耐甲氧西林表皮葡萄球菌感染流行病學調(diào)查首席醫(yī)學網(wǎng) 2008年03月24日21:14:18Monday484

作者：蔡志軍，馬致遠，鄧玉麗，林小菊作者單位：(廣東醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院檢驗科，廣東湛江

524003)【摘要】目的：調(diào)查住院患者耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)感染狀況，以便采取有效的預防措施。方法：對61例MRSE感染的住院患者進行回顧性調(diào)查分析。結果：MRSE感染中主要多發(fā)于年齡＞60歲，合并多種疾病患者；科室分布主要是以呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)外科為主；醫(yī)院感染占49.1%；對萬古霉素及替考拉寧的敏感率為100%，阿米卡星敏感率為50.8%，慶大霉素敏感率為16.4%，其余抗菌藥物敏感率均＜10%。結論：及時了解本院MRSE感染的分布特征，有助于我們采取相應的監(jiān)測及防治措施。【關鍵詞】MRSE；感染；流行病學調(diào)查AnEpidemiologySurveyforMRSEInfectionCAIZhi-jun， MAZhi-yuan， DENGYu-li，etal(TheSecondAffiliatedHospitalofGuangdongMedicalCollege,GuangdongZhanjiang524003,China)Abstract:Objective:Toinvestigatetheinfectionconditionofmeticillin-resistantstaphylococcusepidermidis(MRSE)infectedinpatientsforadopteffectivemethodstoitsprophylaxis.Method:61casesMRSEinfectedpatientswereanalyzedretrospectively.Result:MRSEinfectionoccurredmainlyinwhowereolderthan60years,andhadbeeninfectedbyseveraldiseases.TheinfectedinpatientsweremainlyindepartmentsofRespiratory,DepartmentsofNeurologyandNeurosurgery.Thelowerrespiratorytractwasthemostfrequentinfectionsite.Nosocomialinfectionratewas49.1%.ThesensitivityrateofMRSEtovancomycinandteicoplaninwas100%,toamikacinwas50.8%,togentamicinwas16.4%,theotherswerelowerthan10%.Conclusion:TounderstandtheMRSEinfectiondistributionfeatureinhospitalintimeishelpfulforustotakesomecorrespondingprophylaxisanddetectionmeasures.Keywords:MRSE;Infection;Epidemiologysurvey很長時間以來，表皮葡萄球菌一直被認為是定居于皮膚和粘膜的正常菌群，由于各種侵入性操作、長期插管、人工假體使用的增多、廣譜抗生素、激素及免疫抑制劑的應用，表皮葡萄球菌已成為引發(fā)菌血癥、術后心肌炎和心內(nèi)膜炎、骨髓炎、透析性腹膜炎等醫(yī)院感染的主要致病菌之一[1]。由于它的多重耐藥性，給臨床治療及醫(yī)院感染的控制帶來困難。因

