獸醫(yī)執(zhí)業(yè)資格《獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)》重點(diǎn)知識梳理第六章.txt人生在世，難敵宿命，沉淪其中。我不愛風(fēng)塵，似被前緣誤??！我只為我最愛的人流淚“我會學(xué)著放棄你，是因?yàn)槲姨珢勰恪壁A了你,我可以放棄整個(gè)世界第六章泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病臨床綜合癥一、尿量改變由于腎小球?yàn)V過率與腎小管重吸收機(jī)能障礙，出現(xiàn)尿量變化1.少尿：腎小球?yàn)V過率減少，而腎小管重吸收機(jī)能增強(qiáng)，見于腎炎2.多尿：排出尿量增多，比重降低，達(dá)1.001–1.01（正常：1.01－1.05）腎臟機(jī)能障礙①腎小球?yàn)V過率增加。②腎小管重吸收降低。中樞性損害見于非炎癥型腎病3.無尿尿液形成障礙，見于腎炎或腎病后期，膀胱空虛4.尿閉尿液不能排出，見于尿道阻塞或膀胱麻痹5.尿失禁、尿淋漓失禁：中樞神經(jīng)或脊髓損害，使膀胱括約肌松馳。尿淋漓：炎癥刺激6.頻尿由于炎癥刺激，見于腎炎二、尿質(zhì)量變化：正常尿中尿液成分改變1.蛋白尿正常尿中含微量蛋白，不易測出在急性腎功能不全時(shí)，由于缺血、缺氧或中毒等因素，導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管通透性增加腎小管對原尿蛋白質(zhì)重吸收減少尿中蛋白含量≥3mg/ml，則為蛋白尿。蛋白尿是腎炎的重要癥狀，但蛋白質(zhì)多少與腎炎病情嚴(yán)重程度不成正比蛋白尿又分真性蛋白尿和假性蛋白尿兩種真性蛋白尿：由腎臟性疾病引起假性蛋白尿：由非腎臟性疾病引起，如膀胱、尿道的炎癥2.血尿：由腎小球毛細(xì)血管破損引起可分為以下三種腎性血尿排尿開始到結(jié)束，始終為紅色，分布均勻膀胱血尿排尿結(jié)束時(shí)尿液呈紅色，尿液中有紅細(xì)胞尿道血尿排尿開始時(shí)尿液中有紅細(xì)胞尿三杯試驗(yàn)：開始、中間、結(jié)束3.尿沉渣檢查尿沉渣是腎臟及尿路感染過程中所出現(xiàn)的一種病理產(chǎn)物1)有機(jī)沉渣紅細(xì)胞：損害白細(xì)胞：炎癥膿細(xì)胞：化膿性炎癥腎小管上皮細(xì)胞：呈紡綞形，如在尿液中出現(xiàn)則說明腎損害膀胱上皮細(xì)胞：扁平。尿道上皮觀察方法：尿液離心：1000rpm，5—10min，加稀碘液觀察2)管型（或圓柱）尿液中出現(xiàn)圓柱狀或管型樣物質(zhì)它是在腎小管內(nèi)凝集而成的，后隨尿液排出管型可分為血球圓柱：紅細(xì)胞顆粒圓柱：顆粒物質(zhì)透明圓柱：隨尿排出的蛋白質(zhì)凝固腎炎中一定有血球圓柱三、心血管綜合癥1.腎性高血壓腎炎→腎組織局部缺血→刺激致密斑→腎小球旁細(xì)胞釋放腎素（腎素是一種蛋白水解酶，能催化血管緊張素原轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素）→腎活素大量分泌（包括醛固酮→腎素→血管緊張素↑）→末梢小血管痙攣性收縮，導(dǎo)致血壓升高。如臨床上出現(xiàn)頑固性或持續(xù)性血壓升高，則應(yīng)懷疑慢性腎炎或腎壞死聽診主動(dòng)脈第二音增強(qiáng)：由于血壓升高，心舒張時(shí)，血液沖擊瓣膜引起。叩診心濁音區(qū)擴(kuò)大：左心室肥大2.腎性貧血紅細(xì)胞生成受氧的供應(yīng)所限制。缺氧情況下，體內(nèi)紅細(xì)胞的生成加速，這是通過腎臟來調(diào)節(jié)的。