1第十八章

抗精神失常藥教學(xué)目標(biāo)掌握：氯丙嗪藥理作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)？熟悉：抗抑郁藥物了解：抗躁狂藥物2

由多種原因引起的認(rèn)知、情感、意志、

行為等精神活動障礙的一類疾病精神刺激、遺傳因素個性素質(zhì)、軀體因素一、精神失常3精神分裂癥躁狂癥抑郁癥焦慮癥精神失常4精神分裂癥躁狂癥抑郁癥焦慮癥二、抗精神失常藥抗精神病藥抗躁狂藥抗抑郁藥抗焦慮藥5第一節(jié)抗精神病藥（antipsychoticdrugs）精神分裂癥

是以思維、情感、行為之間不協(xié)調(diào)，精神活動與現(xiàn)實脫離為主要特征的最常見一類精神病6精神分裂癥分型：Ⅰ型→Ⅱ型→陽性癥狀為主（幻覺、妄想）陰性癥狀為主（情感淡漠，主動性缺乏）↖療效差/無效↙對Ⅰ型療效好7幻覺、妄想發(fā)病機(jī)制：DA、5-HT8【抗精神病作用機(jī)制】9吩噻嗪類硫雜蒽類丁酰苯類其他藥物泰爾登氟哌啶醇五氟利多二甲胺類

氯丙嗪哌嗪類

奮乃靜哌啶類

硫利達(dá)嗪抗精神病藥10氯丙嗪（chlorpromazine，冬眠靈）一、吩噻嗪類(-)DA-R、(-)а-R、(-)M-R11氯丙嗪藥理作用內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用抗精神病作用鎮(zhèn)吐作用對體溫調(diào)節(jié)作用12（1）抗精神病作用

----鎮(zhèn)靜、安定抗幻覺、抗妄想動物：↓自發(fā)活動，抑制攻擊行為正常人：淡漠，易入睡易喚醒精神病患者：控制躁動，情緒安定氯丙嗪1.對CNS的作用13氯丙嗪激怒反應(yīng)：吱叫，對峙、格斗和互咬。14

小劑量→抑制CTZ-D2受體大劑量→直接抑制嘔吐中樞氯丙嗪（2）鎮(zhèn)吐作用：←強(qiáng)特點(diǎn)：對前庭刺激引起的嘔吐無效15（3）對體溫調(diào)節(jié)的影響：

抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞特點(diǎn)：降低正常、發(fā)熱者體溫162.植物神經(jīng)系統(tǒng)

(-)а-R、(-)M-R氯丙嗪ADNAAD氯丙嗪173.對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響催乳素抑制因子↓→催乳素促性腺激素↓→FSH和LH↓→排卵延遲促皮質(zhì)激素和生長激素↓18【臨床應(yīng)用】特點(diǎn)：①Ⅰ型有效，Ⅱ型無效②急性期起效快，無根治，長期用藥慢性患者療效差③躁狂癥及其它精神病伴有興奮、緊張和妄想

的患者有效1.精神分裂癥首選藥19①多種疾?。ㄈ绨┌Y、放射病等）和藥物引起的嘔吐②頑固性呃逆③對刺激前庭引起的嘔吐(如暈動病)無效2.嘔吐和頑固呃逆20↑機(jī)體對缺氧耐受力，↓機(jī)體對傷害性刺激反應(yīng)嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染性休克、高熱驚厥體溫基礎(chǔ)代謝組織耗氧量人工冬眠冬眠合劑異丙嗪哌替啶氯丙嗪3.低溫麻醉與人工冬眠21腎臟緩慢口服吸收不規(guī)則，肌內(nèi)注射肝臟代謝90％與血漿蛋白結(jié)合，高親脂性、腦內(nèi)藥物濃度高吸收分布代謝排泄【體內(nèi)過程】血藥濃度個體差異明顯堅持劑量個體化22【不良反應(yīng)】1.常見不良反應(yīng)

中樞NS:困倦、嗜睡等植物NS:直立性低血壓－臥床內(nèi)分泌S2.過敏反應(yīng)：皮疹、接觸性皮炎等3.急性中毒：吞服超大劑量（1～2g）對癥治療氯丙嗪23

（1）帕金森綜合征（2）靜坐不能（3）急性肌張力障礙（4）遲發(fā)性運(yùn)動障礙

氯丙嗪膽堿能N亢進(jìn)←長期、大量DA受體上調(diào)→停藥4.錐體外系反應(yīng)處理？24【禁忌證】1.癲癇患者→誘發(fā)癲癇2.昏迷患者3.嚴(yán)重肝功能損害患者4.伴有心血管疾病的老年患者慎用

冠心病患者易致猝死氯丙嗪25四、新型抗精神病藥物氯氮平（clozapine）－廣譜利培酮（risperidone）26氯氮平（clozapine）－新型

5－HT-DA受體阻斷藥

特點(diǎn)：起效快、作用強(qiáng)、對陽性陰性癥狀均有效；幾無錐體外系不良反應(yīng)；改善遲發(fā)性運(yùn)動障礙；抗組胺、抗膽堿、抗α腎上腺素能作用粒細(xì)胞缺乏癥27

抗5-HT＞抗D2

適于首發(fā)急性和慢性病人有效量小，用藥方便、見效快，不良反應(yīng)輕，易被耐受

一線用藥利培酮（risperidone）--第二代28氯丙嗪的藥理作用有（）

A抗精神病B加強(qiáng)中樞抑制藥作用

C擴(kuò)張血管，降低血壓

D防暈止吐E抗抑郁A.B.CX型題29思考題1.氯丙嗪中樞藥理作用與臨床應(yīng)用？2.氯丙嗪的不良反應(yīng)有哪些？3.碳酸鋰的特點(diǎn)？4.米帕明為何能治療抑郁癥？老年人和心血管病者為何慎用？30病例：

周小姐最近半個月情緒突然高漲，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，鄰居忍受不了，最后周小姐給送往醫(yī)院治理。周小姐五年前首次病發(fā)，當(dāng)時剛上大專，沒多久因為失戀而情緒低落了數(shù)月，功課也追不上，于