脊柱結核的CT及MRI診斷51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。脊柱結核的CT及MRI診斷脊柱結核的CT及MRI診斷51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。脊柱結核的CT及MRI診斷椎骨結核骨關節(jié)結核中最常見,占40%~50%好發(fā)兒童及青少年;60歲以上有上升的趨勢發(fā)病部位以腰椎最常見,胸椎次之,頸椎少見;病變常累及2個以上相鄰的椎體;兒童以胸椎多見,成人以腰椎多見主要病理變化:組織干酪樣壞死,纖維組織增生,骨質(zhì)破壞;結核性膿腫有些老師平時不注意學習研究，對現(xiàn)代教育理論，先進的教學方法和現(xiàn)代的教學手段一無所知，因循守舊，抱殘守缺，滿足于現(xiàn)狀，把學生禁錮于他們設計的框框中，授課往往流于從語言到語言，乏味單調(diào)，使學生處于一種“學外語就是讀，記、背”的思想狀態(tài)，跟不上教學要求，妨礙了教學順利進行。真是一番苦心，但收效不佳。在新課標下怎樣走出這一困惑，使學生成功地從初中英語學習過渡到高中英語學習，盡快適應高中英語學習的特點與方法，掌握高中英語學習規(guī)律，使教師樂于教，學生輕松地學呢？我認為我們英語教師在教學中應該注意以下幾點。一、分析原因，查找問題學生之所以覺得高中英語難學，實際上是由初中升到高中后，他們對英語學習還不適應，尚未習慣。在初中階段，教材淺易，對話豐富有趣，大多閱讀課文篇幅較短，那么課堂上就有充分的學習時間，不需要課前花時間預習，學生對所學內(nèi)容格外熟悉，，一些簡單的詞組和句型如：wouldliketodosh；bebusy（in）doingsth；Ittakessb.sometimetodosth；Theparkissouthofthemall等等能倒背如流。即使他們不能說出語法上為什么，但能依葫蘆畫瓢地運用，在考試中能得分。但是到了高中，情況卻不同了。教學內(nèi)容頗多，閱讀材料篇幅較長，課時相對減少。對于閱讀理解材料往往是篇幅很長的課文講兩課時才能結束。加之詞匯量增多，語法較為集中，寫作要求提高，課堂上需要掌握的知識點較多。而且，課后自習時間不足，沒有計劃，不做合理安排就不能及時有效組織預習和復習，幾單元過后心中便沒底了。再者教材的不銜接，初中用的是人教版，高中是牛津版。這樣就無形中增加了學生的負擔，這只是客觀原因。從初中到高中在學生的心理上也是一個質(zhì)的變化，許多學生一反初中在課堂上主動積極、踴躍發(fā)言、主動參與的好習慣，而變得靦腆、沉默寡言地被動接受。久而久之有些學生養(yǎng)成不善交流的自?]的壞習慣。試問這樣的狀況能學好嗎？諸如此類的問題擺在我們教師的面前，這就需要我們教者采取實際有效的措施，做一些適當?shù)恼{(diào)整改變。二、轉(zhuǎn)變觀點1.樹立正確的教師觀（1）由昔日知識的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W生學習的促進者長期以來，人們一直把教師看作是知識的占有者和傳授者，認為教師首要和基本的職能就是將自己的知識傳授給學生。對于學生來說，教師就是知識的寶庫，是活的教科書，因而，在學校教學中就造成了“以教師為中心”的現(xiàn)象，教師儼然成為“知識”的天使而存在著。然而，隨著信息社會的到來，人們的這種看法已經(jīng)開始改變，“教師在學生的學習經(jīng)驗中漸漸失去了第一主角的地位?！睂Υ耍秾W會生存》一書作了精辟的論述：“教師的職責現(xiàn)在已越來越少地傳遞知識，而越來越多地激勵思考，除了他的正式職能外，他將越來越成為一位顧問，一位交換意見者，一位幫助發(fā)現(xiàn)矛盾論點而不是拿出現(xiàn)成真理的人”。因此，現(xiàn)代教師的作用主要體現(xiàn)在指導學生有效地學習，把學生作為中心，圍繞學生的特點和需要，以幫助學生不斷進步為目的，與學生商討問題、解決問題。