機(jī)理缺氧→腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成因子（酶），可使血漿中無活性的促紅細(xì)胞生成素原→（具有活性的）促紅細(xì)胞生成素，可刺激骨髓的造血機(jī)能，加速紅細(xì)胞的生成和釋放腎炎→腎局部出血→使腎紅細(xì)胞生成酶減少→紅細(xì)胞生成減少→腎性貧血（即由腎機(jī)能不良醋酸可的松100–400mg/次，同上應(yīng)用抗腫瘤藥物（烷化劑）：如氮芥（環(huán)磷酰胺）等利尿消腫當(dāng)有明顯水腫時(shí)，以利尿消腫為目的，應(yīng)用利尿劑利尿素：20–30g內(nèi)服25%氨茶堿（利尿平喘）：10–20g，肌注或靜注氯噻酮：大動(dòng)物1–2g雙氫克尿噻：100–400mg速尿：10–20ml肌注如嚴(yán)重水腫，用利尿藥效果不好，可用脫水劑，如山梨醇250ml/次靜注尿路消毒可根據(jù)病情選用尿路消毒藥，如烏洛托品，本身無抗菌作用，內(nèi)服后以原形從尿中排出，遇酸性尿分解為甲醛而起到尿路消毒作用。為使尿路保持酸性，可服氯化銨，馬、牛用10—15g對癥療法心力衰竭：用強(qiáng)心藥，如安鈉咖、樟腦、洋地黃酸中毒血尿：止血?jiǎng)┠蚨景Y用5%NaHCO3：300–500ml靜注輸葡萄糖透析療法，用離子將腹水吸掉尿石癥(Urolithasis)概念：尿液中析出過飽和鹽類結(jié)晶，刺激泌尿道粘膜，引起局部發(fā)生充血、出血、壞死和阻塞的一種泌尿器官疾病臨床特征排尿障礙，嚴(yán)重時(shí)尿閉有亞急性疼痛癥狀膀胱破裂尿毒癥分類：根據(jù)尿石形成和移行部位來分類，可分為四類腎結(jié)石：尿石形成的原始部位主要是腎臟（腎小管、腎盂、腎盞），腎小管內(nèi)的尿石多固定不動(dòng)，但腎盂尿石可移動(dòng)到輸尿管輸尿管結(jié)石（輸尿管）膀胱結(jié)石尿道結(jié)石發(fā)病情況尿石在公畜、母畜都可形成，但尿道結(jié)石僅見于公畜飼喂高蛋白、高能量、高磷飼料的易發(fā)病因1、飼料飼喂高能量飼料大量給予精料，而粗飼料不足，可使尿液中粘蛋白、粘多糖含量增高，這些物質(zhì)有粘著劑的作用，可與鹽類結(jié)晶凝集而發(fā)生沉淀飼喂高磷飼料富含磷的飼料有玉米、米糠、麩皮，棉殼、棉餅等。高磷的飼料飼喂過多，使Ca、P比例失調(diào)，易使尿液中形成磷酸鹽結(jié)晶（如磷酸鎂、磷酸鈣）過多飼喂了含有草酸的植物：如大黃、土大黃、如蓼科、水浮蓮等，易形成草酸鹽結(jié)晶有些地區(qū)習(xí)慣于以甜菜根、蘿卜、馬鈴薯、青草或三葉草為主要飼料，易形成硅酸鹽結(jié)石飼料中VA或胡蘿卜素含量不足時(shí)，可引起腎及尿路上皮角化及脫落，導(dǎo)致尿石核心物質(zhì)增多而發(fā)病。2、與尿液PH值有關(guān)堿性尿液(草食動(dòng)物)慢性膀胱炎、尿液貯留、發(fā)酵產(chǎn)氨可使尿液PH值升高。磷酸鹽和碳酸鹽在堿性尿液中呈不溶狀態(tài)，促進(jìn)尿石形成中性和酸性尿(肉食動(dòng)物)酸性尿液中磷酸鹽、碳酸鹽不易析出，但尿酸鹽、草酸鹽易沉淀與飲水的數(shù)量、質(zhì)量有關(guān)飲水少，促進(jìn)結(jié)石形成。多喝水，可預(yù)防尿石硬水中礦物質(zhì)多，易導(dǎo)致結(jié)石3、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)甲狀旁腺素大量分泌，使骨中的鈣、磷溶解，進(jìn)入血液感染因素在腎和尿路感染的疾病過程中，由于細(xì)菌、脫落的上皮細(xì)胞及炎性產(chǎn)物的積聚，可成為尿中鹽類晶體沉淀的核心。