2006年許昌市優(yōu)質(zhì)課教案【目的要求】1、 掌握腫瘤、轉(zhuǎn)移的概念2、 掌握腫瘤的生長(zhǎng)方式和轉(zhuǎn)移途徑3、 理解腫瘤血道轉(zhuǎn)移的途徑4、 熟悉腫瘤的一般形態(tài)【授課內(nèi)容及時(shí)間分配】1、復(fù)習(xí)發(fā)熱的相關(guān)內(nèi)容 （4分鐘）2、 由腫瘤病例導(dǎo)入并提出問(wèn)題（5分鐘）3、腫瘤的概念及一般形態(tài) （10分鐘）4、腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散 （18分鐘）5、小結(jié) （5分鐘）6、作業(yè) （3分鐘）【講授重點(diǎn)】1、 腫瘤的概念2、 腫瘤的生長(zhǎng)方式與轉(zhuǎn)移途徑【講授難點(diǎn)】1、腫瘤的轉(zhuǎn)移【教學(xué)方法】充分利用多媒體并采用PBL教學(xué)模式，從病例著手提出問(wèn)題，緊密結(jié)合臨床，運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)法。【教具】媒體教學(xué)課件、激光教鞭等?！窘滩募皡⒖紩?shū)】許俊業(yè)杜華貞主編《病理學(xué)基礎(chǔ)》第一版，鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2002張敏吉主編《病理學(xué)》第三版北京：人民衛(wèi)生出版社.1996李玉林主編《病理學(xué)》第六版北京：人民衛(wèi)生出版社.2003【教學(xué)步驟】一、復(fù)習(xí)發(fā)熱相關(guān)內(nèi)容以提問(wèn)的方式進(jìn)行復(fù)習(xí)：發(fā)熱的時(shí)相分為體溫上升期、高溫持續(xù)期和體溫下降期。王某，男性，25歲，發(fā)熱3天。到一小診所就診，醫(yī)生測(cè)得其體溫37.8。。，經(jīng)簡(jiǎn)單檢查未發(fā)現(xiàn)其它明顯體征，于是醫(yī)生為患者進(jìn)行解熱降溫處理，請(qǐng)問(wèn)該醫(yī)生處理的得當(dāng)嗎？為什么？答：醫(yī)生處理的不當(dāng)。因?yàn)閷?duì)原因不明的發(fā)熱病人，如果體溫不是太高，不應(yīng)隨便解熱，以免延誤診斷與治療。二、 腫瘤病例及提出問(wèn)題病史摘要：某女，38歲，上腹部隱痛2年余；近半年來(lái)腹痛加劇，經(jīng)常嘔吐，食欲極差；近半個(gè)月來(lái)出現(xiàn)低熱而收入住院。體檢：消瘦，面色蒼白，體溫37.8。，脈搏80次/min，血壓100/80mmHg，兩側(cè)頸部、左鎖骨上及腋窩淋巴結(jié)腫大，兩肺可聞及濕啰音。肝大，臍下兩指。胸透：雙側(cè)肺葉見(jiàn)大量直徑1?3cm大的致密陰影，邊界清楚。B超：肝組織上有數(shù)個(gè)直徑2cm左右的結(jié)節(jié)，邊界清楚。入院后經(jīng)抗感染、抗結(jié)核治療均不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。半小時(shí)前排黑色大便，嘔吐大量鮮血，昏迷，搶救無(wú)效，死亡。尸檢摘要：雙側(cè)肺葉表面見(jiàn)數(shù)個(gè)直徑2cm大小灰白色腫塊，質(zhì)硬，邊界清楚。胃賁門處有一4x4x5cm腫塊，沿胃壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，灰白質(zhì)硬，表面有潰瘍，出血。胃周圍淋巴結(jié)、頸部及腋下淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，切面灰白色。肝大，表面可見(jiàn)數(shù)個(gè)lxlx2cm的灰白色腫塊，質(zhì)硬，與周圍組織界限清楚。腹膜表面較粗糙，見(jiàn)數(shù)個(gè)直徑0.5-lcm的結(jié)節(jié)，灰白色。診斷：賁門部潰瘍型胃癌提出的問(wèn)題：胃腫塊的形態(tài)怎樣？（腫瘤的大體形態(tài)）浸潤(rùn)生長(zhǎng)是怎么回事？（腫瘤的生長(zhǎng)方式）腹膜為何出現(xiàn)結(jié)節(jié)？（種植性轉(zhuǎn)移）肺和肝為什么會(huì)出現(xiàn)陰影和結(jié)節(jié)？（轉(zhuǎn)移）三、 腫瘤概念及一般形態(tài)概述：腫瘤是常見(jiàn)病、多發(fā)病?？煞譃榱夹院蛺盒詢纱蠓N類，惡性腫瘤俗稱癌癥。全世界每年約有700萬(wàn)人死于惡性腫瘤。我國(guó)城市居民死因第一位，農(nóng)村居民死因第三位。肺癌、鼻咽癌、胃癌、食管癌、大腸癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌、白血病和淋巴瘤等是我國(guó)危害嚴(yán)重的惡性腫瘤，是防治的重點(diǎn)。概念:腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素（oncogenicfactor）的作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去了對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常增生而形成的新生物（neoplasm），通常表現(xiàn)為腫塊（mass）。腫瘤的增生特征：由正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變而來(lái)，具有異常的形態(tài)、代謝和功能。不同程度失去分化成熟能力，生長(zhǎng)旺盛，自主性生長(zhǎng)?；虍惓？蓚鹘o子代細(xì)胞，致瘤因素消除以后，腫瘤仍能繼續(xù)生長(zhǎng)。腫瘤的大體形態(tài)形狀腫瘤形狀一般與發(fā)生部位、生長(zhǎng)方式及良、惡性有密切關(guān)系?？沙氏⑷鉅睢⑷轭^狀、絨毛狀、菜花狀、潰瘍狀、結(jié)節(jié)狀、分葉狀、囊狀、蟹足狀等。顏色一般為灰白色或灰紅色，或不同程度帶有起源組織的顏色。