xiàng)納入631例慢性腎臟病患者的臨床對(duì)照研究表明，與保持正常飲水量的患者比較，每日增加飲水量1000-1500毫升或減少飲水量250-500毫升的患者，其隨訪1年后的腎臟功能并無(wú)顯著改變。這說(shuō)明對(duì)于慢性腎臟病患者在無(wú)特殊禁忌情況下，飲水量與正常人并無(wú)差異，所以腎友們?cè)僖膊槐赝八迸d嘆了。并且充足的水分?jǐn)z入可降低精氨酸血管加壓素，從而降低血壓，改善腎小球入球及出球小動(dòng)脈的壓力差，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)尿液生成，通過(guò)尿液有效清除代謝廢物，維持腎臟功能穩(wěn)定和減少尿中蛋白排泄。長(zhǎng)期行血液透析或伴有少尿（尿量＜400毫升/日）、無(wú)尿（尿量＜100毫升＞3.5克/日）、低蛋白血癥以及已經(jīng)出現(xiàn)肢體水腫等非維持性透析患者均需要限制每日飲水量。這些患者均存在體內(nèi)水分潴留，如不控制每日飲水量，身體內(nèi)囤積過(guò)多的水分均會(huì)升高血壓并加重心臟負(fù)荷，增加急性心臟功能衰竭或腦卒中等惡性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于存在水分潴留