特別是腎炎，可破壞尿液中晶體與膠體的正常溶解與平衡狀態(tài)，導(dǎo)致鹽類晶體易于沉淀而形成結(jié)石。其它因素尿道損傷、應(yīng)用磺胺類藥物等發(fā)病機(jī)理尿石癥是伴有泌尿系統(tǒng)疾病，特別是腎機(jī)能障礙的一種礦物質(zhì)代謝紊亂的全身性疾病，尿石發(fā)生與飼料、尿液PH值及飲水質(zhì)量有關(guān)。發(fā)病機(jī)理：尿石組成成分核心（中心）有機(jī)源物質(zhì)如脫落的上皮細(xì)胞、炎性產(chǎn)物（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膿細(xì)胞、壞死組織等）組成實(shí)體（外圍）：尿液中析出過飽和鹽類結(jié)晶家畜種類不同，尿石的化學(xué)成分也不一致：包括碳酸鈣、磷酸鈣、草酸鈣、碳酸鎂、磷酸銨、尿酸銨等。飼料種類也影響結(jié)石構(gòu)成。粘附物質(zhì)尿液中高分子物質(zhì)，如多肽、粘蛋白等結(jié)石形成條件：結(jié)石核心的存在必須有有機(jī)源物質(zhì)存在，如脫落的上皮細(xì)胞等尿中溶質(zhì)的沉淀正常尿液中，含有大量呈溶解狀態(tài)的鹽類晶體及一定量的膠體物質(zhì)鹽類晶體與膠體物質(zhì)之間保持相對平衡一旦這種平衡破壞，即晶體超過正常的過飽和濃度，或膠體物質(zhì)分子間的穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)破壞，會導(dǎo)致尿液中析出大量過飽和鹽類結(jié)晶促進(jìn)結(jié)石形成的誘因：尿液濃稠、尿潴留、尿液PH值（影響不同類型尿石的形成）尿液中生化物質(zhì)粘附尿液中的肽類、粘多糖等物質(zhì)，粘附尿液中析出的礦物質(zhì)鹽類晶體上，沉積于有機(jī)源的核心物質(zhì)上，形成結(jié)石總之，尿石形成的條件是有結(jié)石核心的存在；尿中保護(hù)性膠體環(huán)境的破壞；尿中鹽類結(jié)晶物質(zhì)逐漸析出并凝集臨床癥狀腎結(jié)石有腎炎樣癥狀：腎區(qū)敏感疼痛、腰背僵硬、步態(tài)強(qiáng)拘、血尿等輸尿管結(jié)石家畜表現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛，單側(cè)輸尿管結(jié)石不表現(xiàn)尿閉直檢：可摸到阻塞上方一側(cè)輸尿管擴(kuò)張、波動(dòng)膀胱阻塞有時(shí)不表現(xiàn)任何癥狀，但多數(shù)表現(xiàn)頻尿或血尿。如阻塞到頸部，則尿閉或尿淋漓尿石癥：臨床癥狀尿道結(jié)石：占70–80%不完全阻塞排尿痛苦、排尿時(shí)間延長，尿液呈線狀、斷續(xù)狀或滴狀流出，常常在發(fā)病開始時(shí)出現(xiàn)完全阻塞發(fā)生尿閉：病畜后肢叉開，弓背舉尾，頻頻排尿但無尿液排出尿道探診時(shí)，可觸及尿石所在部位。直檢膀胱膨滿，體積膨大，富有彈性，按壓無小便排出膀胱破裂家畜疼痛現(xiàn)象突然消失，表現(xiàn)很安靜，似乎好轉(zhuǎn)腹圍膨大：由于尿液大量流入腹腔直檢：腹腔內(nèi)有波動(dòng)感，但無膀胱腹腔穿刺：尿味，含蛋白，呈Rivalta反應(yīng)陽性注射紅色素或酚酞液，15min后出現(xiàn)在腹腔內(nèi)，穿刺有紅色液體治療1、手術(shù)尿道口阻塞較多可施行尿道切開術(shù)或膀胱切開術(shù)預(yù)防