日常生活活動能力評定

activitiesofdailylivingADL康復(fù)二科：老唐日常生活活動能力評定

activitiesofdaily1定義

日常生活活動（ActivitiesofDailyLiving，簡稱ADL）是指人們?yōu)榱司S持生存以及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進行的、最基本的、最具有共同性的活動。廣義的ADL是指個體在家庭、工作機構(gòu)及社區(qū)里自己管理自己的能力。除了包括最基本的生活能力之外，還包括與他人交往的能力，以及在經(jīng)濟上、社會上和職業(yè)上合理安排自己生活方式的能力。定義2分類（一）軀體的或基本的ADL（physicalorbasicADL，PADLorBADL）（二）復(fù)雜性或工具性ADL（instrumentalADL，IADL）分類3內(nèi)容

ADL的內(nèi)容大致包括運動、自理、交流、家務(wù)活動和娛樂活動五個方面。（一）運動方面（二）自理方面（三）交流方面（四）家務(wù)勞動方面（五）娛樂活動方面內(nèi)容4評定目的

ADL能力的評定即是在個體水平對能力障礙進行評定。其目的是：1．確定個體在ADL方面獨立的程度如何，分析不能獨立的原因如評定結(jié)果為患者不能獨立穿衣，即要分析患者不能獨立穿衣的原因。是認知障礙？還是意識障礙？是肌肉痙攣？還是肌肉無力？是坐位平衡能力受限？還是關(guān)節(jié)活動范圍受限？以明確問題所在和患者的康復(fù)需求。2．根據(jù)評定結(jié)果的分析，結(jié)合患者及其家屬的康復(fù)需求，擬定合適的治療目標，確定適當?shù)闹委煼桨浮?．間隔適當?shù)臅r間進行再評定，以評價治療效果，確定是繼續(xù)維持初始治療方案，還是需修訂初始治療方案，或重新擬訂新的治療方案。4．比較各種治療方案的優(yōu)劣，促進學術(shù)交流。5．判斷功能預(yù)后。6．通過評定結(jié)果反饋，增強患者和治療師的信心。

評定目的5評定步驟（一）收集資料（二）首次交談（三）開始評定評定步驟6評定時間（一）短期功能障礙的患者（二）長期功能障礙的患者1．病情相對穩(wěn)定者2．病情進行性加重者評定應(yīng)在合適的時間進行評定時間7評定的場所應(yīng)選擇患者認為是最好的，最熟悉的場所來進行評定。ADL評定和訓練室的設(shè)置，必須盡量接近實際生活環(huán)境。評定的場所8Barthel指數(shù)評分標準項目分類以及評分大便控制0=失禁或昏迷5=偶爾失禁(每周＜1次)10=能控制小便控制0=失禁或昏迷或需由他人導(dǎo)尿5=偶爾失禁（每24h＜1次，每周＞1次）10=能控制修飾0=需要幫助5=獨立洗臉、梳頭、刷牙、剃須如廁0=依賴他人5=需要部分幫助10=自理進食0=依賴他人5=需部分幫助（夾菜、盛飯、切面包、抹黃油）10=完全自理Barthel指數(shù)評分標準項目分類以及評分0=失禁或昏迷5=9大便控制：指1周內(nèi)情況小便控制：指24～48小時情況,插尿管的病人能獨立完全管理尿管也給10分，病人應(yīng)能自己到廁所及離開，5分指能做某些事修飾：指24～48小時情況，由看護者提供工具，也給5分：如擠好牙膏，準備好水等如廁：病人應(yīng)能自己到廁所及離開，5分指能做某些事進食：能吃任何正常飲食（不僅是軟飯），食物可由其他人做或端來。5分指別人夾好菜后病人自己吃大便控制：指1周內(nèi)情況10床椅轉(zhuǎn)移0=完全依賴別人、不能坐5=能坐，但需要大量（2人）幫助10=需要少量（1人）幫助或者指導(dǎo)15=自理活動（平地行走45m）0=不能步行5=在輪椅上獨立行動10=需要一人幫助步行（體力或者語言指導(dǎo)）15=獨自步行穿衣0=依賴他人5=需一半幫助10=自理（系、解紐扣，開閉拉鎖和穿鞋等）上樓梯0=不能5=需要幫助（體力或言語指導(dǎo)）10=自理洗澡0=依賴他人5=自理0=完全依賴別人、不能坐5=能坐，但需要大量（2人）幫助1011床椅轉(zhuǎn)移：0分=坐不穩(wěn)，須兩個人攙扶；5分=1個強壯的人/熟練的人/2個人幫助，能站立

活動（平地行走45m）：指在屋內(nèi)活動，可以借助輔助工具。如用輪椅，必須能拐彎或自行出門而不須幫助，10分=1個未經(jīng)訓練的人幫助，包括監(jiān)督或看護穿衣：應(yīng)能穿任何衣服，5分=需別人幫助系扣、拉鏈等，但病人能獨立披上外套

