基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用管理基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用管理一、抗菌藥物管理相關(guān)概念1、抗菌藥物是抗微生物藥的一類(lèi)，基本上與通常所說(shuō)的抗菌素概念一致?？股厥瞧渲械囊活?lèi)。一、抗菌藥物管理相關(guān)概念1、抗菌藥物是抗微生物藥的一類(lèi)，基本2、抗菌藥物管理中不包括以下抗菌藥物制劑：1）外用劑、婦科用栓劑、滴眼劑、沖洗劑2）抗分枝桿菌藥物—抗結(jié)核藥3）中藥成份抗菌藥物2、抗菌藥物管理中不包括以下抗菌藥物制劑：二、抗菌藥物使用與管理方面的相關(guān)法規(guī)與文件《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》

—衛(wèi)生部令

2012年8月1日施行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號(hào)）《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）二、抗菌藥物使用與管理方面的相關(guān)法規(guī)與文件《抗菌藥物臨床應(yīng)用抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的建立，覆蓋面逐步擴(kuò)大。市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)2013年XX市抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案的通知》XX縣衛(wèi)生局《2013年XX縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的建立，覆蓋面逐步擴(kuò)大三、抗菌藥物使用管理1、組織與制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立管理組織健全管理制度—抗菌藥物管理制度；抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)管理制度；抗菌藥物目錄；藥物遴選和定期評(píng)估制度三、抗菌藥物使用管理三、抗菌藥物使用管理2、措施抗菌藥物使用與管理納入績(jī)效考核；醫(yī)療機(jī)構(gòu)與臨床各科室簽訂責(zé)任狀；藥師參與臨床查房；處方點(diǎn)評(píng)；抗菌藥物使用排名；

三、抗菌藥物使用管理2、措施三、抗菌藥物使用管理3、抗菌藥物分級(jí)管理

"非限制使用"藥物(即首選藥物、一線用藥):療效好，副作用小，細(xì)菌耐藥性小，價(jià)格低廉的抗菌藥物，臨床各級(jí)醫(yī)師可根據(jù)需要選用。"限制使用"藥物(即次選藥物、二線用藥):療效好但價(jià)格昂貴或毒副作用和細(xì)菌耐藥性都具有一定局限性的藥物，使用需說(shuō)明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。三、抗菌藥物使用管理3、抗菌藥物分級(jí)管理"特殊使用藥物"(即三線用藥):療效好，價(jià)格昂貴，針對(duì)特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關(guān)專(zhuān)家會(huì)診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。"特殊使用藥物"(即三線用藥):療效好，價(jià)格昂貴，針對(duì)特殊耐3、抗菌藥物分級(jí)管理不僅僅是對(duì)藥品使用的管理，更重要的是為了合理用藥。甚至于是為了人類(lèi)長(zhǎng)遠(yuǎn)的疾病治療—延緩細(xì)菌耐藥性提早出現(xiàn)。3、抗菌藥物分級(jí)管理不僅僅是對(duì)藥品使用的管理，更重要的是為了三、抗菌藥物使用管理4、抗菌藥物遴選

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、婦幼保健站抗菌藥物品種原則上不超過(guò)30種。同一通用名稱(chēng)注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)。頭霉素類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)2個(gè)品規(guī)；三、抗菌藥物使用管理4、抗菌藥物遴選

三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品種。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將抗菌藥物采購(gòu)目錄向衛(wèi)生行政部門(mén)備案。

1抗生素類(lèi)1.1β-內(nèi)酰胺類(lèi)（Beta-lactamantibiotic）

1.1.1青霉素及其衍生物類(lèi)1.1.1.1天然青霉素類(lèi)1.1.1.2合成青霉素類(lèi)1.1.2非典型β-內(nèi)酰胺類(lèi)1.1.2.1單酰胺環(huán)類(lèi)1.1.2.2碳青霉烯類(lèi)1.1.2.3β-內(nèi)酰胺酶抑制劑類(lèi)1.1.2.4頭霉素類(lèi)1抗生素類(lèi)1.2氨基糖苷類(lèi)1.3四環(huán)素類(lèi)1.4大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)1.5糖肽類(lèi)1.6磺胺類(lèi)1.7喹諾酮類(lèi)1.8硝基咪唑類(lèi)1.9林克酰胺類(lèi)1.10其它類(lèi)1.2氨基糖苷類(lèi)三、抗菌藥物使用管理4、指標(biāo)控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、婦幼保健站住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下。三、抗菌藥物使用管理4、指標(biāo)控制DDDs(即DDD數(shù))表示每一藥物的年消耗量除以該藥的DDD值。DDDs大，反映患

者對(duì)該藥的選擇傾向性大，反之說(shuō)明患者