骨折概論Fracture骨折概論SMLBacklegpain腰腿痛Reshaping整形修復(fù)

Athletics運(yùn)動(dòng)Microsurgery顯微AJTRLB

Joint關(guān)節(jié)

Spinal脊柱

Trauma創(chuàng)傷

Limbfracture四肢骨折Ligament韌帶損傷骨科就在您身邊

SMLBacklegpainReshapingAthl2

創(chuàng)傷例數(shù)日益增加

——骨折的發(fā)生率高

經(jīng)濟(jì)發(fā)展，工傷、道路交通傷日益增多廣東地區(qū)暴力案件多地震、海嘯等重大災(zāi)害

在所有創(chuàng)傷中，骨折發(fā)生率：平時(shí)40%，戰(zhàn)時(shí)70%創(chuàng)傷例數(shù)日益增加

3主要教學(xué)內(nèi)容

骨折的定義、病因、分類

骨折的臨床表現(xiàn)骨折的愈合過程骨折的治療原則開放性骨折的處理骨折的并發(fā)癥及合并癥主要教學(xué)內(nèi)容骨折的定義、病因、分類4骨折（Fracture)的定義骨的完整性和連續(xù)性中斷骨骺損傷也算骨折骨折（Fracture)的定義骨的完整性和連續(xù)性中斷5外傷（暴力性骨折）

直接暴力

間接暴力積累性勞損（疲勞骨折）骨骼疾病（病理性骨折）骨折的病因外傷（暴力性骨折）骨折的病因6直接暴力直接暴力7間接暴力間接暴力8骨腫瘤炎癥（包括結(jié)核）病理性骨腫瘤炎癥（包括結(jié)核）病理性9結(jié)核結(jié)核10根據(jù)骨折處皮膚粘膜完整性分為

——閉合性骨折——開放性骨折根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為

——不完全性骨折：裂縫骨折、青枝骨折——完全性骨折根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分為

——穩(wěn)定性骨折——不穩(wěn)定性骨折骨折的分類根據(jù)骨折處皮膚粘膜完整性分為骨折的分類11不全骨折裂縫骨折青枝骨折不全骨折裂縫骨折青枝骨折12完全骨折橫行骨折斜形骨折螺旋形骨折完全骨折橫行骨折斜形骨折螺旋形骨折13完全骨折粉碎性骨折壓縮性骨折凹陷性骨折完全骨折粉碎性骨折壓縮性骨折凹陷性骨折14完全骨折骨骺分離完全骨折骨骺分離15穩(wěn)定性骨折穩(wěn)定性骨折16

不穩(wěn)定性骨折

不穩(wěn)定性骨折17側(cè)方移位成角移位短縮移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位骨折的移位分型側(cè)方移位骨折的移位分型18成角移位側(cè)方移位成角移位側(cè)方移位19短縮移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位短縮移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位20外界暴力：性質(zhì)、大小和方向等肌肉的牽拉肢體重量的牽拉不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療

骨折移位的原因外界暴力：性質(zhì)、大小和方向等骨折移位的原因21暴力肌肉牽拉不當(dāng)?shù)闹委煴┝∪鉅坷划?dāng)?shù)闹委?2全身表現(xiàn)

休克：失血性，MODS

發(fā)熱：一般≤38℃局部表現(xiàn)

專有體征：畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感

非專有體征：疼痛與壓痛、腫脹和瘀血、功能障礙

骨折的臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)骨折的臨床表現(xiàn)23局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)24

病史具有一項(xiàng)專有體征即可確診合并損傷的癥狀X線檢查為重要參考

骨折的診斷病史骨折的診斷25骨折愈合過程血腫機(jī)化期（血腫形成—炎癥反應(yīng)—纖維連接）4-6h原始骨痂形成期（膜內(nèi)化骨+軟骨內(nèi)化骨）4~8W骨痂改造塑性期（骨小梁重新排列）8~12W骨折愈合過程血腫機(jī)化期原始骨痂形成期骨痂改造塑性期26局部無壓痛及縱向叩擊痛局部無異?；顒?dòng)X光片骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線模糊去外固定后

上肢：平舉1Kg重物持續(xù)1分鐘

下肢：走3分鐘，并≥30步連續(xù)觀察2周骨折處不變形骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無壓痛及縱向叩擊痛骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)27不穩(wěn)定性骨折病人的因素：年齡，健康狀況骨折局部因素：骨折的類型和數(shù)量，骨折部位血液供應(yīng)，軟組織損傷程度，軟組織嵌入，骨折端剪力，骨缺損過多，感染治療不當(dāng)影響骨折愈合的因素不穩(wěn)定性骨折病人的因素：年齡，健康狀況影響骨折愈合的因素28骨折的急救處理搶救生命：ABC療法、抗休克創(chuàng)口包扎

干凈敷料

止血帶記錄時(shí)間定時(shí)松開(上肢60min，下肢90min)多發(fā)傷救治以拯救生命為先骨折的急救處理搶救生命：ABC療法、抗休克多發(fā)傷救治以拯救生29骨折的急救處理妥善固定：避免副損傷、減輕疼痛、便于運(yùn)輸

夾板、木板或肢體迅速轉(zhuǎn)運(yùn)

骨折的急救處理妥善固定：避免副損傷、減輕疼痛、便于運(yùn)輸30

治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉復(fù)位：選擇麻醉、盡早復(fù)位兩大標(biāo)準(zhǔn)：解剖復(fù)位、功能復(fù)位固定：維持骨折良好的復(fù)位狀態(tài)，利于骨折愈合功能鍛煉：完全康復(fù)骨折治療治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉骨折治療31解剖復(fù)位功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)