上樓梯：10分=可獨立借助輔助工具上樓洗澡：5分=必須能不看著進出浴室，自己擦洗；淋浴不須幫助或監(jiān)督，獨立完成床椅轉(zhuǎn)移：0分=坐不穩(wěn)，須兩個人攙扶；5分=1個強12ADL能力缺陷程度：0~20分：極嚴重功能缺陷25~45分：嚴重功能缺陷50~70分：中度功能缺陷75~95分：輕度功能缺陷100分：自理Barthel指數(shù)評分結(jié)果：正?？偡?00分，60分以上者為良，生活基本自理；60-40分者為中度功能障礙，生活需要幫助；40-20分者為重度功能障礙，生活依賴明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益最大。

ADL自理程度：0~35分：基本完全輔助35~80分：輪椅生活部分輔助80分：輪椅自理水平80~100分：ADL大部分自理100分：ADL完全自理ADL能力缺陷程度：13評定的注意事項1．評定應(yīng)記錄患者確實能做什么，而不是可能或應(yīng)達到什么程度。2．評定時，通常由評定者給患者一個總的動作指令，讓患者完成某個具體動作，而不要告訴患者坐起來或穿衣的具體步驟。3.在評定中，只有當患者需要輔助器或支具時，才可以提供，不能依賴和濫用。評定的注意事項1．評定應(yīng)記錄患者確實能做什么，而不是可能或應(yīng)14評定的注意事項4．除非評定表中有說明，否則使用輔助器、支具或采取替代的方法，均認為是獨立完成活動。但應(yīng)注明。5．任何需要體力幫助的活動都被認為是沒有能力獨立完成6．只有那些不需要任何說明即能獨立完成的項目，才可得滿分。評定的注意事項4．除非評定表中有說明，否則使用輔助器、支具或15評定的注意事項7．如不能順利完成某一項活動，例如下肢肌力很差，不能從坐位到站立位，此時可給予一定的體力幫助，然后繼續(xù)評定下一個項目。8．評定期間盡量不要讓患者“失敗”，但也不要提供太多的幫助。如果某項活動患者顯然是掙扎著去完成，則可暫停，或換下一項活動。告訴他你有一些方法可以使他下次活動時容易些。評定的注意事項7．如不能順利完成某一項活動，例如下肢肌力很差16評定的注意事項9．評定過程中，應(yīng)避免因患者不理解治療師的動作指令而導(dǎo)致的失敗。因此，對于有語言理解障礙或認知障礙的患者，動作示范或動作圖示將有助于其理解所要做的動作。10．應(yīng)首選ADL評定表中簡單、安全的項目開始評定，逐漸進行比較困難和復(fù)雜的項目評定，刪去那些不安全或患者不可能完成的項目。為避免患者疲勞，評定可以分期進行。評定的注意事項17評定的注意事項11．無論是在病房、治療室，還是在患者家里，評定時都要尊重患者個人的生活方式、習慣與隱私。如有些患者不愿意讓醫(yī)務(wù)人員查看和觸摸自己的身體，應(yīng)尊重患者。對于入廁、修飾和穿衣應(yīng)在私下進行。12．評定中，要考慮可能因不同的國家、地區(qū)、民族、文化程度等所導(dǎo)致的評定內(nèi)容上的差異評定的注意事項11．無論是在病房、治療室，還是在患者家里，評18評定的注意事項13．應(yīng)在正常的生活過程中和適當?shù)沫h(huán)境中評定某項活動。如評定穿衣技能時，最好是在早晨患者穿衣服的時間里進行。評定上廁所的技能時，先讓患者喝開水，過后再評定患者上廁所，觀察其能否處理。14．評定過程中，治療師應(yīng)觀察患者完成活動所采用的方法，或完成某一活動試圖去采用的方法，以便找出活動障礙的原因，為確定訓練目標、訓練程序、訓練方法及是否需用輔助用具打下良好的基礎(chǔ)。評定的注意事項19評定的注意事項15．評定時如果患者需要用某種器械或裝置，應(yīng)考慮可能因其所使用的器械或裝置規(guī)格不符合標準而影響評定結(jié)果。16．完成每一項活動的速度快慢由評定者來掌握。17．評定的結(jié)果應(yīng)反映患者24小時內(nèi)完成的情況。評定的注意事項15．評定時如果患者需要用某種器械或裝置，應(yīng)考20評定的注意事項18．ADL能力的評定不同于其它評定，它是從實用的角度進行的，因此在選擇或制定評定表時，應(yīng)考慮患者日常生活中的實際功能需要。19．患者過去的生活習慣、文化素養(yǎng)、工作性質(zhì)、所處的社會環(huán)境、評定時的心理狀態(tài)和合作程度，以及評定者的專業(yè)水平和評定時的環(huán)境等都會對ADL能力的評定產(chǎn)生影響。評定的注意事項18．ADL能力的評定不同于其它評定，它是從實21常用的評定量表1．PULSES評定量表2．Barthel指數(shù)評定3．Katz指數(shù)評定4．修訂的Kenny自理評定5．功能獨立性評定6．功能綜合評定量表常用的評定量表22Barthel指數(shù)評分結(jié)果正?？偡?00分60分以上者為良，生活基本