只有民主的教育才會有學生個性的覺醒，才能釋放學生的潛能。教師要重視營造一種和諧的氛圍，把“給學生壓力”變?yōu)椤敖o學生動力”，由“牽著孩子走”變?yōu)椤巴浦⒆幼摺?。美國學者羅伯特？麥瑞克認為，有利于學生學習的因素有六種：關懷、理解、認同、尊重、友情、信任。教師要在人的潛能向現(xiàn)實素質(zhì)的生成過程中，充分發(fā)揮促進者的作用，才能有效推動學生生動活潑、快樂自由地發(fā)展。（2）由教學的管理者轉(zhuǎn)變?yōu)槠降鹊膮⑴c者我國傳統(tǒng)教育中長期以來形成的師生關系實際上是一種不平等的關系。教師常把學生當作接受知識的“容器”，認為他們是被動接受知識和教育的對象，強調(diào)標準化的培養(yǎng)模式。以這種方式培養(yǎng)出來的學生，其個性發(fā)展得如何，是不言而喻的。而新課程提倡樹立教師是學生學習的合作者、幫助者、組織者、引導者的教師觀，由師道尊嚴、居高臨下的教師權威向平等融洽的朋友轉(zhuǎn)變。教學過程是師生交往、共同發(fā)展的互動過程。傳統(tǒng)意義上教師的教和學生的學應讓位于師生互教互學，彼此形成一個真正的“學習共同體”。2.樹立正確的教材觀在不少教師觀念中，認為教材、計劃、大綱就是課程，是既定的和封閉的，其實不然。課程不只是特定知識的載體，而是師生共同探求新知識的過程，教師與學生是課程的有機組成部分。新課程啟動的同時，英語又換了教材，許多英語教師都反映教材內(nèi)容增加，難度加大，教法出新，對新教材的把握有很大的困難，甚至極可能完不成教學內(nèi)容。這是因為過去在我國實施單一的課程和單一的教材的時期，教師把教材當成“控制”和“規(guī)范”教學的“法定文化”。不少外語教師把“統(tǒng)編教材”當成“圣經(jīng)”，不敢增刪，盲目遵循其規(guī)定的教法，不敢越雷池一步。由此可見，課程改革中，教師教材觀的轉(zhuǎn)變是其中很重要的一項任務。因為我們知道：哪怕由最新理念指導編寫的教材，如果由理念陳舊的教師來上，就不能或很少會體現(xiàn)這種新的理念。一、數(shù)形結合法與高中數(shù)學教學融合的意義數(shù)學中數(shù)與形的概念是學生認知數(shù)學結構的起點，構成了基本的高中數(shù)學理論框架，在基礎性的課程教學中，結合兩者概念演變成數(shù)形結合法教學模式與課程進行融合實踐，對于高中數(shù)學教學有著重要的意義。作為基礎性概念，該教學方式的應用濃縮了基本的概念特點，能夠幫助學生完成對于數(shù)學理論知識的認識，以直觀的模型傳遞數(shù)學精神中的系統(tǒng)性框架，學生能夠在數(shù)形結合法教學模式的影響下更為深刻地理解數(shù)學學習的本質(zhì)。另一方面，數(shù)形結合法作為以幾何語言表達的數(shù)學知識，能夠快速幫助學生構建數(shù)學知識模型，幫助其利用圖形、模型等方式加深自我記憶。在這樣的數(shù)形結合法模式教學下，高中數(shù)學教學極大程度上鍛煉了學生的數(shù)學思維以及解題能力，保證了數(shù)學教學能夠?qū)⒗碚撆c實踐相結合，實現(xiàn)形象思維與抽象思維方式鍛煉的平衡，促使學生注重數(shù)學思想理念的培育。二、數(shù)形結合法與高中數(shù)學的基本融合探究數(shù)形結合法與高中數(shù)學教學的融合意義，我們可以深刻認識到，在當前的高中數(shù)學教學中，強化數(shù)形結合教學思維，能夠保證最大限度地實現(xiàn)教學目標明確化、教學效果深入化。1.“數(shù)”轉(zhuǎn)化為“形”在高中數(shù)學教學中，無論是函數(shù)內(nèi)容還是概率內(nèi)容，都需要將基本的數(shù)字內(nèi)容轉(zhuǎn)化為數(shù)學圖形進行問題解析，這樣直觀的圖形轉(zhuǎn)化方式，保證了學生能夠在原有理解基礎上快速分析題目中的重點，劃分數(shù)學問題解題層次，保證通過多元化的圖形方式來輔助數(shù)字解題，真正做到將抽象的數(shù)學問題直觀化、生動化，使形象的數(shù)學思維能夠探究數(shù)學問題的根源，引導學生從本質(zhì)上了解題目，解答題目。