體弱兒管理規(guī)范根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的“城鄉(xiāng)兒童保健工作要求”及“散居兒童衛(wèi)生保健管理制度”的要求，體弱兒管理范圍為：維生素D缺乏性佝僂病、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、中重度營養(yǎng)不良、小兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y、早產(chǎn)兒和低出生體重兒、滿月增重不足600克的新生兒。凡符合專案管理的體弱兒，均應(yīng)按要求建立體弱兒專案管理個(gè)案和“體弱兒管理登記表”，在管理期間，還應(yīng)按系統(tǒng)管理要求進(jìn)行定期健康檢查，并在“兒童系統(tǒng)管理記錄表”上詳細(xì)記錄。（一）維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性佝僂病(以下簡(jiǎn)稱為佝僂病)是嬰幼兒常見的營養(yǎng)缺乏性疾病，是因體內(nèi)維生素D缺乏，引起鈣磷代謝障礙和骨樣組織鈣化不良而導(dǎo)致骨骼改變?yōu)樘卣鞯娜硇约膊　７不顒?dòng)性佝僂病均為體弱兒管理對(duì)象，其判斷標(biāo)準(zhǔn)如下。A、收案標(biāo)準(zhǔn)1腕骨X線檢查有活動(dòng)性佝僂病征象；2如X線正常，或無條件檢查時(shí)，有血生化檢查異常，并有一項(xiàng)佝僂病癥狀及一項(xiàng)佝僂病體征；3X線檢查及血生化檢查均正常，或均無條件檢查時(shí)，可根據(jù)以下條件進(jìn)行收案：(1)3個(gè)月以上的嬰兒，具有典型的顱骨軟化；(2)1歲內(nèi)嬰兒，具有佝僂病的高危因素，并有二項(xiàng)佝僂病的癥狀及一項(xiàng)主要體征，或二項(xiàng)次要體征；(3)1歲以上的小兒，具有二項(xiàng)佝僂病的癥狀及一項(xiàng)主要體征。附：佝僂病的評(píng)定項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)1高危因素(1)佝僂病的高發(fā)年齡為1歲內(nèi)的嬰兒，尤其6個(gè)月內(nèi)的嬰兒；(2)早產(chǎn)兒、多胎兒、出生體重異常的嬰兒(出生體重小于2500克，或大于4000克)；(3)人工喂養(yǎng)的嬰兒；(4)冬季出生的嬰兒、戶外活動(dòng)少，每天接受日光照射不足1小時(shí)的嬰兒；(5)生長(zhǎng)發(fā)育迅速的嬰兒，如體重評(píng)價(jià)在均值加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，或在第95百分位以上的嬰兒。2癥狀(1)主要癥狀①多汗：頭部容易出汗，有酸臭味，每睡必浸濕頭發(fā)或枕頭。出汗與室溫、季節(jié)、衣著無關(guān)；②夜驚：無任何刺激或極輕微的刺激而易驚醒，醒后常?？摁[。(2)次要癥狀煩躁不安：平時(shí)易興奮、愛哭鬧、好發(fā)脾氣，失去正常小兒的活潑性。3體征(1)主要體征①顱骨軟化：多見于0～6個(gè)月的嬰兒，于頂骨、枕骨或雙側(cè)顳骨部按之呈乒乓球樣彈性軟化感。3個(gè)月以上的嬰兒出現(xiàn)此體征即有診斷意義。②方顱：多見于6～18個(gè)月的小兒，額骨、頂骨向雙側(cè)對(duì)稱性隆起，頭顱呈方形或馬鞍形。③肋軟溝：多見于12-18個(gè)月的小兒，因肋骨受膈肌牽拉向胸內(nèi)部，而形成一橫溝，應(yīng)使其小兒于仰臥位檢查，不能在坐位檢查。④肋串珠：肋骨與肋軟骨交界處的骨樣組織增生所致，呈鈍園形隆起，上下排列呈串珠狀。（3）發(fā)育遲緩又稱生長(zhǎng)遲緩，小兒的年齡別身高低于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，而身高別體重正常。評(píng)價(jià)方法為：先將測(cè)量出的小兒身高值與年齡別身高的參考值中的同年(月)齡、同性別的身高值對(duì)比，如低于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，則再將測(cè)量出的小兒體重值與身高別體重參考值中的同性別、同身高的體重值對(duì)比分析，若為正常，就是發(fā)育遲緩。發(fā)育遲緩主要反映過去(長(zhǎng)期)營養(yǎng)較差，目前尚可。這類小兒從外表看上去勻稱、皮下脂肪不少，只是長(zhǎng)期的矮小。（4）嚴(yán)重慢性營養(yǎng)不良小兒的體重和身高均低于身高別體重和年齡別身高的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)方法同消瘦和發(fā)育遲緩的評(píng)價(jià)方法(表6)?；紘?yán)重慢性營養(yǎng)不良的小兒實(shí)際上存在消瘦和發(fā)育遲緩，表明過去和目前均有營養(yǎng)不良，患兒看起來又瘦又小，嚴(yán)重者精神不振、反應(yīng)低下，智力障礙等?？