此了解住院患者耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）感染分布，有助于預防其在醫(yī)院暴發(fā)流行，為此我們進行了調(diào)查，現(xiàn)報道如下。1對象與方法1.1研究對象：我院2005年1月至2007年10月期間所有送檢標本中分離出的126份表皮葡萄球菌，其中94份為MRSE。我們選擇資料完整的61例感染MRSE的住院患者病例進行回顧性調(diào)查。1.2材料與方法：藥敏紙片由英國OXIOD公司提供，MRSE的判定根據(jù)NCCLS標準用含NaclM-H瓊脂平皿，及（1頁/片）苯唑西林紙片將分離的表皮葡萄球菌和質(zhì)控菌株（金黃色葡萄球菌ATCC25923），同時測定35°C24h培養(yǎng)后，判斷結果苯唑西林抑菌環(huán)直經(jīng)<10mm，定為MRSE菌株。1.3抗生素敏感試驗：按NCCLS2004版［2］的檢測方法和判讀標準，對已測定為MRSE的菌株，分別測定其對萬古霉菌（VA）、替考拉寧（TEC）、阿米卡星（AK）、慶大霉素（CN）、紅霉菌素（E）、克林霉素（DA）、克拉霉素（CLR）、阿奇霉素（AZM）、環(huán)丙沙星（CIP）、青霉素（P）的敏感性。2結果2.1一般資料：本組61例住院患者，女性22例，男性39例，年齡介于13d至89歲。各年齡構成比見表1。表1MRSE感染患者年齡構成比（略）表261株MRSE對抗菌藥物的敏感率（略）2.2標本采集部位：痰43例，尿6例，血液4例，皮膚分泌物4例，手術切口分泌物2例，咽拭子2例。2.3死亡率：死亡12例，死亡率為19.7%。2.4科室分布：呼吸內(nèi)科15例，神經(jīng)內(nèi)科12例，神經(jīng)外科11例，心血管內(nèi)科6例，皮膚科4例，兒科4例，老年科5例，腎內(nèi)科、普外科、消化內(nèi)科、腫瘤科各1例。2.5藥敏試驗：MRSE對抗菌藥物的敏感性，見表2。3討論自半合成青霉素甲氧西林和苯唑西林應用于臨床后不久，便出現(xiàn)了MRSE，且占凝固酶陰性葡萄球菌的比率逐年上升，由于表皮葡萄球菌是皮膚及粘膜的正常菌群，較易引起醫(yī)院的院內(nèi)感染。我院2005年1月至2007年10月在醫(yī)院所有送檢的標本中檢出126株表皮葡萄球菌，其中MRSE94株，占74.6%。從本次MRSE感染住院患者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)年齡260歲，且合并多種疾病患者多發(fā)，從科室的分布看以呼吸內(nèi)科（24.6%）、神經(jīng)內(nèi)科（19.7%）、神經(jīng)外科（18.0%）的呼衰、腦出血、腦梗死及腦手術后患者多見，感染的部位以下呼吸道

最常見。從藥敏結果看，MRSE對多種抗生素耐藥，僅對萬古霉素和替考拉寧敏感，據(jù)城市藥品監(jiān)督管理報告顯示，約50?80%的住院患者使用抗菌藥物，高于國外30%的平均水平，其中以頭抱菌素和大環(huán)內(nèi)酯類藥物居多，大量使用抗菌藥物會使醫(yī)院內(nèi)細菌暴露于抗菌藥物選擇壓力下，進而導致細菌獲得耐藥和多重耐藥。從我們本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的死亡病例中，雖然直接死因不是感染，但MRSE的感染加重了病情，這就提醒我們醫(yī)務工作人員，對于感染的患者應積極留取標本做病原學檢查，特別對于老年的危重患者，如果盲目地用藥，就會延誤患者的治療，造成嚴重的后果。另外，61例MRSE感染患者醫(yī)院感染占30例(49.1%)，MRSE最常見的醫(yī)院內(nèi)傳播方式是經(jīng)手傳播，手上帶菌的原因是與患者直接接觸或觸摸受污染的物體表面，而又未認真洗手有關。由于醫(yī)護人員的手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染占30%。而空氣傳播可能是氣管切開、大面積燒傷和皮炎患者的主要傳播途經(jīng)；另外院內(nèi)醫(yī)務人員鼻腔也攜帶MRSE，當他們出現(xiàn)鼻病毒感染時，空氣中MRSE將大大提高。所以如何避免MRSE醫(yī)院感染暴發(fā)流行的發(fā)生,是擺在我們醫(yī)院感染管理工作人員面前一個嚴峻的任務。在2006年6月份，我院呼吸科ICU室短時間內(nèi)發(fā)生2例MRSE肺部感染，當時科室主任及護士長警惕性高，及時采取了隔離措施，分開兩患者，并報告我院院感辦及我科微生物實驗室，院感辦和我科專職人員及時深入科室進行調(diào)查，在確認為院內(nèi)感染后及時指導科室做好ICU環(huán)境衛(wèi)生及物品消毒的同時，特別強調(diào)醫(yī)務人員在接觸患者前后注意洗手，并加強病原學的送檢，根據(jù)敏感的藥物積極治療，由于措施得當，避免了MRSE在呼吸科的暴發(fā)流行。由此可見，如果對MRSE患者能做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，將減少MRSE在醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)了流行的概率。本次調(diào)查的結果，使我們初步掌握我院近年來住院患者MRSE感染狀況及分布特征，為今后制定MRSE監(jiān)測及防治提供了依據(jù)?！緟⒖嘉墨I】[1]趙建平，周秀嵐,賈少榮，等.耐甲氧西林葡萄球菌的耐藥性監(jiān)測及分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2004，14(9):1052-1054.[2]NationalCommetteeforcli