以函數(shù)最值求解這一高中數(shù)學題目為例，我們可以發(fā)現(xiàn)根據(jù)題目條件來畫出基本的圖形區(qū)域，可以幫助學生正確理解函數(shù)的幾何含義，將抽象的文字數(shù)字內(nèi)容模式化，保證了圖形中能夠快速反映出解題的重點，引導學生以另一種思想來解答題目。2.“形”轉(zhuǎn)化為“數(shù)”在高中數(shù)學教學與數(shù)形結合法的融合過程中，數(shù)轉(zhuǎn)化為圖形的方式較為常見，但是形轉(zhuǎn)化為數(shù)也是重要的解題策略之一，能夠幫助學生快速了解題目的基本內(nèi)容以及所給出的已知條件，以較為清晰的思維來完成題目的解析，保證數(shù)學解題的快速準確。以函數(shù)題目內(nèi)容為例，其圖形轉(zhuǎn)化為數(shù)字的關鍵就是利用數(shù)字的精確程度刻畫圖形的直觀內(nèi)容，保證根據(jù)圖形確定基本的題目信息，以定量的方式根據(jù)圖形的位置和形狀轉(zhuǎn)化成基本的數(shù)字。在圖形轉(zhuǎn)化為數(shù)字的過程中，無論是題目中所給出的已知條件，還是結合圖形作出相應的數(shù)字運算，都是數(shù)形結合模式的重要解題思路，在當前的數(shù)學高考中占了一定比例。將幾何化問題與數(shù)字問題相融合，才能夠保證高中數(shù)學解題充分鍛煉學生的數(shù)學思維。三、高中數(shù)學與數(shù)形結合法實踐培養(yǎng)方式在高中解題思維影響下，數(shù)學教學需要更加注重對數(shù)學思想的培養(yǎng)以及實踐應用能力的構建，合理轉(zhuǎn)化抽象與直觀意識，保證數(shù)學理念能夠在長時間的滲透中深入到學生的學習思維之中。首先，教師要樹立數(shù)形結合教學意識，保證能夠根據(jù)課程合理安排數(shù)形結合法在解題中的鍛煉，使其模式能夠真正落實到解題之中，無論是在備課、講課，還是課程設計中都對該模式有著深度的了解和認可。其次，教師在備課過程中，需要根據(jù)數(shù)學教材內(nèi)容有效地把握基本的教學目標，深入挖掘教材內(nèi)容中可以使用數(shù)形結合模式的素材，保證以該模式促進數(shù)學課堂教學，對于相應的數(shù)形轉(zhuǎn)化模式進行鍛煉，引導學生靈活運用，以此來強化基本的數(shù)學思維，使學生可以更加容易地融入高中數(shù)學題目解答中。最后，教師需要在教學中合理引導學生進行數(shù)形結合思想與方式的運用，保證以循序漸進的方式來逐一完成對于數(shù)形結合法的實踐應用，保證無論是解析幾何還是向量問題都能夠在問題的解答中獲得系統(tǒng)性的解題思路，保證在高中數(shù)學階段中能夠?qū)?shù)形轉(zhuǎn)化設定為基本的解題思路，將系統(tǒng)性、綜合性、多元化的解題模式與高中數(shù)學教學文化環(huán)境相融合，在實踐中探索常規(guī)解題思路的設定。脊柱結核的CT及MRI診斷51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。脊柱1脊柱結核的CT及MRI診斷脊柱結核的CT及MRI診斷2椎骨結核骨關節(jié)結核中最常見,占40%~50%好發(fā)兒童及青少年;60歲以上有上升的趨勢發(fā)病部位以腰椎最常見,胸椎次之,頸椎少見;病變常累及2個以上相鄰的椎體;兒童以胸椎多見,成人以腰椎多見主要病理變化:組織干酪樣壞死,纖維組織增生,骨質(zhì)破壞;結核性膿腫椎骨結核3脊柱結核的CT及MRI診斷課件4感染途徑1.血路結核桿菌從原發(fā)病灶進入血流時,形成大量的細菌栓子,其中絕大多數(shù)被機體的防御機制消滅,少數(shù)未被消滅的結核桿菌形成小的病灶2.