第四十六章胰腺疾病一、填空題胰島有多種分泌細胞，其中___P(B)細胞占大多數(shù)，分泌胰島素；a(A)細胞，分泌胰高糖素；__8(D)_細胞，分泌生長抑素。急性胰腺炎的病因有多種，主要與—膽道疾病或—過量飲酒有關(guān)。急性出血壞死性胰腺炎的病變以—廣泛的胰腺壞死、出血____為特征，伴____輕微炎癥反應(yīng)。少數(shù)重癥胰腺炎可于左腰部有青紫色斑，Grey-Turner征，在臍周也有青紫色斑，為Cullen征?！认倌撃[、胰腺假囊腫_、和—胰腺壞死合并感染是急性胰腺炎嚴重威脅生命的并發(fā)癥。二、判斷改錯題：Vater壺腹部阻塞引起膽汁返注進入胰管內(nèi)和各種原因造成的胰液分泌增多或排出障礙是導(dǎo)致急性胰腺炎的主要原因。在重癥胰腺炎合并胰腺或胰周壞死時，經(jīng)靜脈應(yīng)用廣譜抗生素或選擇性經(jīng)腸道應(yīng)用抗生素可預(yù)防腸道菌群易位造成的細菌感染。將腹痛、體重下降、食欲減退和脂肪瀉稱為慢性胰腺炎的四聯(lián)癥。胰頭癌最多見的轉(zhuǎn)移和擴散途徑為直接蔓延或血道轉(zhuǎn)移。壺腹部癌的組織類型以腺癌為最多，其次為乳癌、黏液癌等。三、選擇題[A型題]關(guān)于急性水腫性胰腺炎，下列哪項是錯誤的―D部分病人可見輕度黃疸持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加重常繼發(fā)于膽道疾病多數(shù)病人可發(fā)生休克少數(shù)病人可發(fā)生假性囊腫急性胰腺炎炎癥波及整個胰腺，主要表現(xiàn)為—E.腹部壓痛一般情況差嘔吐腹脹和腸鳴音稍減弱劇烈的全上腹痛并呈束帶狀向兩側(cè)腰背部放射急性胰腺炎病情嚴重的重要指標(biāo)C。血淀粉酶＞256U(溫氏法)血白細胞＞15109/L血鈣＜1.75mmol/L(7mg/dl)血糖超過200mg/dl,尿糖陽性血清脂肪酶＞1.5U預(yù)防急性胰腺炎發(fā)生中，主要措施是—A。防止膽道疾病的發(fā)生經(jīng)常服用磺胺藥和抗生素經(jīng)常服用消化酶類藥物注意飲食衛(wèi)生積極治療十二指腸疾病治療急性胰腺炎，禁用A。嗎啡止痛抗膽堿能藥物給予鈣鹽胃腸減壓補充血容量急性水腫性胰腺炎的治療措施為―E應(yīng)用抗生素抗膽堿能藥物靜脈補液。.胃腸減壓E.以上都正確大多數(shù)慢性胰腺炎來自―B。人.膽石癥急性胰腺炎胰腺外傷飲酒胰管梗阻胰頭癌的主要臨床特點C。膽囊增大厭食、消瘦、乏力黃疸上腹部隱痛肝臟腫大梗阻性黃疸伴膽囊增大最可能D。人.膽石癥硬化性膽管炎膽道蛔蟲癥壺腹周圍癌十二指腸乳頭炎男性，61歲，進行性黃疸，并感上腹及腰背部腹痛，皮膚瘙癢，消瘦。查體：肝肋下1.5cm,質(zhì)韌，脾未及，Courvoisier征陽性。T-Bil136pmol/L(8mg/dl)，D-Bil80pmol/L(4.7mg/dl),尿膽原(-)。肝功能正常，為確診應(yīng)首選―D—。肝穿刺胃腸鋇餐透視CT檢查B超放射性核素掃描[B型題]增高最早增高稍晚增高最晚不增高E.持續(xù)增高急性胰腺炎時，尿淀粉酶 B。急性胰腺炎時，血淀粉酶 A。急性胰腺炎時，血清脂肪酶___C。胰頭癌急性膽囊炎膽總管結(jié)石急性胰腺炎壺腹部癌黃疸開始有波動，以后加深并伴大便潛血陽性—E黃疸進行性加深A(yù)。有膽絞痛伴黃疸C。[C型題]全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音消失休克兩者均有兩者均無急性水腫性胰腺炎可有―D。急性出血、壞死性胰腺炎可有—C。梗阻性黃疸膽囊腫大兩者均有兩者均無壺腹部腫瘤的臨床表現(xiàn)可有―C。胰體癌的臨床表現(xiàn)可有D。[X型題]急性胰腺炎發(fā)病的基本條件為―CD。胃酸分泌增加胰脂肪酶是激活其他酶的主要原因C.胰液外滲與胰實質(zhì)接觸胰腺中的消化酶被某種因素所激活，發(fā)生自體消化，引起水腫、出血等E-氧自由基損傷急性胰腺炎病情嚴重時出ABDE。血鈣降低休克C?血與尿淀粉酶明顯升高腹膜炎和嚴重腸麻痹血尿素氮或肌酐增高，酸中毒急性胰腺時淀粉酶值的臨床意義為ABCE。淀粉酶值的高低，與病情輕重不一定成正比。淀粉酶值持續(xù)升高提示有并發(fā)癥的可能淀粉酶值下降后又升高說明病情有反復(fù)淀粉酶值不高，說明不是胰腺炎淀粉酶的測值愈高，診斷的正確率也愈高急性胰腺炎的非手術(shù)療法包括ABCDE禁食、鼻胃管減壓補液、防治休克解痙、止痛抗感染抑制胰腺外分泌及胰酶抑制劑急性胰胰炎的手術(shù)適應(yīng)癥為—BCDE急性水腫性胰腺炎合并膽道疾病繼發(fā)胰腺感染雖經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化診斷不確定四、 名詞解釋W(xué)hipple三聯(lián)征胰腺假囊腫(Pancreaticpseudocyst)3.壺腹周圍癌(periampullaryadenocarcinoma)五、 問答題簡述急性胰腺炎的病理改變。簡述膽源性胰腺炎的處理方法。參考答案一、 填空題P(B)a(A)8(D)膽道疾病過量飲酒廣泛的胰腺壞死、出血輕微炎癥反應(yīng)Grey-Turner征Cullen征胰腺膿腫胰腺假囊腫胰腺壞死合并感染二、 判斷改錯題TOC\o"1-5"\h\z對對錯腹痛、體重下降、糖尿病和脂肪瀉稱為慢性胰腺炎的四聯(lián)癥。錯胰頭癌最常見的轉(zhuǎn)移和擴散途徑為淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤。對三、 選擇題1.D2.E3.C4.A