無旋轉(zhuǎn)移位和分離移位

下肢骨折短縮成人≤1cm，兒童≤2cm

成角移位：下肢要與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致上肢肱骨可稍有畸形，尺橈骨需解剖復(fù)位

長骨橫形骨折，至少對位1/3以上，干骺端要3/4以上骨折治療——復(fù)位解剖復(fù)位骨折治療——復(fù)位32

可借助X線監(jiān)視復(fù)位效果骨折治療

——手法復(fù)位可借助X線監(jiān)視復(fù)位效果骨折治療

33葉某7個(gè)月左側(cè)股骨干骨折術(shù)前手法復(fù)位術(shù)后2月葉某7個(gè)月左側(cè)股骨干骨折術(shù)前手法復(fù)位術(shù)后2月34指征骨折端有軟組織嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位不滿意無法做手法復(fù)位的撕脫性骨折手法復(fù)位失敗開放性骨折創(chuàng)面清潔，可同時(shí)做切開復(fù)位合并主要血管神經(jīng)損傷，修復(fù)同時(shí)切開復(fù)位陳舊性骨折不宜做手法復(fù)位者骨折治療——切開復(fù)位指征骨折治療——切開復(fù)位35優(yōu)點(diǎn)——復(fù)位效果好——有效內(nèi)固定——利于早期功能鍛煉缺點(diǎn)——較多地?fù)p傷骨折端血供，骨折愈合慢——增加感染機(jī)會——外固定時(shí)間延長，關(guān)節(jié)僵硬加重——需再次手術(shù)取內(nèi)固定骨折治療——切開復(fù)位優(yōu)點(diǎn)骨折治療——切開復(fù)位36小夾板石膏繃帶/支具持續(xù)牽引

—皮膚牽引，2.5-3kg—骨牽引，體重的1/7-1/8外固定架骨折治療——外固定小夾板骨折治療——外固定37切開復(fù)位后同時(shí)作內(nèi)固定髓內(nèi)固定：細(xì)針、Ender釘、髓內(nèi)釘髓外固定：鋼板、螺釘骨折治療——內(nèi)固定切開復(fù)位后同時(shí)作內(nèi)固定骨折治療——內(nèi)固定38內(nèi)固定－鎖骨張力帶內(nèi)固定—空心釘，鋼板內(nèi)固定—橈骨遠(yuǎn)端鋼板內(nèi)固定－鎖骨張力帶內(nèi)固定—空心釘，鋼板內(nèi)固定—橈骨遠(yuǎn)39全髖關(guān)節(jié)置換膝關(guān)節(jié)表面置換全髖關(guān)節(jié)置換膝關(guān)節(jié)表面置換40早期：1~2周肌肉等張、等長收縮中期：未被固定的關(guān)節(jié)后期：拆除外固定，活動(dòng)僵硬的關(guān)節(jié)恢復(fù)功能是任何骨折治療的最終目的骨折治療——功能鍛煉功能鍛煉：循序漸進(jìn)，動(dòng)靜結(jié)合早期：1~2周肌肉等張、等長收縮恢復(fù)功能是任何骨折治療的最終41一度：皮膚被骨折端刺破，軟組織損傷輕二度：皮膚被割裂或挫傷，皮下組織與軟組織中度損傷三度：皮膚、皮下組織、肌肉嚴(yán)重?fù)p傷，常合并血管、神經(jīng)損傷開放性骨折－分類一度：皮膚被骨折端刺破，軟組織損傷輕開放性骨折－分類42術(shù)前檢查及準(zhǔn)備清創(chuàng)的時(shí)間：6-8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)術(shù)

清創(chuàng)：主要是清洗、清除壞死組織

骨折復(fù)位及固定（外固定或內(nèi)固定）

軟組織修復(fù)（肌肉、血管、神經(jīng)）

傷口閉合：直接縫合、減張縫合和延遲閉合應(yīng)用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素：合理應(yīng)用抗生素

開放性骨折－處理處理原則：將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折術(shù)前檢查及準(zhǔn)備開放性骨折－處理處理原則：將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉43骨折的早期并發(fā)癥休克感染重要內(nèi)臟器官損傷：肺、肝脾、膀胱和尿道、直腸、陰道重要周圍組織損傷：血管、周圍神經(jīng)、脊髓脂肪栓塞綜合征：呼吸困難、昏迷、出血點(diǎn)骨筋膜室綜合征骨折的早期并發(fā)癥休克44定義：四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變好發(fā)部位：小腿、前臂病因

內(nèi)容物體積驟增，

骨筋膜室容積驟減病理

瀕臨缺血性肌攣縮－功能可部分恢復(fù)或完全恢復(fù)

缺血性肌攣縮－嚴(yán)重影響患肢功能

壞疽－截肢、危及生命骨筋膜室綜合征定義：四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性嚴(yán)重缺血而骨筋膜室綜合45

臨床表現(xiàn)早期：以局部表現(xiàn)為主

疼痛且進(jìn)行性加?。ㄗ钤缙冢?，被動(dòng)牽拉劇痛

患肢指（趾）呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱

皮膚紅腫熱痛、局部壓力高

遠(yuǎn)端毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、消失晚期：5P征：無痛(painless)、蒼白(pallor)、感覺異常(paresthesia)、麻痹(paralysis)、無脈(pulselessness)骨筋膜室綜合征臨床表現(xiàn)骨筋膜室綜合征46處理原則

早期切開減壓

防治全身并發(fā)癥：急性腎功能衰竭

截肢骨筋膜室綜合征處理原則骨筋膜室綜合征47墜積性肺炎褥瘡深靜脈血栓骨化性肌炎（異位骨化）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性肌攣縮急性骨萎縮缺血性骨壞死：股骨頭壞死等骨折的晚期并發(fā)癥墜積性肺炎骨折的晚期并