蓪⑺姆N營養(yǎng)不良的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和分類方法歸納于下表中。表6營養(yǎng)不良評(píng)價(jià)表按身高的體重評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)＜均值-2s按年齡的身高評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)＜均值-2s(急性、近期營養(yǎng)不良)消瘦(過去、慢性營養(yǎng)不良)發(fā)育遲緩嚴(yán)重慢性營養(yǎng)不良(過去、目前營養(yǎng)均差)注：低體重、消瘦和嚴(yán)重慢性營養(yǎng)不良均為收案管理對(duì)象，其中消瘦和嚴(yán)重慢性營養(yǎng)不良為需要重點(diǎn)管理指導(dǎo)的對(duì)象３.營養(yǎng)不良的癥狀和體征：（1）最早出現(xiàn)的表現(xiàn)是體重不增，隨后體重減輕；（2）消瘦、肌肉松弛、皮下脂肪減少或消失、皮膚毛發(fā)干枯失去彈性；（3）患病較久、病情較重者身高增長(zhǎng)遲緩，并可出現(xiàn)營養(yǎng)不良性水腫、反應(yīng)遲鈍、智力落后等；（4）營養(yǎng)不良的患兒易患各種傳染病或感染性疾病。B、管理方法1.查找原因；2.積極治療原發(fā)疾?。?.進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)；(1)強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)；(2)根據(jù)小兒年齡特點(diǎn)，指導(dǎo)合理補(bǔ)充營養(yǎng)，調(diào)整飲食，及時(shí)添加輔助食品；(3)增加飲食次數(shù)或增加熱量的攝入。4.藥物及其它治療(1)助消化藥①胃蛋白酶合劑2歲以下小兒：每次1～2.5ml，每日3次，口服；2歲以上小兒：每次3～5ml，每日3次，口服；②多酶片每次1片，每日3次，口服；(2)多種維生素維生素Ｂ1，Ｂ2，Ｂ6，維生素Ｃ；(3)鋅鋅元素，每日0.6～1.5mg/kg，分2～3次口服。(4)中醫(yī)中藥①推拿、捏脊；②開胃健脾的中藥。5.定期隨訪(1)每月復(fù)查一次，測(cè)量體重、身高并進(jìn)行評(píng)價(jià)。(2)收案時(shí)應(yīng)做血紅蛋白檢查，異常者，按貧血常規(guī)管理，有條件者做智力檢查和微量元素檢查，異常者應(yīng)做出相應(yīng)的處理。C、結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)1.按年齡的體重應(yīng)達(dá)到均值減一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，且癥狀、體征消失，并維持2個(gè)月。2.如經(jīng)指導(dǎo)、治療后癥狀、體征消失，但體重仍未達(dá)到均值減一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上者，可采用按身高的體重評(píng)價(jià)，如按身高的體重已達(dá)到均值減一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上即可結(jié)案。（四）早產(chǎn)兒、低出生體重兒A、收案標(biāo)準(zhǔn)1.胎齡未滿37周而出生體重低于2500克的早產(chǎn)兒；2.出生體重低于2500克的足月新生兒；3.滿月增磅不足600克的新生兒。B、管理方法1.早產(chǎn)兒或低出生體重兒在出生后即應(yīng)收案管理，酌情增加新生兒訪視次數(shù)，滿月后，每月家庭隨訪一次，直至3個(gè)月，每次要有記錄。2.生活能力差、體溫持續(xù)不升或體重低于2000克的早產(chǎn)兒，在有條件情況下，轉(zhuǎn)新生兒病房進(jìn)行特殊護(hù)理和喂養(yǎng)。3.護(hù)理和喂養(yǎng)指導(dǎo)(1)每次訪視時(shí)應(yīng)測(cè)量體溫，使體溫保持在36～37℃，低于36(2)每次訪視時(shí)應(yīng)測(cè)量體重，觀察增長(zhǎng)速度，體重不增時(shí)，應(yīng)查找原因，采取相應(yīng)措施。(3)指導(dǎo)皮膚護(hù)理。(4)強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，早開奶，按需喂奶，吸吮能力差但有吞咽功能者，可用小勺或滴管喂奶，喂飽為度。一般2個(gè)小時(shí)一次。母乳不足的新生兒，應(yīng)指導(dǎo)喂養(yǎng)方法。4．預(yù)防投藥(1)出生后第10天開始補(bǔ)充維生素D，每日口服維生素D500～1000單位，或用維生素D310～20萬單位一次性肌肉注射。(2)生后2個(gè)月補(bǔ)充鐵劑，鐵元素2mg/kg/日。5．門診定期隨訪(1)滿三個(gè)月后，轉(zhuǎn)入保健門診，每月復(fù)查一次；(2)酌情進(jìn)行血紅蛋