淋巴路胸腹腔的結核病灶可通過淋巴管將結核栓子傳遞到脊柱,并在椎骨內(nèi)發(fā)展。3.局部蔓延由脊柱附近的組織如胸膜、頸部淋巴結等處的病灶破潰后,壞死組織直接蔓延到椎體邊緣感染途徑5椎間盤侵犯6結核引起椎間隙狹窄或消失的原因有61.軟骨板被穿破,髓核流出而消失62.纖維軟骨板破壞、壞死、變薄或破碎。63.破壞后游離的軟骨板及纖維環(huán)因受壓而向破壞了的椎體內(nèi)、前、兩側或向椎管內(nèi)脫出,后者常為造成脊髓受壓的原因之一。椎間盤侵犯6c可分為1中心型:多見胸椎,圓形骨缺損2邊緣型:開始于椎體上下緣;3.韌帶下型:多繼發(fā)椎旁韌帶下膿液侵蝕4附件型:少見,以血行感染為主。椎體結核的病灶部位與椎體的微循環(huán)系統(tǒng)有關。兒童椎體內(nèi)部的血液供應主要來自椎后動脈,從椎體的后部入內(nèi),因此,小兒患者的結核病灶主要分布在椎體的中心,即中心型c可分為7成人供應椎體的血液由前方的肋間動脈及腰動脈分支成為主要的供血系統(tǒng),故椎體的病灶主要位于椎體的前部上緣和下緣,稱為邊緣型。前縱韌帶下有大量的膿液時,對鄰近的推體直接的侵襲,造成連續(xù)的椎體前緣凹型的骨質(zhì)侵蝕,稱為韌帶下型成人供應椎體的血液由前方的肋間動脈及腰動脈分支成為主要的供血8椎體死骨的轉(zhuǎn)歸61.小的死骨可因肉芽組織的侵蝕及膿腫的消化作用逐漸減少而最后吸收。2.較小游離的死骨可隨膿液向膿腫內(nèi)或體外排出63.如病人抵抗能力強,局部血供良好,某些死骨可經(jīng)過爬行替代作用而變?yōu)榛罟恰２荒茏孕形?、替代或排出的大塊死骨,必須手術取出,則感染不易被消除椎體死骨的轉(zhuǎn)歸9脊柱結核CT表現(xiàn):1.椎骨骨質(zhì)破壞:骨破壞的形式:(1)斑點或片狀的破壞;(2)洞穴狀的破壞(3)洞穴狀的破壞內(nèi)有一至兩粒沙粒狀的高密度影;(4)前縱韌帶下破壞破壞區(qū)周邊可有或無硬化;化療有效表現(xiàn)為骨破壞區(qū)的密度增高2.椎間隙變窄或消失:結核有早期侵犯椎間盤的特性脊柱結核103.冷膿腫形成:椎旁,有沿重力方向流注及向周圍組織間隙滲透侵襲的特性。膿腫壁斑點或半弧狀鈣化及膿腔內(nèi)有斑點、斑塊狀的鈣化也有重要的提示作用增強后膿腫壁強化,內(nèi)壁不光滑及纖維分隔形成多個的膿腔4椎體前部壓縮性骨折,后突;椎管狹窄。3.冷膿腫形成:11脊柱結核的CT及MRI診斷課件12脊柱結核的CT及MRI診斷課件13脊柱結核的CT及MRI診斷課件14脊柱結核的CT及MRI診斷課件15脊柱結核的CT及MRI診斷課件16脊柱結核的CT及MRI診斷課件17脊柱結核的CT及MRI診斷課件18脊柱結核的CT及MRI診斷課件19脊柱結核的CT及MRI診斷課件20脊柱結核的CT及MRI診斷課件21脊柱結核的CT及MRI診斷課件22脊柱結核的CT及MRI診斷課件23脊柱結核的CT及MRI診斷課件24脊柱結核的CT及MRI診斷課件25脊柱結核的CT及MRI診斷課件26脊柱結核的CT及MRI診斷課件27脊柱結核的CT及MRI診斷課件28脊柱結核的CT及MRI診斷課件29脊柱結核的CT及MRI診斷課件30脊柱結核的CT及MRI診斷課件31脊柱結核的CT及MRI診斷課件32脊柱結核的CT及MRI診斷課件33脊柱結核的CT及MRI診斷課件34脊柱結核的CT及MRI診斷課件35脊柱結核的CT及MRI診斷課件36脊柱結核的CT及MRI診斷課件37脊柱結核的CT及MRI診斷課件38脊柱結核的CT及MRI診斷課件39脊柱結核的CT及MRI診斷課件40脊柱結核的CT及MRI診斷課件41脊柱結核的CT及MRI診斷課件42脊柱結核的CT及MRI診斷課件43脊柱結核的CT及MRI診斷課件44脊柱結核的CT及MRI診斷課件45脊柱結核的CT及MRI診斷課件46脊柱結核的CT及MRI診斷課件47脊柱結核的CT及MRI診斷課件48脊