硬度與組織起源、實(shí)質(zhì)間質(zhì)比例、繼發(fā)改變有關(guān)。大小與腫瘤的性質(zhì)、時(shí)間、部位有密切關(guān)系。數(shù)目多為單個(gè)，少數(shù)為多個(gè)。四、腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散生長(zhǎng)速度一般來(lái)說(shuō)，良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，而惡性腫瘤生長(zhǎng)較快，良性腫瘤的生長(zhǎng)速度突然加快，往往提示發(fā)生惡變。生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng)大多數(shù)良性腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)。常有纖維性包膜，與周圍組織分界清楚，活動(dòng)，容易手術(shù)切除，不復(fù)發(fā)。浸潤(rùn)性生長(zhǎng)惡性腫瘤常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。腫瘤無(wú)包膜形成，境界不清，不活動(dòng)。局部切除后，常有腫瘤殘留，容易復(fù)發(fā)。外生性生長(zhǎng)良性腫瘤、惡性腫瘤都可以有這種生長(zhǎng)方式。良性腫瘤基底部無(wú)浸潤(rùn)，而惡性腫瘤則伴有基底部浸潤(rùn)。腫瘤的擴(kuò)散良性腫瘤僅在原發(fā)部位生長(zhǎng)擴(kuò)大，而具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的惡性腫瘤，不僅可以在原發(fā)部位繼續(xù)生長(zhǎng)、蔓延（直接蔓延），而且還可以通過(guò)各種途徑擴(kuò)散到身體其他部位（轉(zhuǎn)移）。（一）直接蔓延腫瘤沿組織間隙、淋巴管、血管、神經(jīng)束衣向鄰近組織和器官侵襲蔓延。（二）轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到其它部位繼續(xù)生長(zhǎng)，并形成與原發(fā)部位腫瘤組織學(xué)類型相同的腫瘤，這個(gè)過(guò)程叫轉(zhuǎn)移。原發(fā)部位的腫瘤叫原發(fā)瘤，所形成的新腫瘤叫繼發(fā)瘤或轉(zhuǎn)移瘤。浸潤(rùn)是轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)，轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最本質(zhì)的表現(xiàn)。良性腫瘤不轉(zhuǎn)移，只有惡性腫瘤才發(fā)生轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移途徑：淋巴道、血道及種植性轉(zhuǎn)移。淋巴道轉(zhuǎn)移：淋巴道轉(zhuǎn)移是癌轉(zhuǎn)移的重要途徑，少數(shù)肉瘤如滑膜肉瘤也可發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移。淋巴道轉(zhuǎn)移與淋巴引流的方向相同。瘤細(xì)胞侵入淋巴管，隨淋巴液進(jìn)入局部淋巴結(jié)，先聚集在邊緣竇，逐漸累及破壞整個(gè)淋巴結(jié)，并可進(jìn)一步轉(zhuǎn)移到下一站引流淋巴結(jié)，最終經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入體循環(huán)。受累的淋巴結(jié)腫大、變硬、互相粘連成團(tuán)，切面灰白而干燥。血道轉(zhuǎn)移：血道轉(zhuǎn)移是肉瘤轉(zhuǎn)移的重要途徑，少數(shù)癌如肺癌以及其它癌的晚期也發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。血道轉(zhuǎn)移途徑與血栓栓子的運(yùn)行途徑相似。1） 體靜脈一右心一肺2） 門靜脈一肝一肺3） 肺一心一全身器官肝、肺是兩個(gè)血道轉(zhuǎn)移的靶器官。轉(zhuǎn)移瘤特點(diǎn)：邊界清楚，多個(gè)散在分布，結(jié)節(jié)狀，邊緣整齊，且多接近器官的表面。種植性轉(zhuǎn)移：體腔內(nèi)器官的腫瘤累及到器官的表面時(shí)，瘤細(xì)胞可脫落并種植到體腔各器官的表面，形成種植性轉(zhuǎn)移瘤。腹腔、胸腔最常受累。常在漿膜面形成多數(shù)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，很少侵入器官的深層，并常伴血性積液。注意醫(yī)源性種植性轉(zhuǎn)移的發(fā)生五、小結(jié)（一） 腫瘤的概念、一般形態(tài)及組織結(jié)構(gòu)（二） 腫瘤的生長(zhǎng)生長(zhǎng)速度生長(zhǎng)方式：膨脹性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)外生性生長(zhǎng)（三） 腫瘤的擴(kuò)散直接蔓延轉(zhuǎn)移途徑：淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移（四）回顧腫瘤病例提出的問(wèn)題六、作業(yè)1、 關(guān)于腫瘤的敘述錯(cuò)誤的是aA致瘤因素去除后生長(zhǎng)停止 B異常的基因可遺傳給子代細(xì)胞C腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)旺盛，相對(duì)無(wú)止境 D腫瘤并不是都表現(xiàn)為局部腫塊2、 惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式是dA膨脹性生長(zhǎng) B浸潤(rùn)性生長(zhǎng)C外生性生長(zhǎng) D浸潤(rùn)性和外生性生長(zhǎng)3、 良性腫瘤的生長(zhǎng)方式是aA膨脹性和外生性生